vad är kolik, varför uppstår de, hur man lindrar våra barn, hur man reagerar på den stress som denna situation genererar både i bussen och i föräldrarna? Genom följande intervju kommer dessa tvivel att klargöras av Heather Strain, barnläkare vid hälsoministeriet.
vad är kolik och hur skiljer man det från att gråta som kan orsakas av andra orsaker?
kolikens enhet hos spädbarn eller småbarn är fortfarande okänd. Det är känt att kännetecknas av gråt och agitation av barnet, men orsakerna är inte helt tydliga.
det finns några hypoteser som har att göra med gastrointestinala problem hos barnet, men de har inte klargjorts fullständigt. Det finns andra hypoteser som handlar om familjeförhållandet mellan mor och barn och familjestress. Det finns också ämnen som har att göra med barnets mognad och författare som postulerar att spädbarn har ett första skede av mer gråt, och att då, när de mognar, minskar denna gråt. men en av de mest kända författarna, Wessel, definierar kolik hos barn som ” episoder av irritabilitet, agitation och gråt, som varar mer än tre timmar om dagen i minst tre dagar i veckan.”Om du tror, det är mycket gråt.
det finns också en mer flexibel definition som betraktar varje återkommande otröstlig gråt, hos ett friskt och välmatat barn, som av föräldrar eller vårdgivare betraktas som ett problem.
här är super viktigt den uppfattning som föräldrar har av sina barn.
eftersom det kan vara helt onormalt för en förälder för ett barn att gråta i en halvtimme. Men för andra föräldrar, Nej. Det är mycket viktigt att se vad som är uppfattningen av papporna och hur varje mamma eller pappa hanterar gråt.
Vi vill rensa några myter om kolik. Du hör till exempel att de uppstår när barnet sväljer mycket luft när du ammar eller tar flaskan. Hur sant är denna typ av argument?
eftersom kolik är ett otröstligt gråt, omfattar det så småningom många hälsoproblem och många fler känslomässiga problem som barnet kan ha. I vissa fall har barnet mycket gas och uppblåsthet och det är förknippat med smärta och gråt. Det finns tillfällen när man förbättrar amningstekniken, försöker hålla barnet väl fäst vid bröstet och inte svälja mycket luft under blowjobet, kan uppnå en relativ lindring av symtomen. Men i allmänhet ser man att det inte är den enda lösningen eller att det inte är lösningen i alla fall. Jag skulle säga att om du har en baby, med kolik och mycket uppblåsthet och tillhörande gas, är det bra att prova denna åtgärd: försök att göra bröstet mycket väl kopplat. Eller att om du tar från en flaska, tillåter inte nappen dig att svälja för mycket luft.
du pratade om åldersintervall, till exempel. Finns det en ålderstopp när dessa kolik inträffar?
det har gjorts uppföljningsstudier på friska barn som inte har kolik för att se hur mycket ett normalt barn gråter. Man har först och främst sett att barn i industrialiserade samhällen gråter mer än i förfäderskulturer. Man tror att detta är relaterat till den livsstil som vi har. I allmänhet är barn idag i bilen eller i en barnvagn och är mindre tid knutna till föräldrarna eller i föräldrarnas armar. Hud-mot-hudkontakt (det är också en förebyggande åtgärd) anses vara fördelaktig för att lugna barnet. Så att du känner dig mer självsäker och har färre gråtepisoder. Som jag sa till dig har studier som tittar på spädbarn i industrialiserade länder registrerat att barn gråter en timme 45 minuter om dagen, under den andra veckan i livet, och detta skulle öka till två timmar, tre timmar, en och en halv månad. Och sedan, vid fyra månaders liv, skulle det minska ungefär en timme om dagen, och då skulle det minska ännu mer. Det verkar som mycket för en. Men hos barn som inte ofta laddas observeras att mängden gråt per dag är ganska stor, utan att vara något onormalt och utan att ens ha kolik.
