-
många barn har någon form av GER eller surt återflöde-men en rapport ifrågasätter om vi behöver behandla tillståndet med läkemedel som PPI och H2-blockerare.
-
är reflux ” bara spotta upp?”Det kan vara. Det kan också vara något mer allvarligt, säger läkare.
-
anslutningen till benhälsa: vad kan vara effekterna eller möjliga effekter av att ta dessa mediciner som spädbarn?
-
spelar timing och varaktighet för dessa meds Roll? Denna rapport från hälsoexperter säger ja.
gastroesofageal reflex – även känd som ger eller acid reflux-är ett vanligt tillstånd som många barn upplever; i själva verket sa en rapport från JAMA-nätverket att 65 procent av spädbarn upplever någon form av det: spottar upp, det vill säga.
JAMA, förresten, är Journal of the American Medical Association, en peer-reviewed medicinsk tidskrift publicerad av American Medical Association.
men tillbaka till spit-up: lyckligtvis växer de flesta barn ut ur det vid sin första födelsedag när deras matsmältningskanaler mognar.
När det gäller att hantera problemet, Vad är en förälders alternativ? Du kan burpa barnet och ha en handduk redo, som din mormor kan berätta för dig. Och även om det är en olägenhet för både föräldrar och vårdgivare, har det varit en av de mest grundläggande och tidtestade lösningarna.
det verkar dock som om de senaste åren har läkare ordinerat något lite starkare.
en studie som JAMA skrev om i September och oktober 2016 ifrågasätter användningen av syraundertryckare, vilka läkare förskriver mer och mer, för att begränsa mild återflöde av spädbarn.
” … läkare har i allt högre grad förskrivit kraftfulla magsyraundertryckare, såsom protonpumpshämmare (PPI) och histamin2-receptorantagonister (H2-blockerare), till annars friska spädbarn med GER”, läser JAMA-artikeln. ”Bevis tyder dock på att dessa läkemedel inte minskar symtomen på ännu allvarligare återflödesförhållanden hos spädbarn – eller gråt och irritabilitet hos spädbarn som ofta antas vara ett tecken på återflöde. Säkerhetsproblem har också nyligen uppstått, med nya fynd som tyder på att ge drogerna till spädbarn yngre än 6 månaders ålder är förknippad med en högre risk för benfrakturer senare i barndomen.”
det är nyheter. Att upprepa, och i mer vanliga termer: läkare har förskrivit PPI och H2-blockerare till annars friska barn, och bevisen tyder på att dessa läkemedel inte ens minskar refluxsymtom för alla, enligt rapporten. Kanske är det ännu allvarligare att ge dessa läkemedel till spädbarn som är yngre än 6 månaders ålder kan leda till en högre risk för benfrakturer senare i barnets liv, säger studien.
Yikes.
men är reflux verkligen ’ bara spott-up?’Mamma delar familjens berättelse
Cassy Dreffs, som bor i Michigan och arbetar som sjuksköterska i Metro Detroit-området, behandlade återflöde i sin son, Kai, börjar mycket tidigt.
”vid 1 månaders ålder spottade Kai upp efter varje matning”, sa Dreffs. ”Vi kompletterade med formel efter några flöden när jag byggde upp min försörjning efter mastit. (Hans) återflöde verkade värre när formeln gavs. När han spottade upp skrek han och verkade ha så mycket smärta.”Dreffs beskrev Kai som en mycket olycklig bebis för det mesta, som vanligtvis behövde placeras upprätt.
”vi nämnde det för vår barnläkare vid en månads välbesök och han rekommenderade probiotiska droppar och eliminerade mejeri från min kost – (och) jag hade redan (gjort det) i några veckor”, sa Dreffs. ”Vid 2-månadersbesöket fanns inga förbättringar och det kan ha varit värre.”
Kai ordinerades så småningom Zantac, vilket är varumärket för ranitidin-en H-2-blockerare. Dreffs kunde inte komma ihåg Kais exakta ålder när han började ta det, men det var ungefär samtidigt som familjen lärde sig mycket mer om Kais kamp med matningar och återflöde.
” Jag hade börjat se en amningskonsult omkring sex veckor, och hon trodde (Kai) hade en tungband och gav oss några tips och saker att arbeta med,” sa Dreffs. ”Efter ett par veckor hänvisade hon oss till en tandläkare som specialiserat sig på tungband. Så vid nio veckor, han hade en tunga och läpp slips revision. Hans återflöde förbättrades förmodligen 50 procent efter revisionen.”
slutligen var det lite lättnad.
fortfarande, vid Kais 3-månaders möte, ökade hans dos av Zantac, sade Dreffs, och hon fick höra att hon och hennes man ”kunde” börja ge Kai risflingor i sin flaska.
rekommendationen fick henne definitivt att tveka.
