International Tinnitus Journal

introduktion

den temporomandibulära leden (TMJ) är ledenmellan det temporala benet och käken, med en artikulärdisc som skiljer de två strukturerna . TMJ är väsentligtill utförandet av käftrörelser som framdrivning,lateralitet, öppning och stängning av munnen. Dessarörelser är grundläggande för utförandet avstomatognatiska funktioner . Temporomandibulära störningarinkludera flera problem i samband med musklerna imastication, den temporomandibulära leden och associeradestrukturer, och anses vara en underklassificering avmuskuloskeletala störningar . Dessa strukturer verkar ifunktioner för tuggning, sväljning, tal och andning.Temporomandibulära störningar kännetecknas av smärtai den temporomandibulära leden eller runt den, ledljudnärvarande i mandibulära rörelser och förändringar imandibulära kinematik, med närvaro av avvikelser imandibulär öppning och stängning, liksom lateralitet ochutskottssvårigheter .

Barreto et al. och Pita et al. i sina litteraturrecensionerpå TMDs och förhållandet med hörselsymptom,drog slutsatsen att det finns en koppling mellan stomatognatisksystemet och hörselsystemet, vilket också observerasi orsakerna och konsekvenserna TMDs, från hörselstörningar till muskulösa och funktionella förändringar .

studier har postulerat att patofysiologin av otologiska symtom hos TMD-patienter kan bero på TMJ: s anatomiska närhet, muskler innerverade av trigeminusnerven och öronstrukturer .

dessutom kan klagomålen om yrsel / svimmelhet,minskad hörselskärpa och tinnitus varaassocierad med centrala eller labyrintiska problem, till exempel: Menieres sjukdom; vestibulär funktion, visuella eller psykiska störningar; godartade tumörer; otoskleros;presbycusis; och akustiskt trauma eller buller inducerathörselförlust. Sådana situationer uppvisar audiologiska testkompatibel med hörselnedsättning och kan associerasmed andra symtom som öronfyllhet, hyperakus,illamående, kräkningar, samt uppmärksamhet och koncentrationstörningar. För dessa patienter är ENT och hörselprovervanligtvis inom normala områden .

multifaktoriell mångfald som kan leda till uppkomsten avtmds gör det svårt att identifiera en enda orsak tillförekomsten av öronklappar i en sådan population .

epidemiologiska fynd har visat attförekomsten av öronsymtom i den allmänna befolkningenkan variera från 10% till 31%, men detta ökade till 85% inpatienter med TMD och att 50% av patienterna hänvisade tilltologiska klagomål utan att presentera problem iörat .

baserat på dessa antaganden fann denna forskningprevalensen av öronklagomål som beskrivs i medicalrecords of patients vid Center for diagnos ochbehandling av Temporomandibular Joint och Dental-Facial funktionella förändringar vid Tuiuti University of paranasal (CDATM/UTP), bestämma vilka är de vanligastesymtom i denna grupp av patienter.

metodik

Efter godkännande av Etikutskottet (CEPUTPN. 0002/2007) valdes alla kliniska register som rutinmässigt användes för patienter som behandlades vid CDATM/UTP under en tvåårsperiodursprungligen, för totalt 573 register. För slutprovet uteslöts 88 poster eftersom de inte var helt ifyllda, vilket lämnade 485 poster i den slutliga datasamlingen.

dessa register innehåller patientinformation omidentifiering, klinisk, medicinsk och dental historia, fysikaloch kliniska undersökningar, undersökningar av masticatoryand bakre muskler i huvudet, funktionella tester avtemporomandibular joint och ocklusala undersökningar.

de analyserade uppgifterna var kön (man och kvinna),ålder (upp till 20 år, mellan 21 och 30, mellan 31 och 40, mellan 41 och 50 och 51 år eller äldre) ochförekomsten av rapporterade otologiska symtom i frågarelaterade av patienten till tandläkaren ansvarig förpatientvård. Relaterade symtom var: tinnitus,dövhet, yrsel, öronfyllhet och obalans.

de data som samlats in i denna studie organiseradesoch utsattes för statistisk analys med användning av SPSS (IBMStatistic 20.0). Ursprungligen utfördes beskrivande analyser (frekvens av variabler och central tendens och dispersionsmått).