det finns studier som jämför barn som avsiktligt har hållits i sina armar. De berättar för mammor, håll ditt barn i minst sex timmar om dagen och jämför sedan den erfarenheten med grupper av spädbarn som har hållits i fyra timmar eller mindre om dagen. Man har sett att barn som är mer i kontakt med föräldrar (med modern, i grunden), minskar sina gråtepisoder, mer eller mindre, med 50 procent. Tydligen spelar denna hud-mot-hudkontakt en nyckelroll för att förhindra gråt.
det verkar enligt hans ord att kolik svarar på ett multifaktoriellt problem som går utöver vad som kan vara en enkel smärta av guatita och som har mycket att göra med anknytning, kontakt och tillgivenhet mot barn.
exakt. Glöm inte att det finns en liten grupp barn med otröstlig gråt som faktiskt har hälsoproblem och medicinska problem. Det är viktigt att dessa barn konsulterar och utvärderas, även om man tror att det kan vara en vanlig kolik. Det har hänt att kolik antas vara allvarligare hälsoproblem.
kan kolik förstås som en sjukdom i sig eller inte? Vid vilken tidpunkt ska vi också misstänka att det kanske inte är kolik och det finns en annan patologi som kräver uppmärksamhet?
Jag skulle definiera det som ett hälsoproblem snarare än en sjukdom, och det har bio-psykosociala orsaker. Jag menar, fysiskt. Men också känslomässigt och förhållande till miljön. Eftersom vi alla vet, och även av vår egen erfarenhet, att när ett barn gråter och vi inte kan trösta honom / henne, orsakar det oss stor ångest. Att vara mycket orolig för att inte kunna trösta våra barn genererar en ond cirkel där vi blir spända och inte kan lugna dem. Jag skulle säga att det är ett multifaktoriellt problem och man misstänker, när vi inte effektivt kan trösta det här barnet, att det kan finnas ett större problem. Det finns skrik som kan pågå i fem eller tio minuter och olika strategier prövas som äntligen får barnet att tröstas. Men när gråten varar i en halvtimme eller en timme, och ansträngningarna misslyckas med att trösta barnet, skulle jag rekommendera att barnet utvärderas eller be om hjälp. För att vara så upprörd då är det inte dåligt att någon kan ge oss en hand. Till exempel att fadern eller mormor kan ta barnet. Och många gånger, med byte av hand är tillräckligt för att minska episoden av kolik eller att det slutar definitivt.
Vi har en fråga som kommer till oss från våra vänner till Chile Crece Contigo, via våra sociala nätverk. Det står följande: ”Sedan hon föddes har min dotter lite kolik. Först tog han Biogaia, men gjorde ingenting mot honom. Sedan gav de honom Flapex och något hjälpte honom. Men koliken började öka efter fyra månader. Barnläkaren sa till mig att ge honom Valpin, men det kittlar inte ens. Jag vet att de är kolik på grund av hur min baby vrider sig, hur hans guatita låter för honom, hur han gråter när han tar ett bröst och hur han lider under natten när han vaknar med guatita smärta. Jag har provat allt. Varje person jag träffar ger mig olika råd. Men det är klart att min baby inte svarar på några regler. Han sover inte på natten i mer än tre timmar i rad och det är mycket. Han äter inte längre praktiskt taget ingenting, nästan inga mejeriprodukter. Tre olika barnläkare har sett det och ingen av dem ger mig en lösning.”
det är frågan. Vad kan vi säga till denna desperata mamma?
det första är att välkomna denna mamma som måste vara med en mycket stor nivå av stress och ångest. Den andra är att förklara att kolik är ett fenomen som förekommer hos 20 procent av barnen. Toppen av förekomsten sker från de första tre veckorna till fyra månaderna av livet. För föräldrar som läser för oss måste vi berätta för dem att de inte är ensamma. Man kan förvänta sig att när det gäller barnet till modern som konsulterar oss, med mer än fyra månaders ålder, skulle kolikepisoderna vara i tydlig minskning. Jag tycker att det är oroande att det inte hände. Jag tror att det här barnet behöver lite mer specialiserad utvärdering. Kanske en barnläkare eller en gastroenterolog. Jag förstår att damen har konsulterat, men hon behöver en ytterligare åsikt.