”När jag frågade vår första barnläkare om hans rekommendation av risflingor för att” lösa ”problemet blev han defensiv och sa att han skrev en forskningsartikel om det när han var bosatt-många, många år tidigare”, sa Dreffs. ”Jag fann att han inte var uppdaterad med nuvarande-CDC, WHO och AAP-rekommendationer att vänta tills efter sex månader, (säger) att spannmål kunde användas, men var inte” nödvändiga.”när hon frågades om vad eller vem hon litar på när det gäller medicinsk rådgivning, särskilt med tanke på hennes ställning som sjuksköterska, sa Dreffs att hon dabbles i någon Googling, men använder också sina resurser, som läkare på jobbet, för att samla olika åsikter och perspektiv.
”Jag gjorde mer forskning om tidig introduktion av fasta ämnen (särskilt spannmål) än på medicinerna”, sa hon. ”Vi visste att något var fel med Kai och vi ville hjälpa till att fixa det så gott vi kunde.”
de bytte också barnläkare runt den här tiden.
Vid Kais 4-månaders välbesök fick familjen recept på Prevacid, vilket är en PPI, och de rekommenderades att fortsätta använda Zantac. ”Kai spottade fortfarande upp efter de flesta flöden, men han verkade inte obekväm som han gjorde de första månaderna av livet”, sa Dreffs. ”Prevacid hjälpte, men (han) kämpade fortfarande med viktökning. Vid fem månader såg vi en pediatrisk gastroenterolog. Hon stoppade Zantac och ändrade dosen av Prevacid. (Hon) uppmuntrade också att starta fasta ämnen vid den tiden. Inom ett par veckor, (den) spit-up minskades drastiskt. Han satt också mestadels utan hjälp. Han stannade på Prevacid tills åtta eller nio månader, och vi avvände långsamt av det, och han gjorde det bra.”
Dreffs sa att hon och hennes man fortsatte att använda lite Zantac ibland, som när det verkade som om Kais återflöde blossade upp. Men han var av medicinerna när han blev 1, ”och han har gjort det bra i refluxavdelningen sedan dess,” tillade Dreffs.
familjen försökte också gripe water, en receptfri produkt som syftar till att lindra obehag hos spädbarn och mylicon droppar-som är avsedda att minska gasen.
”men ingenting var magiskt”, sa Dreffs.
Kai är nu ett lyckligt, friskt barn. När det gäller Dreffs resa i Kais första levnadsår, vada genom olika rekommendationer, förfaranden och mediciner, det var utmanande, ibland. I slutändan är det inte klart vad som exakt löste Kais återflöde.
”Jag gillar en kombination av västerländsk medicin och naturliga eller östliga metoder, men jag kände att Kai var vid en kritisk tidpunkt i sin utveckling”, sa Dreffs. ”Han kämpade för att gå upp i vikt och hade snabbt fallit av tillväxtdiagrammen, (så jag) satte min tro på västerländsk medicin. I slutändan har vi inget svar på vad som verkligen fungerade bäst för Kai. Kanske meds, tunga tie revision, mognad av esophageal sphincter, sitter upprätt, börjar fasta ämnen en månad tidigare än jag hade hoppats, eller en (kanske det var en) kombination av allt.”
med siffrorna
Dreffs är inte ensam. Även om kanske inte alla föräldrar har följt samma väg-kämpar med sitt barns viktökning eller försöker olika mediciner eller procedurer-är det lätt att hitta tusentals föräldrar i stödgrupper på Facebook, till exempel en med nästan 10 000 medlemmar som heter ”Acid Reflux Babies Support Group.”
många föräldrar skriver inlägg i gruppen och beskriver deras kamp med att hitta en effektiv lösning för deras barns återflöde, allmänt obehag och andra problem knutna till GER.
fortfarande, kom ihåg: Ppi och H – 2-blockerare är inte godkända av FDA hos spädbarn, enligt JAMA-studien. Ändå rekommenderas många föräldrar att använda dessa mediciner på sina barn. För vissa mammor, inklusive Dreffs, var de värda det, med tanke på omständigheterna.
men det känns säkert att säga, nya föräldrar med spädbarn som spottar upp borde inte nödvändigtvis hoppa direkt till receptbelagda läkemedel.
Så, låt oss prata siffror: PPI-recept bland spädbarn yngre än 1 år ökade fyrfaldigt från 1999 till 2003 och 7.5 gånger från 1999 till 2004 (när partiella data från 2004 inkluderades), enligt en studie från 2007 citerad av JAMA.
men det finns en annan varning att överväga.
