Muskelbedömning-extern utvärdering och intern utvärdering
extern undersökning av bäckenmuskulaturen hos både män och kvinnor inkluderar utvärdering av gluteus-komplexet (bäckenstabilisatorer/höftförlängare), iliopsoas (höftböjare) och piriformis (höft externa rotatorer). Dessa muskler är integrerade i bäckens funktion, kan bli svaga och obalanserade och är potentiella källor till bäckensmärta. Gluteus maximus är den primära höftförlängaren och kan utvärderas genom att patienten ligger benägen och ber henne eller honom att förlänga henne eller hans ben från bordet mot motstånd. Gluteus medius utvärderas lättast på gångbedömning och, om den är svag, resulterar i den klassiska Trendelenburg-gången (dvs svaghet orsakar kontralateral höftfall).11 piriformis testas för täthet i benägen position. Med knäet böjt 90 kcal flyttas underbenet medialt, vilket orsakar höftens inre rotation. Om rörelseomfånget är mindre än 40 till 50 kan piriformis vara tätt. I stående position antar patienter vanligtvis en hållning av yttre rotation i nedre extremiteten med tån ut om piriformis är tät, kort och svag. Det kan också vara smärtsamt att palpation i stående. Iliopsoas testas med patienten i ryggläge, lyfter ett ben till bröstet och släpper det kontralaterala låret från undersökningsbordet (Thomas test). Detta kommer att visa täthet i höftböjarna.11 vanligtvis har dessa patienter posturala problem, inklusive ett främre lutat bäcken.
hos en patient som klagar på bäckensmärta bör bäckenbottenmusklerna utvärderas manuellt för både Avslappning och kontraktil dysfunktion. Intrapelvic muskelbedömning görs med hjälp av en fingerteknik både vaginalt och rektalt. Kvinnliga patienter undersöks medan de ligger liggande på ett undersökningsbord med benen i rygglitotomipositionen. Bäckenbottenmusklerna bedöms för ton, styrka, konditionering, koordination, anbud/triggerpunkter och anatomiska underskott som prolaps. Musklerna fungerar som en grupp, så det kan vara svårt att isolera en specifik muskel; det är emellertid möjligt att separera ytlig från djup dysfunktion.
initialt bedöms patientens förmåga att lyfta bäckenbottenfunktionen genom att begära att patienten frivilligt kontraherar och slappnar av bäckenbotten och visualiserar perineal kroppslyftning och nedstigning. Smärtpatienter har vanligtvis ett icke-avslappnande bäckenbotten som också saknar optimal kontraktil funktion. Q-tip-testning för smärta/hyperestesi, reflextestning av anal blinkning och palpation av det yttre urogenitala membranet för smärta utförs. Anbuds-eller utlösningspunkter noteras och dokumenteras efter plats. Hittills finns det ingen validerad objektiv bedömning för denna del av undersökningen, men sensorisk testning av bäckentryck undersöks med användning av en bäckenpalpometer/tryckalgometer.12
allmän kontraktil styrka utvärderas inklusive ihållande isometriska håll för att utvärdera uthållighet långsamma muskelfibrer och” snabba flicks ” för att utvärdera snabba muskelfibrer.13 Manuell muskelstyrketestning görs med hjälp av den modifierade Oxford-skalan (tabell 30-2).14 även om den allmänna interrater tillförlitligheten visar sig vara rättvis till dålig för bäckenbottenmuskeltestning med denna skala, Isherwood och Rane15 och Frawley och colleagues16 fann god överenskommelse mellan digital bedömning av bäckenbottenstyrka med hjälp av Oxford-skalan och vaginala perineometriavläsningar. Digital intern undersökning är för närvarande det bästa dokumenterade testet som finns tillgängligt. Det föreslås att samma examinator utför både inledande och uppföljningsutvärderingar. Obturator internus kan också palperas vid intern undersökning och aktiveras med höftens yttre rotation. När patientens knä pressar mot undersökarens yttre hand med yttre rotation av höften, kan den inre handen uppskatta ipsilateral obturator internus muskelkontraktion och utvärdera muskeln för täthet och ömhet.
rektal undersökning, först beskriven av Theile 1937,17 kan göras med hjälp av flera tekniker som granskas i detalj i en artikel av Maigne och Chatellier18 och är det enda sättet att komma åt bäckenbottenmusklerna hos män. Vanligtvis utförs undersökningen med patienten i sidoläget. Ett finger sätts in i ändtarmen och coccyxen kan palperas genom att gradvis trycka fingret bakåt tills kontakt görs med coccyxen.18 denna teknik möjliggör också palpation av bäckenbotten eftersom coccyxen är den anatomiska införandet för de flesta av dessa muskler, inklusive iliococcygeus, pubococcygeus och coccygeus. Palpation och mobilisering av coccyxen med mennells teknik19 kan utföras. Coccyxen kan gripas mellan den yttre tummen och det inre pekfingret medan flexion, förlängning och rotation appliceras och noterar smärta och rörelseomfång. Med hjälp av frivilliga sammandragnings-och avkopplingssignaler med fingret infört i ändtarmen kan undersökaren också kunna utvärdera för eventuell dyssynergi i puborectalis och yttre sfinktermuskulatur och relatera dessa fynd till patientens klagomål om fekal inkontinens eller förstoppning.20 igen, vanligtvis kommer smärtpatienten att ha ett icke-avslappnande bäckenbotten, vilket också gör passagen av avföring svår och kontrollen av tarmrörelserna svag.
specifika fysiska undersökningsmanövrar, inklusive det tvingade FABER-testet,11 provokationstest för bakre bäckensmärta,21,22 aktiva raka benhöjningar med kompression,23 och kompressionstestet 24 är specifika för SI-ledpatologi. Ofta är undersökning för ömhet i pubic symfysen också en viktig del av en utvärdering av bäckensmärta. Mätning för subtila bäcken obliquities kan också vara till hjälp för att styra sjukgymnastik (PT) recept. En rad nomenklatur finns för att beskriva en given snedhet. En problematisk hemipelvis kan roteras främre eller bakre, skjuvas överlägset (upp-slip) eller underlägsen (ned-slip), in-flared eller out-flared. Sakral positionering kan beskrivas på liknande sätt.25