När barnet gråter är målet att lindra honom eller henne. Läkemedel är alternativ för att uppnå detta syfte. Men tyvärr är det känt att i förhållande till kolik fungerar läkemedel inte för mycket. Nu sist finns det studier som har gjorts med probiotika. Detta som mamman nämner, Biogaia, är ett läkemedel som innehåller goda bakterier som ges i droppar till spädbarn, som Chamito, sådana saker, men gjorda speciellt för barn. Det finns mycket lovande studier som hos vissa barn minskar detta läkemedel episoder av kolik effektivt. De fall där kolik är relaterad till mag-tarmdelen. Spädbarn som har mycket gas, mycket pump, svårigheter att pooping, gör ibland mycket bra med probiotika.
men det är en delmängd av barn och det är inte den magiska lösningen. Det är ett läkemedel som bör försökas, mer naturligt och inte lika starkt som andra. Det som inte rekommenderas är till exempel användning av spasmodik. Spasmodik kan vara skadligt för barnet, eftersom de minskar tarmtransitering och barn behöver tarmen för att fungera. På lång sikt kan denna minskning av tarmtransitering leda till allvarliga komplikationer. Jag hoppas att inget botemedel ges till barnet utan professionell rådgivning. Det är alltid bra att ha en omfattande bedömning och vidta miljö -, familjeåtgärder. Inte bara läkemedelstyp och försök att nästan aldrig använda drogerna.
är probiotika associerade med en mer mejeri sak?
vad som händer är att de är bakterier som ofta växer i mjölk, som laktobaciller. Så, till exempel, i chamitos en om dagen är de förknippade med mejeri. Men det finns också andra stammar som inte nödvändigtvis är förknippade med mejeri. Återgå till mammas samråd, det viktiga är att utvärdera från fall till fall, eftersom kolik är som en påse katter, av många saker som är blandade. Då kan man tro att det är buken orsaken och vara långt ifrån rätt. Slutligen något mycket viktigt i förhållande till vatten. I vår kultur är det mycket vanligt att mammor och mormor rekommenderar användning av vatten. Till exempel stjärnanisvatten, oreganovatten. Och idag är det känt att till exempel stjärnanis kan orsaka mycket allvarlig förgiftning hos barn. Speciellt om det används i mycket höga doser. Och ibland kan både oregano och anis associeras med sporer av en sjukdom som kallas botulism. Det har funnits barn i Chile som har presenterat denna mycket sällsynta sjukdom och vi har observerat fall av en quadriplegic som var ansluten till mekanisk ventilation genom att konsumera oregano eller stjärnanisvatten. Rekommendationen är att föräldrar ska ge sina barn antingen bröstmjölk eller formel. Men inget annat. Små barn behöver inte juice, vatten eller rent vatten.
detsamma gäller för det berömda kanelriset AG auxiita?
idealt sett, om barnet är mindre än sex månader gammalt och endast på medicinsk rådgivning, kan han eller hon få orala rehydreringssalter som är beredda och mycket välbalanserade i förhållande till salter och vatten. För det som också händer med barn under sex år är att deras njure är mycket omogen. Så om du ger mycket vatten, för mycket vatten eller för lite vatten kan du drabbas mycket. Medicinsk rådgivning är viktig då.
Du kan ibland falla i att öka dosen, eftersom man tror att det kan vara en bättre lösning. Antingen dosen av medicinen eller öka mängden vatten. Så det är mycket viktigt att komma ihåg att, hur desperat situationen än är, måste du vara försiktig med den typen av beteende.
det är viktigt att öka mängden mjölk som barnet ber om. För vanligtvis när en baby har ont eller har problem, kommer han eller hon att kräva mer bröstmjölk och vill vara närmare sin mamma. Och mamman kanske felaktigt tror att eftersom guatita gör ont är det inte bra att det är så överbelastat med mjölk. Och det har faktiskt sett, i många studier, att amning och bröstmjölk minskar smärta hos spädbarn. De har vaccinerat barn i bröstet och det har sett att stressnivån är mycket lägre. De mäter stresshormoner i barns kissa och barn är mycket mindre stressade och har mindre smärta också. Då skulle det vara idealiskt för dessa smärthanteringsstrategier att vara kända runt om i världen, eftersom de är superekonomiska och tjänar.
vad tycker du om fysisk kontakt för att lindra kolik hos barn?
