Lameness (equine)

en lameness-undersökning används för att försöka hitta orsaken till lameness hos hästen, som därefter styr behandlingen. Det är det första steget att utvärdera minskad prestanda hos en hästutövare, även om hästen inte verkar Öppet halt, för att utesluta någon smärtassocierad orsak.

Lameness tentor är också en nyckelkomponent i undersökningen före köp. Dessa undersökningar utvärderar hästen för att ge den potentiella köparen information om hästens nuvarande sundhet. Veterinärer kan kommentera aspekter som kan hämma användningen av hästen för köparens avsedda aktivitet, såsom subklinisk artros eller konformationsfel. Veterinären är dock inte där för att ”passera” eller ”misslyckas” en häst, utan bara för att ge sitt intryck av hästen den dagen. Därför ger förköpsundersökningar inga garantier för hästens framtida hälsa eller sundhet. Förköpsprovet kan variera beroende på köparens önskan, från en enkel undersökning med hov-och flexionstest, till flera röntgenbilder, ultraljud och avancerade Bildtekniker inklusive MR.

HistoryEdit

en detaljerad historik är det första steget i en hälta examen.

1. ålder: föl är mer benägna att ha smittsamma orsaker till lameness (septisk artrit). Hästar som bara börjar träna kan vara lama på grund av en utvecklande ortopedisk sjukdom, såsom osteokondros. Äldre djur är mer benägna att uppleva artros.
2. ras: Rasspecifika sjukdomar, såsom Hyperkalemisk periodisk förlamning (HYPP), kan uteslutas. Dessutom är vissa raser eller typer mer benägna att vissa typer av lameness.
3. disciplin: vissa lamenesses är associerade med vissa användningsområden. Till exempel är tävlingshästar mer benägna att ha trötthetsrelaterade skador som stressfrakturer och skador på flexorsenorna, medan västerländska showhästar är mer benägna att drabbas av navikulärt syndrom och engelska sporthästar är mer benägna att ha artros eller skada på det suspensiva ligamentet.
4. tidigare historia av lameness: En gammal skada kan skadas igen. Vid progressiv sjukdom, såsom artros, kommer en häst ofta att uppleva återkommande lameness som måste hanteras. Skiftande lameness kan föreslå en bilateral skada eller smittsam orsak till lameness.
5. varaktighet och progression lameness: akut skada är vanligare med mjukvävnadsskada. Kronisk, progressiv sjukdom är vanligare i fall som artros och navikulär sjukdom.
6. senaste ändringar i hanteringen: som turn-out, träningsnivå, diet eller skoning.
7. effekt av träning på graden av lameness.
8. all behandling som genomförs, inklusive vila.

fysisk undersökning och palpationEdit

splinter kan palperas vid fysisk undersökning.

ett av de första stegen i lamenessundersökningen är att utvärdera hästen i vila. En bra utvärdering av konformation, inklusive övergripande kroppstyp, kan hjälpa utövaren att bestämma den potentiella orsaken till lameness. Vissa konformationsfel kan predisponera en häst för skada, och kunskap om korrekt konformation kan hjälpa till att begränsa möjliga orsaker till skada, särskilt i kombination med hästens historia. Hästens hållning utvärderas också. Ofta vilar ett visst ben,” pekar ” en fot (håller ett ben ut framför kroppen) eller står i ett onormalt läge kan indikera kompensation för en skada. Viktförskjutning är normalt i bakbenen, men frekvent viktförskjutning i frambenen, eller placering av båda främre fötterna framför kroppen, kan indikera bilateral lameness i frambenen. Kvävsmärta får ibland en häst att stå med kvävarna roterade ut. Höft-och bäckensmärta kan ge en tå-ut, kväva ut, hock-in hållning och som förblir närvarande vid promenad.

asymmetri av muskelstrukturen, på grund av muskelatrofi, uppträder vanligen på sidan av den lama lemmen. Halthet i bakbenen eller bäckenfraktur kan orsaka ensidig atrofi i mitten av gluteal-eller gracilismusklerna. Skador på suprascapular nerv kan leda till atrofi av axelns muskler (supraspinatus och infraspinatus). Nackmuskelatrofi kan ses med cervikal vertebral missbildning (wobblers sjukdom), artikulär fasettartros och neurologiska orsaker till lameness. Asymmetri i en lem kan också uppstå på grund av svullnad i en LED eller mjukvävnad. Av denna anledning bör varje ben jämföras med sin partner.