korrelationen mellan ålder och symtomenav tinnitus, dövhet, yrsel, öronfullhet, obalansoch antalet symtom dikotomiserades (upp till 1 symptom närvarande och mer än ett symptomnärvarande) och utvärderades. Jämförelser mellan ålder ochsymptomen på tinnitus, hörselnedsättning, yrsel, öronfullhet, obalans och antalet symtom var dichotomized (upp till 1 symptom närvarande och mer än ett symptom närvarande) och Mann-Whitney-testet utfördes. Signifikansnivån var 5%.

resultat och diskussion

de observerade resultaten visar att antalet kvinnliga patienter är högre än män, med ett förhållande på78, 54% till 21, 45%. När det gäller åldersgrupperna, den högsta förekomsten av otologiska symtominträffade i den 41-50 år gamla gruppen (37%) följt av den 51-60 år gamla gruppen (32%).

resultaten visade att förekomsten avotologiska symtom (tinnitus, dövhet, yrsel, öronfullhet och obalans) är 87% oavsett kön och ålder.

När vi studerar förekomsten av symtom ensam viobserverade att tinnitus hade den högsta prevalensen, närvarande i42%av alla poster, följt av öronfullhet 39%.

skillnaden i åldersfördelning mellan grupperna var statistiskt signifikant för rapportering av tinnitus, öronfullhet och antalet otologiska symtomdichotomiserade som visas i Tabell 1.

tabell 1. Fördelning av individer per variabler för tinnitus, dövhet, yrsel, öronfullhet, obalans, antal symtomdichotomiserad och ålder (N = 485).

När samma symtom relaterar till kön var det signifikanta samband (p < 0,05) i symtom påtinnitus och yrsel, som visas i Tabell 2.

Table 2. Distribution of otological symptoms in accordance with gender (n = 485).

flera teorier försöker förklara föreningenmellan otologiska symtom och TMD, men hittillsingen har gett en unik förklaring. Wrightbeskriver Costen – studieteorier som spekulerar i att Tmdkan orsaka skador på auriculotemporala nerver ellerleda till felaktig justering av intratympaniskt tryckgenom att blockera Eustachian-röret och producera otologicalsymptoms. En annan teori föreslogs i vilkenhyperaktivitet hos masticatoriska muskler kan inducera asekundär reflexkontraktion av tensormuskeln imjuk gom som orsakar ineffektiv funktion av Eustachiantuben, följaktligen de otologiska symtomen. Sedan mittenoch innerörat får trigeminala nervimpulser ochsympatiska nerver från mellanörat genomtympanisk plexus, andra författare spekulerar dessa inträdespunkter kan vara ansvariga för föreningen mellanmd och otologiska symtom. Dissektioner av TMJ ochmedelörat i kadaver ger spekulationer om att det kan vara en strukturell grund för en förening mellanmd och otologiska symtom. I 68% av proverna observerades att den sphenomandibulära ligamentenhar en anslutning till käken och gommen genompetrotympanisk spricka och genom mellanörat för 8%, fäst vid hammaren. Denna teori har spekuleratatt de ovan nämnda mekanismerna kan vara triggerpunkten som orsakar otologiska symtom. Även om mångateorier har postulerats, hittades ingen konsensus för samband mellan TMD och otologiska symtom .

patienter med temporomandibulära störningar kan ha flera symtom i temporomandibulära leder,masticatoriska muskler och tillhörande strukturer, och kan ha otologiska symtom som tinnitus, öronfyllhet,öronsmärta, hörselnedsättning, svindel och hyperakus . Denförekomsten av otologiska symtom samtidigt medtmd förekommer ofta,vilket framgår av denna studie, även utan lokala orsaker i örat, såsom infektioner ellerAndra sjukdomar .

förhållandet mellan dessa sjukdomar är inteännu helt etablerad, och typen av TMD presenteradekanske inte vara relaterad till de otologiska symtomenförekomsten av otologiska symtom hos patienter medsmärtsam ömhet i masticatoriska muskler är mervanligt och kan också orsaka smärta eller ovan nämndasymptomologi med varierande hörselsymptom .

bland de otologiska symptomen, en av de mestfrekvent är tinnitus, i överensstämmelse med de data som finns i dettaarbete. Det är emellertid känt att orsakerna till tinnitus ärinte begränsad till örat och kan påverkas av flerafaktorer, inklusive muskel-och ledfaktorer. Sådana faktorer, förutom att vara en orsak, kan också modulera tinnitusmed käftrörelser eller tryck applicerat på huvud och nacke, och behandling kan bidra till en minskning ellerfullständig remission av symtom. Som orsaker till tinnituskan vara associerad i en person blir diagnosensvårt, vilket kräver en omfattande och tvärvetenskapligutvärdering av individen för att utföra rättdiagnos .

