i December 2007 publicerades en American Medical Association (ama) CPT Assistant Newsletter-artikel som indikerar att en hudsparande mastektomi bör rapporteras med CPT* – kod 19304, mastektomi, subkutan.1 CPT-artikeln indikerade felaktigt att nippelsparande inte förändrar den subkutana dissektionen som utförts. Den korrekta koden för att rapportera hudsparande mastektomi är 19303, mastektomi, enkel, komplett (total mastektomi). Det är värt att notera att American College of Surgeons (ACS) inte tillhandahöll den kodande tolkningen som publicerades i denna 2007 CPT Assistant Newsletter artikel om koden för att rapportera för hudsparande mastektomi. Dessutom var American Society of Breast Surgeons (ASBrS) inte medlem i Ama CPT Advisory Committee 2007 och kunde därför inte bidra till CPT Assistant nyhetsbrev artiklar.
i 2015 ACS lämnat ett förtydligande till 2007 CPT Assistant nyhetsbrev artikeln, som publicerades i mars 2015 frågan.2 den tidigare 2007-artikeln togs dock inte bort, drogs tillbaka eller markerades på något sätt för att indikera att informationen i artikeln var felaktig. Eftersom artiklarna 2007 och 2015 båda underhålls i CPT Assistant Newsletter archives, kvarstår förvirring om korrekt kodning för hudsparande och bröstvårtsparande mastektomier. Vissa kodningskonsulter fortsätter att rikta kirurger och kodare för att felaktigt rapportera 19304 för procedurer som bör rapporteras med 19303.
skillnader mellan fullständig mastektomi och subkutan mastektomi
en hudsparande eller bröstvårtsparande mastektomi för diagnostiserat karcinom eller för patienter som har hög risk för karcinom rapporteras med kod 19303 oavsett hur mycket hud som tas bort eller om bröstvårtan bevaras. Dessa onkologiska förfaranden kräver avlägsnande av hela bröstvävnaden i ett eller båda brösten plus ytterligare kirurgiskt arbete, såsom uppmärksamhet på kirurgiska marginaler, provorientering och kall ischemisk tid.
däremot används subkutan mastektomi vanligtvis för att behandla patienter med svår symtomatisk fibrocystisk förändring eller patienter som genomgår bröstkosmetiska procedurer där betydande vävnadsavlägsnande är nödvändigt för att uppnå symmetri. Snittet är i allmänhet konservativt och kosmetiskt, och en del bröstvävnad finns kvar. Således är det inte en” fullständig ” mastektomi.
vad ska inkluderas i den operativa rapporten
för att klargöra rapporteringen bör den operativa rapporten innehålla formuleringen” nippelsparande fullständig mastektomi ”eller” hudsparande fullständig mastektomi”, liksom lämplig internationell klassificering av sjukdom, 10: e Revision, klinisk Modifieringskod för diagnostiserad malignitet (såsom C50.XXX eller D05.XX) eller för ökad framtida risk för bröstcancer (som Z15.01). Användning av den specifika termen” fullständig mastektomi ” hjälper till att rikta kodarna för att korrekt rapportera 19303, mastektomi, enkel, komplett. Denna förändring överensstämmer med Version 1.2017 av National Comprehensive Cancer Network Clinical Practice Guidelines in Oncology for Breast Cancer Risk Reduction: ”Nippelsparande mastektomi är en total mastektomi med bevarande av bröstvårtan/areola och brösthud. Ansträngningar bör göras för att minimera mängden kvarvarande bröstvävnad.”3
skillnaden mellan en enkel, fullständig mastektomi och subkutan mastektomi liknar skillnaden mellan biopsi/lumpektomi, vilket också ledde till kodningsförvirring för ett decennium sedan på grund av felaktiga kodningsråd. Idag är det väl förstått att dessa procedurer inte rapporteras baserat på volymen av vävnad som tagits bort, utan snarare på avsikten att uppnå negativa marginaler. Exempelvis rapporteras excision av ett 4 cm fibroadenom hos en 19-årig patient med kod 19120, Excision av cyste, fibroadenom eller annan godartad eller malign tumör, avvikande bröstvävnad, kanalskada, nippel eller areolär lesion (utom 19300), öppen, man eller kvinna, 1 eller flera lesioner (bröstbiopsi). Däremot excision av ett 8 mm karcinom via en 2.5 cm kirurgiskt prov rapporteras med kod 19301, mastektomi, partiell (t.ex. lumpektomi, tylektomi, kvadrantektomi, segmentektomi).
för att sammanfatta, rapportera kod 19303 för en hudsparande eller bröstvårtsparande mastektomi för diagnostiserat karcinom eller för patienter som har hög risk för karcinom, oavsett hur mycket hud som tas bort eller om bröstvårtan bevaras.
kolumnen ”Coding and practice management corner” i bulletinen September 2014 ger ytterligare vägledning om kodning av bröstkirurgi.4
Obs
korrekt kodning är leverantörens ansvar. Denna sammanfattning är endast avsedd att fungera som en resurs för att hjälpa till i faktureringsprocessen.
*alla specifika referenser till CPT-koder och beskrivningar är 2016 American Medical Association. Alla rättigheter förbehållna. CPT och CodeManager är registrerade varumärken som tillhör American Medical Association.
- American Medical Association. Kirurgi: Integumentärt system. CPT Assistant nyhetsbrev. 2007;17(12):7.
- American Medical Association. Kodning kort: kodning för bröstkirurgi. CPT Assistant nyhetsbrev. 2015;25(3):5,11.
- nationellt omfattande Cancernätverk. Riktlinjer för klinisk praxis inom onkologi för minskning av risken för bröstcancer, Version 1.2017. Lösenordsskyddad. Finns på: nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/breast_risk.pdf. åtkomst 24 januari 2017.
- Barney L, Savarise MT, Whitacre E. Coding and practice management corner: Vanliga frågor om kodning för bröstkirurgi. Bull Am Coll Surg. 2014; 99 (9):52-54. Finns på: bulletin.facs.org/2014/09/frequently-asked-questions-about-coding-for-breast-surgery/. åtkomst 14 februari 2017.