efter en visuell undersökning palpaterar utövaren hästen, känner för värme, svullnad och känslighet för tryck som indikerar smärta. Palpation utförs vanligtvis mest noggrant i underbenet, men en omfattande undersökning kommer att omfatta palpation av rygg, bäcken och nacke. Fogar bör palperas för smärta, effusion av ledpåsar, förtjockning av ledkapseln och kontrolleras för rörelseomfång. Stora ligament och senor, såsom ytliga och djupa digitala flexorsenor, sämre kontrollband, suspensoriskt ligament och distala sesamoideanband, bör också palperas längs hela sin längd. Enskilda ben kan palperas om man misstänker skada, såsom en fraktur, bucked shins i racehästar (kanonben) eller splinter (splintben).

specialiserade manipulativa tester kan användas för att identifiera specifika områden av smärta:

• Churchill-testet: tryck appliceras på plantarytan på huvudet på det mediala skenbenet. En smärtsam häst kommer att böja och bortföra lemmen, vilket indikerar hock smärta.
• peroneus tertius bristning: Hocken dras in i förlängning medan kväven böjs. Ett positivt test (förmågan att förlänga Hocken) indikerar en bruten peroneus tertius muskel.
• patellaförskjutning: patella skjuts i sidled och proximalt för att testa för uppåtgående fixering av patella.
• Korstest: undersökaren flyttar skenbenet kraftigt caudalt, för att känna för rörelse bort från lårbenet eller crepitus. Överdriven rörelse kan indikera korsbrott.
• Test för kväva säkerheter ligament skador: kväven hålls stilla, medan den distala lemmen bortförs (för att testa för skador på det mediala kollaterala ligamentet) eller adduceras (för att testa för lateral kollaterala ligamentskador). Överdriven rörelse av den distala lemmen i förhållande till kväven antyder bristning av kollaterala ligamentet. Vrickning av dessa ligament kan utvärderas genom att upprepa detta test flera gånger, innan trav hästen utanför en söker hälta.

utvärdering av hovenredigera

majoriteten av halthet har sitt ursprung i hoven. Av denna anledning granskas Hoven noggrant i form, balans, skoning, slitmönster och för förekomst av sprickor och sammandragna eller skjuvade klackar.

kronisk lameness orsakar ofta en upprätt hovkapsel.

kronisk lameness kommer att förändra formen på hovkapseln, eftersom den lama lemmen inte vägs lika mycket som sin partner, vilket gör kapseln mer upprätt, smal, med en högre häl på den lama lemmen och mer plattad på ljudet. Hov-eller hästskoslitage kan indikera brytning och om hästen drar tårna. Förändring i form av hovväggen är också vanligt hos hästar som lider av laminit. ”Grundare ringar” eller förtjockade koncentriska ringar i hovväggen, indikerar ett tidigare avsnitt av laminit. Konkaviteten hos hovens dorsala (främre) yta kan indikera kronisk laminit. Sulan kan bli konvex om kistbenet börjar trycka genom hovens botten.

korrekt hovbalans möjliggör jämn fördelning av krafter genom benet och Hoven. Dålig hovbalans, på grund av konformationsfel eller dålig trimning, kan orsaka lameness från muskuloskeletala skador, och dålig hovbalans har förknippats med ökad risk för katastrofal skada i tävlingshästar. Sida-till-sida (mediolateral) obalans kan orsaka skjuvade läker och hovsprickor. Hovvinkeln, eller hovväggens vinkel i förhållande till pastern, har associerats med hälsan hos underbenets mjuka vävnader. Långa tår tvingar hästen att svänga (bryta över) längre fram över tån. Tån fungerar som en hävarm, och dess ökade längd gör det svårare för klackarna att rotera från marken. Detta ökar belastningen på den djupa digitala flexorsenen och ligamenten i navicularbenet.

en abscess har brutit ut ur hästens koronarband.

hovens botten bör också undersökas. Formen på sulan, storleken på Grodan och formen på staplarna kan indikera hovens allmänna hälsa. Hål i hällampan indikerar vanligtvis en hovabscess som har brutit. Hästens skoning kan också ge ledtrådar till granskaren. Tillämpningen av korrigerande skor eller dynor kan indikera tidigare problem som kräver speciell skoning. Detta kan vara särskilt användbart under pre-purchase examen, när hälta historia hästen kanske inte är lätt tillgängliga.