”(dessa siffror kommer) trots att ingen PPI vid den tiden godkändes av US Food and Drug Administration för användning hos barn yngre än 1 år”, säger JAMA-rapporten. ”På senare tid har esomeprazol och omeprazol godkänts av FDA för användning hos spädbarn i åldern 1 månad till 1 år, men endast för erosiv esofagit på grund av syramedierad gastroesofageal refluxsjukdom (GERD), ett mycket allvarligare tillstånd än GER.”
håll den sista delen i åtanke: GERD, även om det bara är ett brev från GER, är verkligen ett mycket allvarligare tillstånd. Många barn upplever någon typ av GER, men GERD är mer sällsynt. Vi kommer snart tillbaka till denna skillnad.
För nu, låt oss se över vår taldiskussion och FDA. Varför skrev så många läkare dessa läkemedel utan FDA-godkännande? Och varför är mild återflöde något som läkare måste behandla alls? Vi frågade en expert just den frågan.
”i allmänhet är återflöde inte något som behöver behandlas aggressivt”, säger Dr.Frank McGeorge, en hälso-reporter som också arbetar som akutläkare. ”Ibland kan (återflöde) relateras till perioder med apnea eller till och med aspirationspneumoni-och om så är fallet går vi ibland efter det. Annat än det är det bara super irriterande för föräldrar när barnet fortsätter att spotta på dem och deras vårdgivare.”
det kommer sannolikt inte att vara för evigt. Kom ihåg att forskning visar att de flesta barn växer ut ur det när de fyller 1.
”min dotter hade riktigt dålig återflöde”, sa McGeorge. ”Självklart växte hon ut det eftersom hon är på college nu-och kastar inte upp hela tiden.”
dykning i benhälsa
När det gäller anslutningen till benhälsa, låter vi JAMA förklara.
”bevisen som binder syraundertryckare till benbrist kommer från den första retrospektiva kohortstudien av 874 447 barn utan diagnostiserad GERD, född inom det militära hälsovårdssystemet från 2001 till 2013. Alla hade fått uppföljning av MHS-vård i två eller flera år, med en median på 5,8 år och ett intervall på 3,6 till 9,1 år. Polikliniska apoteksdata från de första sex månaderna av livet identifierade recept för PPI hos 6 943 spädbarn, H2-blockerare hos 67 096 och båda i 10 777 eller cirka 10 procent av hela kohorten. Forskarna använde International Classification of Disease, nionde revisionen, koder för att identifiera frakturer efter sex månaders ålder och beräknade riskförhållanden som justerar för förvirrande faktorer inklusive kön, prematuritet och låg födelsetal. studien, som presenterades som en abstrakt vid Pediatric Academic Societies möte i Maj i San Francisco, fann att barn som fick PPI under de första sex månaderna av livet hade en 22 procent ökad sannolikhet för frakturer vid en median 5.8 år efter PPI-användning. När drogerna användes i kombination med H2-blockerare steg faran till 31 procent. H2-blockerarna ensamma var inte associerade med en statistiskt signifikant fara, enligt studiens huvudförfattare, US Air Force Capt Laura Malchodi, MD.”
fortfarande med oss? Det fanns många siffror och detaljer där inne.
fångade du dessa siffror? Barn som fick PPI under de första sex månaderna av livet hade en 22 procent ökad sannolikhet för att uppleva frakturer (vid en medianålder av 5.8) efter PPI-användningen, säger rapporten.
och när drogerna användes i kombination med H2-blockerare steg risken till 31 procent.
här är den medicinska kopplingen till benfrakturer: många experter tror att genom att hämma magsyrasekretion i tarmen begränsar PPI och andra syrareducerare kalciumabsorptionen. Om kroppen inte absorberar tillräckligt med kalcium kompenserar den genom att öka ett visst hormon, vilket resulterar i en process som släpper ut kalcium ur benet och in i blodomloppet. I ett nötskal finns det inte tillräckligt med kalcium i kroppen längre.
undersöka andra medicinska alternativ
så, för föräldrar med barn som lider av återflöde, vad är några andra alternativ, andra än PPI eller PPI h-2-blockerare?
” det finns några dietmodifieringar du kan försöka, och naturligtvis är den största helt enkelt att ompositionera barnet,” sa McGeorge. ”Vi har överlevt så länge utan användning av protonpumpshämmare hos barn. Jag tror att vi kommer att fortsätta att överleva som en art.”
dessa förslag som McGeorge erbjöd kallas ofta livsstilsförändringar: positioneringsterapi och matningsjusteringar. De är ganska enkla och ofta effektiva.
För vissa föräldrar som Dreffs verkade medicinerna värda ett skott. För andra gav tanken blandade känslor. Jennifer Hoppe Kolky, som också bor i Michigan, sa att hon å ena sidan såg nödvändigheten när det gällde att kontrollera sin dotters återflöde.
