varje misstanke om DVT kräver enkla grundläggande åtgärder.
djup venös trombos (DVT) riskerar plötslig död. Alla kliniker måste komma ihåg att negativa kliniska eller laboratorieundersökningar (som D-dimer) för DVT inte och kan inte utesluta uppkomsten av en DVT timmar eller dagar efter testet.
bara denna möjlighet ensam
förpliktar omedelbar åtgärd för att hämma koagelspridning och emboliska incidenter. En sådan fara kräver konstant åter betoning i undervisningen av doktorander, junior läkare, läkarstuderande och ancillaries.
oavsett om DVT-tester är negativa, positiva eller väntande (och även om andra behandlingar finns i handen) behöver alla misstänkta DVT-fall omedelbart: –
1. sängfothöjd, när du är i sängen,
2. effektiv venös kompression, speciellt när ambulant om dagen,
och, (vissa skulle säga),
3. lågdos aspirin och / eller icke-steroidal antiinflammatorisk läkemedelsbehandling, i avvaktan på testresultat och institution av mer specifik behandling när det anges.
Presentationer kan inkludera kalvmuskelrivning, sparkar från nötkreatur, idrottsskador, cellulit, bristningar i Bakers cyste, tårar efter långvarig kramp, ”piller”, distansresor,fotled / benödem hos patienter som nyligen släppts ut från sjukhus (även när det förväntas, t. ex. efter höftbyte), och så vidare, men i ”?DVT kontra exakt differentialdiagnos” situationer, enkel DVT-inneslutningsåtgärd är den brådskande första prioriteringen.
1. Sängfothöjning av 1 kg-2 tum håller nedre benvenerna kollapsade och ligger över hjärtintagsnivån. Få patienter upplever några head-down-effekter vid denna höjd. De flesta huvudkuddepositioner är högre än sängfotens höjd. Effekten på de flesta ödem är magisk!
för patienter utanför sjukhus måste exakta och helst skrivna höjdinstruktioner betona att hela sängen är vinklad och att benkuddar är farliga. Sex benbäddar kan ha halvhöjdsstöd för mittbenen.
2. Alla elastiska strumpor eller elastiska tubulära bandage (Tubigrip) kan vara tillräckliga för kompressionsbehov, men bäst av allt är en specifik anti-emboli strumpa, såsom Kendall T. E. D.. Ansökan bör undvika”mjölkning”.
bandage ger inte övergripande jämnt stöd. Genom att sträcka inom några timmar blir det vanliga crepe-bandaget hopplöst ineffektivt.
stöd för Benkompression under dagtid bör fortsätta i minst tre veckor och sänghöjning i minst sex veckor – eller tills förtjockning av benen och/eller fotledsödem har försvunnit.
vidare minskar långvarig fortsättning av dessa grundläggande åtgärder i beprövade DVT-situationer förekomsten av kroniskt fotledsödem och permanent ”tjockt ben”.
slutligen är det relevant att en skotsk tidning nyligen har belyst den potentiella tragedin som lurar i negativa DVT-undersökningar. 1
rubriker läsa: –
undersökning av DVT död avslöjar fall av ’otur’
och
studenten som förutspådde att hon skulle dö. ,
jag citerar följande från två långa rapporter: –
”i nästan en vecka hade Katie McPherson, en 23-årig student, sagt till läkare att hon hade de klassiska symtomen på djup venetrombos (DVT). Vid de tre tillfällen hade hon sett läkare,…. .
….hade lärt sig om DVT på sin arbetsterapikurs.
….var ett offer för skillnaderna i metoder och tillvägagångssätt som NHS-sjukhus vid diagnos och behandling av DVT.
föräldrarna till en student som dog av djup ventrombos (DVT) har fått höra av läkare att även en bra kliniker bara har 50 procent chans att upptäcka tillståndet.
…. fick höra den vanligaste metoden för att identifiera tillståndet är bristfällig och ersätts med ett system som är potentiellt ännu mindre tillförlitlig.”
rapporterna tyder på att, trots hennes förmaningar, korrekt självdiagnos och att hon har två eller flera kända riskfaktorer, förlitade sig denna olyckliga tjej och hennes medicinska rådgivare på hennes tre nästan negativa bedömningar. Den enda behandlingen eller råd som nämns är ett crepe bandage.med tanke på dödsfallet kan man också gissa att hon inte hade någon nattbädds höjd, att hon inte tog aspirin och att hennes tillhörande medicinska kurs inte hade lämnat information om den enkla hanteringen av DVT (genom att inte täcka grundläggande åtgärder som läkare rimligen kan be sina arbetsterapeuter att ordna).
det finns ett brådskande NHS-behov av ett obligatoriskt (sjukhus, läkare och tillhörande) rådgivande protokoll som täcker de enkla grundläggande åtgärderna som krävs för att minska emboliska dödsfall.
(1)
skotten 19 Aug 2004 och 11 okt 2004
sehttp://search.scotsman.com/
konkurrerande intressen:
ingen deklarerad