digital pulsutvärdering är viktig när man adresserar Hoven. En ökad digital puls indikerar ofta att lesionen är i foten och är vanligtvis mest signifikant ökad hos hästar med laminit. Koronarbandet kan också palperas. Kall svullnad kan indikera kistledsutgjutning, svullnad med en temperaturökning kan indikera laminit, fast svullnad kan uppstå med ringben och en lokal svullnad med smärta kan indikera en abscess.

examinatorer kommer också att” hovtest ” varje fot genom att applicera ett metallinstrument som pressar foten för att testa för djup smärta. Diffus känslighet uppträder med fraktur eller infektion i kistbenet och laminit. Mer lokaliserad känslighet kan hittas med tunga blåmärken, punkteringssår, hovabcesser och heta naglar. Känslighet över den mellersta tredjedelen av grodan överensstämmer med navikulärt syndrom, men kan också uppstå med skjuvade klackar. För att skilja dessa två kan hovtestarna appliceras över klackarna, vilket kommer att vara känsligt vid eventuell hälrelaterad smärta, såsom skjuvade, kontraherade eller blåmärkta klackar. Hovväggen kan också slagas (slås med en hammare), vilket kommer att ge ett positivt svar i fall av hovsprickor som orsakar hästsmärta, laminit eller grus (hovabscess som reser upp hovväggen mot koronarbandet).

utvärdering i rörelse

hästar travas vanligtvis på en rak linje för att utvärdera halthet.

hästen utvärderas i rörelse, vanligtvis vid promenad och trav, men ibland också i galoppen. Vandringen är ofta den bästa gången för att utvärdera fotplacering. Traven är i allmänhet den bästa gången för att lokalisera halten till ett visst ben, eftersom det är en symmetrisk gång där den främre halvan av hästen och den bakre halvan rör sig unisont. Galoppen kan också användas för hälta utvärdering. Motstånd mot att plocka upp galoppen eller att engagera bakänden kan föreslå smärta i sacro-iliac-leden, bäckenet eller bakbenet.

Lameness kan accentueras under vissa förhållanden. Därför utförs den rörliga undersökningen ofta både i en rak linje och i en cirkel och kan upprepas på olika fot. Hård fot tenderar att göra led-och benskador tydligare, medan mjuka, djupa fotspår tenderar att accentuera mjukvävnadsskada. Cirklar kan accentuera en lameness när det lama benet är på insidan eller utsidan av cirkeln.

Ibland kan det vara till hjälp att utvärdera hästen under sadeln, eftersom ryttarens vikt kan accentuera lameness. Vid nedsatt prestanda kan det vara användbart att titta på en häst som utför vissa disciplinspecifika rörelser, vilket kan vara den enda gången ryttaren märker en förändring i hästens förmågor.

gång utvärderas för symmetri. Detta inkluderar den totala fluiditeten i hästens rörelse, steglängd, belastning av ett ben, hur Hoven landar på marken (platt, tå eller häl-först), rörelsens rörelseområde, avvikelser i kroppsposition och huvud och nackposition.

den första utvärderingen av hästen används för att bestämma svårighetsgraden av lameness och för att hitta vilken del av kroppen som kan påverkas. Processen att titta på en häströrelse upprepas efter varje ytterligare flexionstest eller nervblock för att bestämma dess effekt på djuret.

betygsättning lamenessEdit

Lameness graderas på en skala. Detta gör det möjligt för utövaren att hjälpa till att kvantifiera en lameness för att bestämma relativ svårighetsgrad, bedöma graden av förändring efter flexionstest eller nervblock och för att bestämma förbättringen av lameness över tiden när behandlingen har genomförts. Den vanligaste skalan i USA är en 1-5-skala från American Association of Equine Practitioners (AAEP). Andra skalor används oftare utanför USA, inklusive en skala 1-10 i Storbritannien.

AAEP Lameness Grading Scale

icke-viktbärande lameness (grad 5) är oftast resultatet av en hovabscess. Även om det är mycket smärtsamt är de flesta hovabcesser ganska behandlingsbara och orsakar inte långvarig lameness. Frakturer och septiska synoviala strukturer (såsom en infekterad ledpåse eller senhölje) kan emellertid också orsaka icke-viktbärande lameness och kräver akut utvärdering och behandling av en veterinär. Därför bör icke-viktbärande lameness bedömas av en hästprofessor i tid, särskilt om det är förknippat med trauma, laceration eller nylig ledinjektion.

