typen av hosta kan indikera orsaken: produktiv (astma, bronkiolit, bronkiektas, cystisk fibros), brassy (vana hosta, trakeit), barky (croup, trakeit, trakeomalacia, subglottisk eller glottisk främmande kropp), paroxysmal (främmande kropp, kikhosta, mykoplasmainfektion, klamydiainfektion, CF), bisarr eller honking (vana hosta). Mönstret kan vara till hjälp: nattlig (bihåleinflammation, rinit, astma, gastroesofageal reflux), tidigt på morgonen (CF, bronkiektas), träningsinducerad (astma, CF, bronkiektas) eller frånvarande under sömnen (vana hosta).
A.
i patientens historia, fråga om början, varaktighet, utfällande faktorer, natur (torr, våt, barky) och mönster av hostan. Skilj återkommande episoder av övre luftvägsinfektioner från kontinuerlig hosta. Fråga om familjehistoria med astma, allergier, atopisk dermatit eller annan kronisk andningssjukdom. Fråga om tillväxt och utveckling; perinatal historia; exponering för sjukdom i hemmet, skolan eller daghemmet; och exponering för passiv eller aktiv rökning. Fråga om sputumproduktion, hemoptys eller kvävningshistoria. Notera symtom på bihåleinflammation, kronisk rinit, atopiska tillstånd, astma, gastroesofageal reflux och sömnstörningar (snarkning, sömnstörningar från hosta, obstruktiv sömnapnea) fråga om tidigare behandling med antibiotika, allergimedicin, bronkodilatatorer, steroider eller andra mediciner. Fråga om immuniseringar och miljöexponeringar (allergener, mögel, tuberkulos).
B.
i den fysiska undersökningen, notera feber, andningsfrekvens, retraktioner och långvarig utgång. Mät syremättnad med pulsoximetri. Undersök den övre luftvägen noggrant och notera sinusömhet, näspolyper, munandning, tonsillarhypertrofi, postnasal dropp, dålig andedräkt, trakealposition och tecken på atopi. Notera deformiteter i bröstväggen. Auskultera bröstet för att identifiera stridor, väsande andning, väsande andning eller differentiell luftinmatning. Differentiera monofonisk från polyfonisk wheeze. Auskultera hjärtat för murmurs eller galoppar. Notera digital clubbing (kronisk hypoxi, CF, hjärtsjukdom).
C.
få en bröstfilm och spirometri (barn 5 år och äldre) i den första utvärderingen. Utvärdera för symtom och tecken (specifika pekare) av underliggande orsaksfaktor. Hosta klassificeras som” specifik ”eller” ospecifik ” baserat på närvaron eller frånvaron av specifika pekare. Specifika pekare inkluderar väsande andning (astma), misslyckande att trivas (CF, immunbrist), matningssvårigheter (gastroesofageal reflux, aspiration, trakeoesofageal fistel ), allergi/nasala symtom (postnasal dropp, bihåleinflammation), produktiv hosta (infektiös, CF, primär ciliär dyskinesi), paroxysmal hosta (pertussis), barky eller brassy hosta med eller utan stridor (luftvägsanomalier), konstitutionella symtom som feber, viktminskning (lymfom, tuberkulos, Mycoplasma pneumoniae), hemoptys (bronkiektas, CF, vaskulära abnormiteter), återkommande lunginflammation (CF, immunbrist, aspiration, TEF, medfödd lungskada), bevis på hjärtsjukdom (associerade luftvägsanomalier, lungödem). Snabba diagnostiska tester är tillgängliga för respiratorisk syncytialvirus, klamydia och pertussis. Utför ett svetttest av barn med diarre, misslyckande att trivas eller en historia av återkommande luftvägsinfektioner (bihåleinflammation, bronkit, lunginflammation).