Jag tycker att det är mycket viktigt att minska uppfattningen att det finns i vårt samhälle att bära ett barn eller lindra hans/hennes gråt kan vara en orsak till att förstöra honom / henne. Precis som i djurriket finns det valpar som ringer sina föräldrar genom att gråta, det enda sättet ett litet barn kan kommunicera för att be om hjälp är att gråta. När ett barn gråter finns det också något trevligt som betyder att jag behöver hjälp, jag vill kommunicera med dig, Jag vet att du kan hjälpa mig. Där är föräldrarnas roll att försöka förstå detta språk. Vissa studier har visat att gråt kan vara väldigt annorlunda beroende på vad barnet behöver. Att gråta av smärta skiljer sig från att gråta av hunger. Det skiljer sig från att gråta jag är uttråkad, jag vill spela. Var mycket uppmärksam när barnet gråter och ta det som en utmaning, som att vara en liten detektiv, vad min baby vill berätta för mig nu, och låt oss vara super stolta när vi lyckas trösta vårt barn effektivt, för vi träffade målet. Och om det inte fungerar, var också säker på att vi kan lära oss. Och om inte, är det viktigt att veta att den här lilla måste utvärderas eftersom något försöker berätta för oss. Det är nåt fel på mig, Mamma. Det är nåt fel på mig, pappa. Hjälp mig. Du måste berätta för föräldrarna att när ett barn har gråtit i en halvtimme, en timme, är det normalt att ha känslor av ilska, hjälplöshet och att vilja kasta bussen ut genom fönstret. Föräldrar bör vara lugna om de någonsin har negativa känslor för sitt barn. Det vore bäst att ta lite luft eller skicka barnet till någon annan, men de borde inte känna sig skyldiga eftersom det är en känsla som kan uppstå, och det är normalt att det händer inför ångest och förtvivlan.
Du sa, i förhållande till hanteringen av kolik hos barn, att miljöförändringar kan behövas. Vilka är de förändringar du hänvisar till?
familjer med barn som har kolik har vanligtvis några vanliga egenskaper. Att det första barnet vanligtvis har mer kolik än följande barn. Och självklart, en familj som har ett litet barn för första gången, och är en första gången mamma eller pappa, är mycket mer nervös om föräldraskap. Och de har inte flyt hos de mammor som redan har haft två eller tre och redan vet vad det handlar om. Så frågan om nöd eller hur nervösa föräldrar är är mycket avgörande. Några enkla och möjliga förändringar är att uppmuntra att när barnet föds i Moderskap, om barnet kommer sanito och har det bra, be om hud-mot-hud-kontakt med det barnet. Man har sett att dessa barn, som vid födseln gör hud-mot-hud-kontakt med sin mamma, har mycket mindre gråt under sjukhusvistelse. Som de som kan göra gemensamt rum med mamma. Det betyder att de båda delar samma stycke medan de är i Moderskap och är närmare mamman. Det kan vara ett sätt att förhindra tidigt gråt. Och när du är hemma igen måste du försöka uppmuntra strategier på ett sådant sätt att vara väl limmade med barnet. Till exempel en bärsele. Chile Crece Contigo levererar sitt stödpaket för nyfödda bärare. Tanken är att föräldrar ska ockupera den. Det som är bra med en bärsele är att det gör att du kan ha händerna fria att göra dagliga aktiviteter, men ändå bära barnen. För plötsligt ser barnet super lugnt ut. Då säger du att det spelar roll. Jag lämnar den i boet. Men som jag sa till dig indikerar studier att hos de barn som har hud-mot-hud-kontakt med föräldrar i mer än sex timmar om dagen minskar gråt avsevärt och kolikepisoder är mindre.
