Labor (parturition)

När en graviditet har nått sin fulla löptid vanligtvis ungefär trettioåtta och en halv vecka är det dags för barnet att födas förlossning även känd som partition sker vanligtvis inom ungefär en vecka efter en mors förfallodatum så som graviditeterna fortskrider mot förfallodagen ett antal fysiologiska förändringar har hänt i mamma för att förbereda henne för att föda sitt barn till exempel progesteronnivåer börjar släppa av lite med ungefär Vecka 37 runt slappnar den glatta muskulaturen i livmodern hindrar den från att upphandlande och och försöker utvisa barnet innan det är förfallodagen så nivån av progesteron börjar sjunka vid ungefär Vecka 37 men nivån av östrogen förblir ganska hög och den nya högre förhållandet av östrogen till progesteron typ av orsakar livmodermuskeln att vara mer känsliga för andra hormoner som oxytocin från den bakre hypofysen som försöker stimulera livmodersammandragningar och faktiskt vissa kvinnor känner slags svaga dessa sammandragningar kan antingen kallas falska arbetskontraktioner eller Braxton Hicks sammandragningar så låt oss titta på en främre bild av mammas bäcken och hennes livmoder så det här är livmodern här är moderkakan inuti denna orange struktur här den tunna typen av membran som fostervattensäcken eller membranet nu är den här delen här den här delen ska vara livmoderhalsen och normalt skulle den vara mer trång närmare varandra slags Så här men jag har jag har dragit tillbaka dessa små bitar här bara för att ge dig en bättre bild av hur allt ser ut Spohn här och detta Ben här på andra sidan dessa är de två sidorna av höftbenen eller bäckenbenet så tillsammans du kallar de två sidorna av bäckenbenen bäckenet detta här är en av moms lårben eller hennes lårben och detta här utrymmet kallas förlossningskanalen eller vaginalkanalen så när mamma når full sikt fostret börjar sjunka lägre i hennes livmoder eftersom det blir tyngre och när det börjar ta kontakt med och och tryck på livmoderhalsen här från insidan som stimulerar både livmodersammandragningar och livmoderhalscancer dilatation och effacement eller gallring så låt oss skapa en liten mekanism här i hörnet som kommer att fortsätta att arbeta på när vi går förresten moderkakan börjar utsöndra högre nivåer av ett annat hormon som vi faktiskt inte har talat om tidigare kallas relaxin detta är en av de hormoner som definitivt har fått namnet enligt vad det gör relaxin gör två saker att göra med bäckenben det lossar upp några av bäcken ligament så att bäckenbenen kan komma isär lite för att stödja öppnar bäckenutloppet genom att lossa pubic symphysis fogen mellan vänster och höger sida av bäckenet och dessa avslappningshändelser är viktiga av två huvudskäl en för att rymma det växande fostret lite bättre och två för att göra det lite lättare för barnet att födas genom det bäckenutloppet eftersom det är lite bredare nu relaxin hjälper faktiskt födelseprocessen ännu mer än detta men det hjälper också att utvidga livmoderhalsen under arbetet och vi får se det snart så nu när vi har en uppfattning om vad som händer i Mammans kropp strax före arbetet låt oss titta på de faktiska stadierna av arbetet och det finns tre huvudstadier det finns cervikal dilatation utvisning av barnet och efterfödseln och totalt arbete kan ta allt från 7 till 20 timmar beroende på hur snabbt varje steg fortskrider så vi är i arbete nu och det här är en sagittal del av mamma så att du kan se vad som händer inuti så vi är i livmoderhalsen behöver utvidgas helt typiskt till cirka tio centimeter i diameter vilket är tillräckligt så att barnets huvud och kropp kan klämma igenom så vi behöver den livmoderhalsen för att dilatera och hur ska vi göra det bra några olika sätt så först vid denna tidpunkt har vi en ganska hög koncentration av oxytocin frigörs från den bakre hypofysen och det orsakar livmoderkontraktioner och dessa starka sammandragningar orsakar membran som omger fostret för att frigöra andra hormoner som kallas prostaglandiner som mjuknar