för att bestämma sambandet mellan otologiskasymptom och TMD genomförde många författare forskninginvolverar denna patologi, med fokus på led, muskel eller båda, med resultaten varierande beroende påmetodologi tillämpas. Variationer för närvaron avtinnitus samtidigt med TMD var från 20% till 76%;otalgia från 10,8% till 88%; öronfullhet från 20% till 90%;svimmelhet och/eller yrsel från 10% till 63%; hypoacusisfrån 8% till 64%; och slutligen hyperacusis från 26% till80%. I denna studie är förekomsten av otologiska symtomvar 87% och tinnitus observerades i 42% av fallen.Trots den stora variationen i resultaten finns det inga bevis på ett samband mellan otologiska symtom och TMD;det finns emellertid behov av ytterligare forskning för att bekräfta den specifika orsakseffekten mellan dem .

uppfatta förekomsten av otologiska symtomassocierad med TMD, utfördes andra studier för att verifiera möjligheten att minska symtomen genomutföra konservativ terapi för TMD med ocklusalplints, fysioterapi, droger och andra antagna behandlingar . Sobhy et al. fann att tinnitus visadeen signifikant minskning efter behandling . Förbättring av cochlearfunktionen visades också efter konservativterapi för TMD. Tullberg och Ernberg fann att omedelbart efter behandlingen rapporterade 73% av patienternaförbättring i tinnitus, särskilt hos patienter medoscillerande tinnitus, och att denna egenskap kan varaassocierad med en bättre prognos . Webster et al. harerhållit positiva resultat i minskningen av tinnitus medkonservativ behandling för TMD, förklarar att detta kanske beror på det faktum att medelåldern för provet varlägre, med patienter med minimal exponering för buller ochkroniska sjukdomar, liksom närvaron av endast ett fåtal individer med audiometriska förändringar . Ändå bör TMD betraktas som en trolig isolerad eller samtidig etiologi för tinnitussymptom. Buergers etal. slutsatsen att den signifikanta ökningen av tinnitusinpatienter med TMD hävdar att det finns ett samband mellan dessa två symtom, och att förekomsten avsamtidig ensidig tinnitus med TMD på samma sidaförstärker bevisen för denna förening . Förbättringi tinnitus (44%) Efter terapier med stabiliserande plattor,kondylär distraktion och/eller fysioterapi är vidarebevis på denna interaktion, men det kan inte sägas om dessa symtom är samexisterande, oberoende eller casuallyanslutna från resultaten av denna forskning.

För vissa patienter indikerade Wright behandlingmed psykologer, psykiatriker eller reumatologer,förutom de ovan nämnda konservativa förfarandena .Författaren fann att det fanns en signifikant korrelationmellan tinnitus, öronvärk och yrsel i den ålder där yngre patienter var mer gynnade av den antagna.terapi. För tinnitus och öronvärk, en signifikant korrelationhittades när det var relaterat till början eller aworsening av otologiska symtom var samtidigtmed början eller försämring av TMD, även när devar stressrelaterade. Uemoto et al. och Nichthauser et al.fann att användningen av muskelavslappnande plattor eller platta och släta ocklusala apparater var effektiva för att främja remission av TMD-tecken och symtom och otologicalsymptoms rapporterade tillsammans med TMD . En annan typ av terapi som antogs var orofacial myofunctional therapy(OMT) tillämpad av fel Bisexcio et al. där det konstaterades attgruppen av TMD-patienter som fick behandling medomt uppvisade minskad känslighet vid palpation ochartikulering, liksom en minskning av TMD och otologisksymtom, vilket visar att denna terapi agerade positivt påorofaciala och otologiska symptom presenterade avpatienter .

