| Lob | Segment | Position |
|---|---|---|
| övre lob | apical bronchus posterior bronchus a) höger b) vänster anterior bronchus |
sitter upprätt liggande på vänster sida horisontellt vände 45 grader på ansiktet, vilar mot en kudde med en annan som stöder huvudet. liggande på höger sida vände 45 grader i ansiktet, med 3 kuddar anordnade att lyfta axlarna 30 cm från den horisontella. liggande liggande med knäna böjda. |
| Lingular | överlägsen Bronchus underlägsen Bronchus |
liggande liggande med kroppen en fjärdedel vänd åt höger underhållen av en kudde under vänster sida från axel till höft. bröstet lutas nedåt till en vinkel på 15 grader. |
| Mittlob | Lateral Bronchus Medial Bronchus |
4 &5ligger liggande med kroppen en fjärdedel vänd åt vänster underhållen av en kudde under höger sida från axel till höft. bröstet lutas nedåt till en vinkel på 15 grader. |
| nedre loben | apikal bronkus Medial Basal (hjärt) bronkus Anterior Basal bronkus Lateral Basal bronkus Posterior Basal bronkus |
liggande benägen med en kudde under buken. Ligger på höger sida med bröstet lutat nedåt i en vinkel på 20 grader. liggande liggande med knäna böjda och bröstet lutas nedåt till en vinkel på 20 grader. Ligger på motsatt sida med bröstet lutat nedåt i en vinkel på 20 grader. liggande benägen med en kudde under höfterna och bröstet lutas nedåt i en vinkel på 20 grader. |
källa: Pryor J och Prasad S (eds) (2008): fysioterapi för andnings-och hjärtproblem (4: e ed). Edinburgh: Churchill Livingstone, p 167
fram till 1990-talet hanterades överskott av lungsekretioner i allmänhet med GAD och manuella tekniker (se manuell teknik video). På senare tid har alternativa tekniker undersökts och bevis har visat att GAD kan orsaka gastroesofageal reflux (GOR) vid cystisk fibros (Button et al 1997). Modifierade GAD-positioner, såsom sidoläge (utan huvudet nedåt), har visat sig vara lika effektiva för att rensa överflödiga sekretioner jämfört med huvudet nedåt (Cecins et al 1999). I dag, i många länder, är modifierade posturala dräneringspositioner, med eliminering av en nedåtlutning, den accepterade behandlingsmetoden.
GAD och manuella tekniker kan vara tidskrävande, kräver ofta hjälp av en andra person och kan vara obekväma för patienten. Som ett resultat är efterlevnaden av denna behandlingsregim mycket låg (Passero et al 1981). Kombinationen av Gad och manuell teknik kan vara fördelaktig hos stora sputumproducerande patienter.för patienter med kronisk lungsjukdom, såsom icke-cystisk fibrosbronkiektas (där de mellersta och nedre loberna i allmänhet är de mest drabbade och anatomiskt kräver en nedåtlutning för GAD), kan alternativa metoder för luftvägsclearance vara mer lämpliga. En nedåtlutning bör undvikas för patienter med bekräftad GOR eller symtom på återflöde. Det kan övervägas för patienter utan symtom på återflöde men noggrann övervakning av symtom och lungfunktionstrender är önskvärt.
under en akut exacerbation, där en patient kan vara för sjuk för att hantera andra mer aktiva behandlingar (såsom PEP-terapi), kan modifierad GAD vara ett lämpligt korttidsbehandlingsalternativ.
efter en session med GAD-sekretioner rensas med expiratoriska manövrer såsom forcerad expiratorisk teknik (FET) och hosta (se FET-video ).
kontraindikationer och försiktighetsåtgärder för en nedåtgående lutning är:
hjärtsvikt
svår hypertoni
cerebralt ödem
aorta-och cerebrala aneurysmer
bukdistension
Frank hemoptys
kardiovaskulär instabilitet
befintlig gastroesofageal reflux / gastroesofageal kirurgi
senaste kirurgi eller trauma i huvudet eller nacken
Post-Op abdominal / Thoracic Surgery
extremt andfådd
sinus smärta / svår huvudvärk
evidence
även om det finns begränsade bevis på GAD isolerat hos personer med bronkiektasi, kan en en enda behandlingssession resulterade i större sputum expectoration jämfört med ingen behandling (Sutton et al 1986). Eftersom det oftast kombineras med andra tekniker är kombinationen av GAD och manuell teknik säker, väl tolererad och underlättar utsöndring (Mazzocco et al 1985).