och den andra. Om barnet redan är med kolik är det första att försöka hålla sig lugn, vilket inte alltid är lätt, ta barnet i dina armar, vagga honom, rocka honom, sjunga för honom. Det finns en amerikansk barnläkare, Harvey Karp, som postulerar att den första trimestern av ett barns liv saknar livmodern. Eftersom de har tillbringat nio månader på en varm plats, väl matad, skyddad. Och plötsligt befinner de sig i en högljudd, lysande värld, där det inte finns någon fysisk inneslutning och de är med sina små händer såväl som lösa. Och det kan orsaka mycket nöd hos spädbarn. Denna barnläkare har utvecklat en metod som mycket liknar vad mormor gör. De rullar barnet, håller honom hud mot hud i nära kontakt och gör några ljud som får barn att komma ihåg livmodern. Till exempel har detta ljud som mödrar gör instinktivt (ssshhhhhhhhhhhhh), när spädbarn gråter, visat sig vara mycket lik det ljud de känner i livmodern. Och tvärtom, vita ljud som hårtork eller klädvakuum, en radio mellan frekvenser som gör vita ljud, alla dessa ljud lugnar barnet mycket och minskar hans nöd. Han menar också att sätta barnet i vissa positioner som påminner honom om livmodern minskar gråtepisoder. I synnerhet kommer alla åtgärder som gör att barnet känner sig älskat, åtföljt, lyssnat på och att vårdgivaren försöker innehålla honom eller henne att hjälpa. Kanske behöver föräldrar inte oroa sig om det inte fungerar. För ibland kommer det att bli super bra och barnet kommer att lugna sig. Men andra gånger kommer barnet faktiskt att bli ont eller ha problem och det kommer inte att räcka. I sådana fall, håll dig lugn, försök byta händer eller ta barnet på en promenad. Jag rekommenderar i allmänhet, om dessa åtgärder inte fungerar, kontakta en barnläkare. Det är bättre att vara överdriven i denna situation.
vi vill påminna föräldrar om att det i hälsocentraler finns en instans som heter Nobody is Perfect, som är stödverkstäder där andra föräldrar delar sina erfarenheter kring föräldraskap. Ibland tror du att du är den enda i trubbel eller att du inte gör så bra som pappa. Men i slutändan kan vi inse att, som verkstaden säger, ingen är perfekt och vi känner oss alla sårbara. Oavsett vad vi vet eller inte vet när det gäller barn. Att kunna dela dessa erfarenheter med andra hjälper alltid.
Vi har ett sista samråd som har att göra med barn som lider av matallergier och som också lider mycket och har en mycket dålig tid. Hur hanterar man en situation som denna?
låt oss komma ihåg att det finns några orsaker till otröstlig gråt som är allvarligare. Till exempel allergi mot komjölkprotein eller fallet med vissa barn som har intestinala missbildningar, där tarmen blockeras och kräver kirurgisk behandling, och det ger mycket smärta och gråt. Som läkare bör vi inte glömma att dessa problem finns och inte heller relativisera frågan när vi möter kolik. Vi måste ge dem den betydelse de behöver och se vad de associerade symtomen är. Till exempel har vissa barn diarre tillsammans med kolik. Om speciellt bajsarna är mycket flytande och åtföljs av blod, är det ett larmskylt. Barn med allergi mot komjölkprotein, som är en allergi där tarmen reagerar på komjölkprotein, ett protein som till och med kan intas av modern medan de ammar, har dessa barn vanligtvis bajs som kan ha bristningar eller några blodfläckar. Så när som helst är det bättre att kontrollera om mamman ser något som ser ut som blod i blöjan. Ett annat varningsskylt är om ett barn inte går upp i vikt eller om kolik kvarstår efter en viss tid. Fallet med denna mamma som berättade för oss att barnet inte vilar, sover väldigt lite på natten och gråter hela dagen. Det låter inte som typisk kolik och det är viktigt att utvärdera.