vissa studier har funnit att även om det finns areotologiska symtom närvarande, visade vissa audiologiska test som utfördes inom det normala intervallet, vilket gör det inte möjligt att relatera TMD och audiologiska symptommed resultaten av dessa tester . Däremot för Pekkan etal. analys avslöjade en signifikant ökning av trendtoppari audiometriska tester (audiogram, tympanogram ochfunktion av Eustachian-röret) i TMD-gruppen, ochäven närvaron av negativt tryck som ett resultat avtympanogram hos vissa patienter . Detta kan tolkassom uppstår på grund av sammandragningen av tensor tympanimuscle, vilket visar att de audiologiska parametrarna är olika hos patienter med och utan TMD. Författarnaslutsatsen att det finns en koppling mellan TMD ochhörselfunktion, men detta förhållande kan endast bevisasom, efter behandling för TMD, de otologiska symtomen ocksåvisa förbättring. I arbetet i Riga et al. konventionelltympanometri visade ingen signifikant skillnad mellanår . Resonansfrekvensen erhållen eftermultiple frequency tympanometry (MFT) test, somvisar ett mått på akustisk impedans, var störrepå den ipsilaterala sidan för TMD hos 85% av patienterna närjämfört med den kontralaterala sidan av samma patient,vilket visar sig ännu skarpare hos patienter över 45 årav ålder. Således är TMD ett exempel där subtila förändringar imittörsbiomekanik kan detekteras av MFT, till skillnad från de resultat som erhållits från konventionell tympanometri,som gjorts i andra studier som endast använde det senare testet för attanalysera akustisk impedans. Därför, hos patienter medtmd, ger den signifikanta ökningen av resonansfrekvensvärdena på den ipsilaterala sidan till TMD det första exakta beviset på en ökning av mellanörat systemetstyvhet, vilket ger ny information till patofysiologin av otologiska symtom hos TMD-patienter.

slutsats

förekomsten av otologiska symtom hos patientermed TMD är mycket vanligt, även utan lokala orsaker iöronen. De vanliga rapporterade symtomen är tinnitus, öronsmärta, öronfyllhet, yrsel/ svindel och hypo – ellerhyperakus.

resultaten stöder en korrelation mellan Tmdoch de rapporterade symtomen, vilket visar en hög prevalens av otologiska symtom hos TMD-patienter.

det är inte möjligt att ange i vilken typ av Tmddessa symtom är vanligast.

ytterligare studier behövs med hjälp av forskning med lämpliga och standardiserade metoder, som kan dra mer objektiva metoder som ska utföras för differentialdiagnos för öronsymtom från audiologiska testresultat och de från temporomandibularvillkor.

