mål: att undersöka varför vissa kliniker tvekar att använda metformin hos patienter med leversjukdom och om rutinmässig övervakning av transaminaser före och under metforminbehandling är underbyggd.
datakällor: en Medline-litteratursökning genomfördes (1966 till juni 2008) med termerna metformin, mjölksyraacidos, leversjukdom, kronisk leversjukdom, hepatotoxicitet, hypoxi, risker och predisponeringsfaktorer.
datasyntes: tillverkarens förskrivningsinformation och viss aktuell medicinsk och låg presslitteratur försiktighet mot metforminanvändning hos patienter med leversjukdom. Denna rekommendation tolkas varierande av olika förskrivare, med vissa som tror att försiktigheten innebär att metformin kan orsaka eller förvärra leverskada. Andra tror att leversjukdom predisponerar patienter för att utveckla mjölksyraos. En tydligare förståelse för hur och när man ska undersöka leverdysfunktion hos patienter före och under metforminbehandling är därför motiverad.
slutsats: Metformin verkar inte orsaka eller förvärra leverskada och är faktiskt ofta fördelaktigt hos patienter med alkoholfri fettlever. Nonalcoholic fettlever uppvisar ofta transaminasförhöjningar men bör inte betraktas som en kontraindikation för metforminanvändning. Litteraturbevis på att leversjukdom är associerad med metforminassocierad metabolisk acidos representeras till stor del av fallrapporter. De flesta sådana patienter hade cirros och använde också aktivt alkohol. Patienter med cirros, särskilt de med encefalopati, kan ha arteriell hypoxemi, vilket ökar risken för att utveckla mjölksyraacidos. Av denna anledning verkar det klokt att identifiera patienter med cirros innan metformin påbörjas. Eftersom cirros kan förekomma mot bakgrund av normala levertransaminaser, och eftersom metformin inte anses vara inneboende hepatotoxiskt, stöds inte metformin från patienter med onormala transaminaser eller rutinmässigt övervakning av transaminaser före eller under metforminbehandling.