Flexion testsEdit

Flexion tests är ett diagnostiskt verktyg som involverar applicering av långvarigt tryck på en viss uppsättning leder. Lemmen böjs med våld i mellan 30 sekunder och 3 minuter, beroende på LED-och utövarpreferensen, och hästen travas omedelbart av. En ökning av lameness efter ett flexionstest tyder på att dessa leder eller omgivande mjukvävnadsstrukturer kan vara en källa till smärta för hästen. Flexionstest hjälper till att begränsa halten till en viss del av benet, men de är ospecifika eftersom de nästan alltid påverkar mer än en LED och eftersom de också påverkar mjukvävnadsstrukturerna runt leden, inte bara själva leden. Dessutom måste de tolkas noggrant på grund av risken för falska negativa och falska positiva.

Regional lem anestesi (nervblock)redigera

nervblock innebär att injicera en liten mängd lokalbedövning runt en nerv eller i en synovial struktur (såsom en LED eller senskida) för att blockera uppfattningen av smärta i ett specifikt område. Efter att ämnet injicerats ges det några minuter att träda i kraft. Blocket testas sedan genom att trycka ett trubbigt föremål, såsom en kulspetspenna, in i det område som ska vara desensibiliserat. Om hästen inte reagerar på detta tryck, är området desensibiliserat och hästen travas för att se om halten har förbättrats. Förbättring indikerar att orsaken till lameness var från en struktur som desensibiliserades av nervblocket.

nervblock utförs på ett stegvis sätt, börjar vid den mest distala (nedre) delen av lemmen och rör sig uppåt. Detta beror på det faktum att blockering av en nerv högre upp kommer att desensibilisera allt det innerverar distalt till blockeringsplatsen. Till exempel blockerar benet vid fetlock-nivån också hela foten, eftersom nervfibrerna som innerverar foten hämmas när de reser genom fetlock-området. Ett positivt resultat från detta block kommer inte att kunna skilja fotsmärta från smärta i pastern eller fetlock-regionen. Mer information kan erhållas från att blockera foten först, sedan fetlocken, eftersom det möjliggör större specificitet vid bestämning av orsaken till lameness.

anestesiets varaktighet varierar beroende på vilket ämne som används. Lidokain är särskilt kortverkande och används därför vanligtvis inte för hältautvärderingar. Den längre verkande anestetiska mepivakain används oftast för nervblock, eftersom blocket helst bör vara under hela halten för att undvika falska positiva med efterföljande block när de utförs upp i benet. Bupivicaine är mycket långvarig (upp till 4-6 timmar) och används oftast för analgesi efter operation snarare än för nervblock.

även om nervblock är mycket viktiga för halten, är de inte idiotsäkra. Flera studier har visat att bedövningsmedlet kan migrera, särskilt om hästen utvärderas långt efter blockering eller om en stor mängd bedövningsmedel används. Om bedövningsmedlet migrerar till strukturen som orsakar hästsmärta, kommer hästen att ha ett positivt block, och granskaren kommer att dra slutsatsen att halten har sitt ursprung i ett område som inte faktiskt orsakar hästen obehag. Falska resultat kan också vara sekundära till utövarefel om bedövningsmedlet av misstag administreras till en plats som var oavsiktlig, såsom en synovial struktur snarare än runt en nerv. Dessutom har enskilda hästar variation i deras neurala anatomi, och om atypiska mönster är närvarande kan ett givet block blockera ett område oavsiktligt av granskaren, vilket leder till falska positiva effekter. Joints presenterar ytterligare problem. En stor mängd bedövningsmedel placerad i en LED kan diffundera ut över tiden och blockera de omgivande strukturerna. Dessutom finns det några fall där ledvärk kan reagera bättre på perineural blockering snarare än blockering av leden.

objektiv Lameness Detection and LocalizationEdit

det finns relativt låg överenskommelse mellan utövare som försöker identifiera ett lamt ben när lameness är mild med hjälp av subjektiva visuella signaler. Ytterligare metoder för detektering och kvantifiering av lameness kan därför vara till hjälp. Flera system är i bruk och under utveckling för detta ändamål, både inom forskning och klinisk praxis. Bland dessa är Lameness Locator-systemet baserat på uniaxiala accelerometrar, Equigate-systemet baserat på sex frihetsgrader tröghetsmätningsenheter, Equinalysis-systemet och motion capture-baserat Qhorse-system