1. Shaffer SM, Brismee JM, Sizer PS, Courtney CA. Temporomandibulära störningar. Del 1: Anatomi och undersökning/diagnos. J Man Manip Ther. 2014;22(1):2-12.det finns många olika typer av produkter. Tecken och symtom på temporomandibulära ledsjukdomar relaterade till graden av munöppning och hörselnedsättning. BMC öra näsa hals Disord. 2011;11:5.
2. Leeuw R. Orofacial smärta: Guideliness för bedömning diagnos och hantering. Quintessence Publishing USA. 2008;5.
3. Okeson JP. Det finns många olika typer av böcker. Rio De Janeiro: Elsevier. 2006;6.
4. Barreto DdeC, Barbosa ARC, Frizzo ACF. Förhållandet mellan temporomandibulär dysfunktion och hörselförändringar. Rev CEFAC. 2010;12(6):1067-76.
5. Pita MS, Ribeiro AB, Zuim PRJ, Garcia AR. Auditiva symtom och temporomandibulära störningar. Rev Odontol Aracatuba. 2010;31(1):38-45. det finns många olika typer av produkter. temporomandibulär störning: förhållanden mellan otologiska och orofaciala symtom. Rev Arm Otorhinolaryngol. 2004;70(6):786-93.
6. jag tycker att det är bra att ha en bra tid. Auditiva förändringar relaterade till tinnitus vid otologiska och temporomandibulära ledsjukdomar. Rev Arm Otorhinolaryngol. 1999;65(2):141-6. det finns många olika typer av produkter att välja mellan. Otologiska symtom hos patienter med temporomandibulär dysfunktion behandlad med slät och platt ocklusal apparat. Portugisiska Journal of Stomatology. Tandmedicin och Maxillofacial kirurgi. 2012;53(4):213-20.
7. Ormbunke-de-las-pe C, Ge HY, Cuadrado ML, Madeleine P, Pareja JA, Arendt-Nielsen L. Bilateral tryckkänslighetskartläggning av temporalismuskeln vid kronisk huvudvärk av spänningstyp. Huvudvärk. 2008;48(7):1067-75.
8. Ramirez LM, Ballesteros LE, Sandoval GP. Otiska symtom som avses i temporomandibulära störningar. Förhållande till masticatoriska muskler. Rev Med Chil. 2007;135(12):1582-90.
9. Wright EF. Otologisk symtomförbättring genom TMD-terapi. Quintessence Int. 2007; 38 (9): e564-71.Heinrich UR, Schmidtmann I, Strieth S, Helling K. Cellspecifika ackumuleringsmönster av gentamicin i marsvinsnäckan. Hör Res. 2015; 326: 40-8.
10. Sharma S, Gupta DS, Pal oss, Jurel SK. Etiologiska faktorer för temporomandibulära ledsjukdomar. Natl J Maxillofac Surg. 2011; 2 (2): 116-9.
11. Hilgenberg PB, Saldanha AD, Cunha CO, Rubo JH, Conti PC. Temporomandibulära störningar, otologiska symtom och depressionsnivåer hos tinnituspatienter. J Oral rehabil. 2012;39(4):239-44.
12. Akhter R, Morita M, Ekuni D, Hassan NMM, Furuta M, Yamanaka R, et al. Självrapporterade ljudsymtom, huvudvärk och temporomandibulära störningar hos japanska unga vuxna. BMC muskuloskeletala störningar. 2013;14(1):58.
13. Aristeguieta R, Miguel L, Ortiz S, Pablo G, Ballesteros LE. Teorier om otiska symtom vid temporomandibulära störningar: tidigare och nuvarande. Int J Morphol. 2005;23(2):141-56.
14. Camparis CM, Formigoni G, Teixeira MJ, de Siqueira JT. Klinisk utvärdering av tinnitus hos patienter med sömnbruxism: prevalens och egenskaper. J Oral Rehabil. 2005;32(11):808-14.
15. Cox KW. Temporomandibulär störning och nya ljudsymtom. Arch Otolaryngol Huvud Hals Surg. 2008; 134 (4):389-93.
16. Baqain ZH, Sawair FA, Tawalbeh M, Abed M, Rawashdeh B. Prevalens av temporomandibuar gemensamma störningar hos patienter med otologiska klagomål. Br J Oral Maxillofac Surg. 2012; 50 (1): S19. det är en av de mest populära i världen. Otologiska symtom på temporomandibulär störning och effekt av orofacial myofunktionell terapi. Skalle. 2008;26(2):118-25.
17. Machado IM, Pialarissi PR, MINICI TD, Rotondi J, Ferreira LP. Förhållandet mellan otologiska symtom vid temporomandibulära dysfunktioner. Arq Int Otorhinolaryngol. 2010;14(3):274-9.
18. Pekkan G, Aksoy S, Hekimoglu C, Oghan F. Jämförande audiometrisk utvärdering av patienter med temporomandibulär störning med otologicalal symptom. J Craniomaxillofac Surg. 2010; 38 (3): 231-4.
19. Tullberg M, Ernberg M. långvarig effekt på tinnitus genom behandling av temporomandibulära störningar: en tvåårig uppföljning med frågeformulär. Acta Odontol Scand. 2006;64(2):89-96.det är en av de mest populära och mest populära. Utvärdering av aurala manifestationer vid temporo-mandibulär leddysfunktion. Clin Otolaryngol Allied Sci. 2004;29(4):382-5.
20. Webster G, Ikino CMY, Salles BW, Lino AR, Manoel EM, Carreir usci son W. utvärdering av effekten av behandling av temporomandibulära störningar på tinnitus. Arq Int Otorhinolaryngol. 2011;15(3):327-332.
21. Buergers R, Kleinjung T, Behr M, Vielsmeier V. finns det en koppling mellan tinnitus och temporomandibulära störningar? J Prosthet Dent. 2014;111(3):222-7.
22. Uemoto L, Macedo MEG, Alfaya TA, Souza FN, Barcelos R, gouv CVD. Påverkan av stödjande terapi på otologiska förändringar hos patienter med temporomandibulär störning. Rev Dor. 2012;13(3):208-12.
23. Riga m, Xenellis J, Peraki E, Ferekidou E, Korres S. Aurala symtom hos patienter med temporomandibulära ledsjukdomar: tympanometri med flera frekvenser ger objektiva bevis på förändringar i mellanöratimpedans. Otol Neurotol. 2010;31:1359-1364.