D.
hos barn med ospecifik hosta kan tillvägagångssätt innefatta ytterligare observation för spontan upplösning eller en studie av bronkodilator och antiinflammatorisk behandling med omvärdering inom 3 till 4 veckor. Astma som orsakar kronisk hosta utan väsande andning (hosta-variant astma) är ofta träningsinducerad. Hos äldre barn före och efter träning kan spirometri föreslå astma. Patienter som inte svarar på denna behandling bör utvärderas på nytt för specifika pekare och underliggande orsaksfaktorer inklusive bihåleinflammation, gastroesofageal reflux, CF, aspiration, främmande kropp eller luftvägsanomalier och/eller hänvisas till en pediatrisk pulmonolog.
E. Undersök diffusa lunginfiltrat för en infektiös orsaksfaktor med hudtester, snabba diagnostiska tester och kulturer för bakteriesjukdom (tuberkulos, kikhosta, mykoplasmainfektion och klamydiainfektion), svampsjukdom (monilia, histoplasmos, koccidioidomykos), parasitsjukdom (Pneumocystis, Echinococcus) och virusinfektion (respiratoriskt syncytialvirus, cytomegalovirus, adenovirus, influensavirus, parainfluensavirus). Få en lungkonsultation och lungfunktionstestning för att diagnostisera restriktiv lungsjukdom. Skaffa en högupplöst bröstberäknad tomografisk skanning. Överväg bronkoskopi med bronkoalveolär sköljning för att få kultur-och fläckprover för lipidbelastade och hemosiderinbelastade makrofager. Tänk på andra orsaksfaktorer inklusive överkänslighetspneumonit, lungödem, lungblödning, lungalveolär proteinos och interstitiell lungsjukdom. Överväg utvärdering för immunbrist för barn med återkommande eller ovanliga infektioner. F.
orsaker till bronkiektas inkluderar CF, immunbristsyndrom, primär ciliär dyskinesi, aspiration av främmande kropp, aspiration av oralt eller magsinnehåll, allergisk bronkopulmonell aspergillos, kronisk infektion (bakteriell lunginflammation, kikhosta, mässling, influensa, adenovirus) och defekter av trakeobronchial brosk. Spirometri kan visa reversibel eller fast luftflödesobstruktion. Workup inkluderar svettkloridtest, högupplöst bröstberäknad tomografisk skanning, immunutvärdering, sväljstudie, sputumkultur och/eller bronkoskopi och utvärdering för primär ciliär dyskinesi.
G.
upparbetningen för mediastinala massor inkluderar beräknad tomografisk skanning, magnetisk resonansavbildning och pulmonologi, onkologi och kirurgisk konsultation för hantering. Spirometri kan visa fast luftflödesobstruktion eller begränsning. Den vanligaste mediastinala massan är en normal tymus (främre). De vanligaste onormala massorna (och deras vanliga läge i mediastinum) är neurogena tumörer (33%, bakre), lymfom (14%, främre eller mellersta), teratom (10%, främre), tymisk lesion (9%, främre), bronkogen cyste (7.5%, mitten), angiom (7%, främre), dupliceringscyst (7%, bakre) och lymfkörtelinfektion (4%, mitten). Patienter med mediastinal massa kan vara i riskzonen för allvarliga, livshotande komplikationer med sedering och bör utvärderas noggrant av en erfaren anestesiolog före sedering.
H.
orsaker till lungmassor inkluderar lungbindning, bronkogen cyste, medfödd lungcyst, eventration av membranet, cystisk adenomatoid missbildning, lungabscess, massiv atelektas och tumör. Upparbetningen för lungmassor inkluderar beräknad tomografisk skanning, magnetisk resonansavbildning och kirurgisk konsultation. Tänk på hudtest, bronkoskopi och angiografi.
I.
Undersök bröstradiografifynd av trakealavvikelse, lokaliserad infiltration eller lokal hyperexpansion med ytterligare studier för att diagnostisera en främmande kropp, infektion eller massskada som hindrar luftvägarna (inneboende eller yttre obstruktion). Spirometri kan visa fast luftflödesobstruktion och / eller utplattning av inspiratorisk slinga. Överväg bronkoskopi när en främmande kropp eller hindrande massa misstänks. Hantera patienter med lokal infektion med en studie av antibiotikabehandling i kombination med bröstfysioterapi.