upp livmoderhalsen och faktiskt orsakar mer händer här som ni kan föreställa er är att vi har starka livmodersammandragningar som orsakar en frisättning av prostaglandiner som orsakar ännu starkare sammandragningar och när de starkare sammandragningar hända mer prostaglandiner får frigöras och denna cykel kommer slags fortsätta som en positiv återkopplingsslinga och sammandragningarna kommer bara att bli starkare och starkare som en del av födelseprocessen kallas sant arbete i motsats till den falska arbetskraft som jag nämnde tidigare och vi ska tala om hur livmoderhalsen faktiskt relaterade så livmodern kontraherar faktiskt på ett intressant sätt sidorna kontraherar uppåt vilket som du kan föreställa dig drar livmoderhalsen tunnare och får den att öppna upp lite där sammandragningar också trycker fostret mot livmoderhalsen som är en slags utlösare som gör att den utvidgas ännu mer som vi redan har på vår mekanism äntligen att hormon relaxin spelar in här dilaterar livmoderhalsen ännu mer så låt oss lägga till den typen kommer ut och släpps ut ur slidan och det kan faktiskt hända var som helst från ett par dagar före sant arbete till under arbetet och det brukar fungera som ett tecken på att arbetet fortskrider också det finns den här membranösa säcken som omger fostret som kallas fostervattensäcken och det kommer att brista under arbetet och släppa sin fostervätska och det är vad vi alltid hör sammandragningar blir starkare och närmare varandra och när livmoderhalsen blir dilaterad till cirka 10 centimeter börjar sin maximala diameter mamma att få lust att trycka och detta signalerar början på den andra övergripande fasen av arbetet utvisningsfasen så utvisningsfasen börjar när fosterhuvudet kommer in i födelsekanalen och slutar med födelsen av den nyfödda under utvisningsfasen livmodern fortsätter att rytmiskt dra ihop sig för att hjälpa till att driva barnet ur moderns kropp nu kanske du tänker visar sig att skallben av nyfödda har inte riktigt smält ihop ännu så att de slags glida över toppen av varandra lite och slags komprimera skallen nog så att barnet kan göra det genom förlossningskanalen när barnets hade kronor eller blir synlig för sjukvårdspersonal hjälpa till med födelsen de kommer att vända barnet åt sidan för att göra leverans av resten av barnets kropp lite lättare på både mamman och barnet förresten denna ritning här Detta barn är lite det sista steget av arbetskraft är leveransen av moderkakan och dess tillhörande membran kollektivt kallas efterfödsel när barnet levereras livmodern fortsätter att dra ihop sig och därmed det slags orsakar moderkakan att lossna från väggarna i livmodern och mata ut ur slidan och detta faktiskt händer ganska lätt jämfört med födelsen av barnet eller så jag berättade livmodern faktiskt fortsätter att dra ihop sig efter detta händer dock och som hjälper livmodern att återgå till sin pre dräktighet storlek och processen med livmoderkrympning kallas nästan involution denna involution tillåter också mammor andra bukorgan att återgå till sina normala platser efter graviditeten jag bör också nämna att det mesta av tiden kommer barnets huvud ut ur livmoderhalsen först en orientering som kallas vertexpresentationen i mindre än 5 procent av födslarna, även om barnen orienterade tvärtom med sin glutealregion eller benen som ska komma ut ur livmoderhalsen först denna orientering kallas en sätesbjudning och medför fler risker för både mamman och barnet än en normal vertexpresentation under födelse så om detta slutar vara fallet kommer vårdteamet sannolikt att vilja fortsätta med födelseprocessen via ett födelseförfarande som kallas kejsarsnitt eller en c-sektion. detta innebär att man gör snitt i underlivet och livmodern för att leverera barnet på det sättet direkt genom den främre bukbäckenväggen. C-sektionerna är något mer riskfyllda än normala vaginala födelser när det gäller risker för både mor och barn, så vårdteamet brukar bara rekommendera en c-sektion när fördelarna uppväger riskerna