”hon skulle spotta upp, och ibland skulle det kväva henne och hon kunde inte andas – (vilket var) super skrämmande”, sa Kolky. ”Jag skulle inte säga att hon spottade upp hela tiden och gick ner i vikt, men det var nog av ett problem för läkaren att ordinera” PPI.
Claire, nu 3, stannade på PPI i mindre än ett år.
” Jag är inte säker på att jag gillade det eller inte,” sa Kolky. ”Jag forskade på (internet) om (medicinen). Jag minns inte gillar det faktum att hon var på det.”
Claires läkare rekommenderade en H-2-blockerare först, men Claire tolererade inte det bra och det var inte effektivt, sa Kolky.
”han hänvisade oss till specialist, som sedan föreskrev PPI,” sa Kolky. ”Hon ordinerade lansoprazol.”
Prevacid, som Dreffs nämnde, är ett märke av lansoprazol.
”Claire var på det i under ett år. Det fungerade, ” sa Kolky. ”Så småningom gick vi bara av det och hon var bra. Det visade sig att hon hade mjölkproteinintolerans och det spelade definitivt en roll.”
spelar timing och varaktighet Roll? Studie säger ja
om en husläkare eller barnläkare har drivit droger som PPI, vet bara att det verkar finnas ett samband mellan hur länge dessa barn i studien tog PPI och deras risk för benfrakturer.
”de som tog dem i en månad eller mindre hade en 19 procent större risk för benbrott än spädbarn som inte tog suppressorerna”, sa JAMA. ”De som tog drogerna i 60 dagar till 150 dagar var vid 23 procent större fara, och de som tog dem längre än 150 dagar var vid 42 procent ökad fara.”
och även om de flesta av dessa läkemedel är lätt tillgängliga över disk”, lägger vår studie till en växande mängd bevis som tyder på att mediciner inte är säkra för barn, särskilt mycket små barn”, säger författaren till studien, enligt JAMA.
hon tillade: ”de bör endast ordineras för att behandla bekräftade allvarliga fall av svårare, symtomatisk, GERD-och under den kortaste tid som behövs.”
men hos vuxna är PPI en annan historia. Till exempel är PPI kända för att vara effektiva för vuxenbehandling av GERD eller andra tillstånd.
läkemedlen, som JAMA SA är föreskrivna för cirka 7,8 procent av den amerikanska befolkningen, har nyligen granskats.
”under 2010-11 var de kopplade till en ökad mottaglighet för höft och andra frakturer hos äldre, vilket fick FDA att utfärda en varning”, säger rapporten. ”I Juli föreslog en rapport att de kan bidra till tidig död bland vuxna, baserat på en analys av 350,000-personer i US Veterans Affairs database.”
Med tanke på denna information sa vissa barnläkare i JAMA-rapporten att det är oroligt att drogerna används för att undertrycka något så naturligt hos spädbarn som GER.
Kom ihåg tidigare när vi nämnde GER vs. GERD?
GERD är mycket mer frätande – men mindre än 5 procent av barnen har GERD.
”återflöde (eller GER) kan vara tillräckligt allvarligt för att det kan orsaka andra problem, men i allmänhet är återflöde hos ett spädbarn bara irriterande”, sa McGeorge. ”(Även om) återflöde som är kroniskt hos en vuxen kan leda till matstrupsproblem på lång sikt.”
så skillnaden är viktig.
Vad är nästa?
Så, hur vet du vad du ska göra, eller vem du ska lita på, om du har en baby som spottar upp? Vad ska föräldrar göra av all denna information? Hur avgör man om det bara är ett fall av mild återflöde, eller om det kan fortsätta längre in i barndomen eller vuxenlivet?
en expert från University of Massachusetts sa i rapporten att hon tar en vänta och se attityd om studien.
” detta är bara en mer föreningsstudie. Kausalitet förblir svårfångad”, sa hon och hänvisade till tidigare studier som kopplade PPI-användning till benfrakturer hos vuxna och äldre. ”Men det betyder inte att du ska ignorera drumbeat. Det är möjligt att tiden med att betrakta dessa som skottfria läkemedel där du inte behöver oroa dig för biverkningar är över.”McGeorge avslutade,” jag tror att det här är en situation där läkare använder mediciner eftersom de har uppmuntrats av tillverkarna, och de har ett problem (vilket är återflöde) som nu har en potentiell lösning. Å andra sidan tror jag inte att det finns något behov av att behandla de flesta fall av återflöde.”
som alltid, om du undrar om ditt barns unika omständigheter, chatta med din husläkare eller barnläkare.