Musik och demens: en översikt

bland de viktigaste konstnärliga uttrycken är musik inbäddad i tyget av mänsklig kultur och identitet. Vi har alla blivit utsatta för musik på något sätt, antingen genom att lyssna på Inspelningar, Spela ett instrument, delta i konserter eller dansa. Det ger en unik känslomässig upplevelse som tar på sig personlig och social mening i oändliga avseenden. Som neurolog som specialiserat sig på demens har jag länge undrat över kopplingarna mellan musik och minne och förhållandet mellan musik och kognition. Får personer med demens till exempel någon nytta av exponering för musik? Om så är fallet, vad är dessa fördelar, och hur fungerar de?

under de senaste 25 åren har många publicerade rapporter och studier undersökt och försökt belysa förhållandet mellan musik och kognitiv försämring. Framåt kommer jag att erbjuda en bred översikt över flera anmärkningsvärda studier.

förstå Procedurminne

trots nivån på hjärnskador och svårighetsgrad vid demens förblir vissa aktiviteter bevarade i de flesta fall och är mycket resistenta mot nedgång. Dessa inkluderar aktiviteter som att trampa en inomhuscykel, njuta av musik, dansa och kasta en baseball. Personen som gör dessa aktiviteter kanske inte vet vem du är eller vem de är, men dessa aktiviteter lärdes och förankrades i sina yngre år och förblir. Minnet för dessa aktiviteter kallas Procedurminne (PM). Minne för händelser, kunskap och resonemang, känt som Explicit minne (EM), försvinner gradvis när demens förvärras.

vad säger litteraturen om värdet av musik hos personer med demens och andra kategorier av kognitiv försämring? Låt oss först titta på individer med övervägande måttlig till svår minnesförlust. I sin berömda bok Musicology, publicerad 2007, diskuterade den sena Oliver Sacks bara några patienter med svår minnesförlust.1 i synnerhet diskuterade han den engelska musiker Clive Wearing, som utvecklade Herpes encefalit i 40-talet. det skadade övervägande hans mediala temporala lober som var ansvariga för normal minnesfunktion. Hans minne span var mindre än 15 sekunder. Han kunde inte bevara nya minnen och hade förlust av nästan hela sitt förflutna. Hans fru Deborah uppgav att det var som om varje vaken stund var det första vakna ögonblicket. ”Han känner alltid att han bara kom fram från medvetslöshet och uppstod från de döda,” sa hon.

dr. Sacks intervjuade Clive i sitt hem och noterade lite Bach-Musik som satt ovanpå pianot och bad honom spela det. Clive sa att han aldrig hade spelat det eller sett det förut. Han började sedan spela” Prelude 9 i E-dur ” och kom ihåg att spela det tidigare. Hans minne för just det stycket inträffade bara medan han spelade det. Med den här musiken kunde han improvisera, skämta och leka med något musikstycke. Hans allmänna kunskaper eller semantiska minne påverkades starkt tillsammans med hans episodiska och dagliga minnen. Clive var säker nog i sitt hem men skulle gå vilse omedelbart om han gick ut ensam. Hans musikaliska krafter var dock helt intakta. Han kunde automatiskt läsa musik, sjunga noterna, spela tangentbordet och sjunga med sin fru och skapa sin egen värld. Clive förlorade inte några färdigheter han förvärvade tidigare före sin encefalit och han kunde lära sig nya färdigheter med träning och övning, även om han inte skulle behålla något minne för övningarna. Utan något intakt uttryckligt minne kunde Clive inte komma ihåg från dag till dag vilket stycke han valde att arbeta med tidigare, eller att han någonsin arbetat med det tidigare. Utan nära riktning från någon annan var han oförmögen att genomföra processen att lära sig något nytt stycke oavsett hans betydande tekniska färdigheter. Tjugo år efter sin encefalit, Clive hade hoppat av tid och rum, men när sett på tangentbordet ensam eller med sin fru, han var själv igen och helt levande. Hans liv kretsade kring att fylla nuet-nuet-och det inträffade först när han var helt nedsänkt i sin musik.intressant är att responsen på musik bevaras även när demens är avancerad, till exempel när patienter har nedsatt verkställande funktion (bedömning, planering, resonemang och insikt), tal och språk.

musik och demens: titta på Data

Musikalisk uppfattning, musikalisk känsla och musikaliskt minne kan överleva långt efter att andra former av minne och kognitiv funktion har försvunnit. Vid icke-dementerad Parkinsons sjukdom kan musikterapi leda till flytande motorflöde, såsom dans. Men när musiken slutar, så gör förbättringen av motorfunktionen. Vid demens kan det förbättra humör, beteende och i vissa fall kognitiv funktion, som kan kvarstå i timmar och dagar efter att musiken slutat. Musik behöver inte heller vara bekant för att utöva dessa förbättringar och man behöver inte ha någon formell kunskap om musik eller vara musikaliskt benägen att njuta av musik och svara på den på den djupaste nivån.

att lyssna på välbekant musik kan framkalla behagliga svar som att le eller röra sig/dansa även när kommunikationen går förlorad.2 sång har också visat sig förbättra beteende, humör och kognitiv funktion i vissa demensfall.3 ur fysiologisk synvinkel kan Musik också öka hjärtfrekvensen och hormonnivåerna hos kognitivt nedsatta patienter.4 dessutom kan spela ett musikinstrument fördröja uppkomsten av framtida kognitiv nedgång och minska risken för demens.5 således verkar Musik vara en nödvändighet för demenspatienter.

Observera att de flesta studier som diskuterar musik och demens kommer från patienter med AD. Mycket mindre är känt om dess inverkan på andra orsaker till demens, men studier har visat att sång, spela ett musikinstrument och komponera musik ofta är välbevarade i svår AD samt frontotemporal demens (FTD).6-7 vissa studier har visat att musiker med AD kan lära sig att spela nya låtar.8 personer med AD visade bevarat erkännande av välbekanta låtar som liknar normala friska individer, men lärande och erkännande efter 24-timmars fördröjning försämrades i bekanta och okända melodier. I en studie från 2009 kunde AD-patienter som upprepade gånger exponerades för nya melodier känna igen dessa låtar i upp till åtta veckor.9 detta inträffade inte med musik som upprepades mindre ofta.

bekanta låtar och texter kan identifieras i alla stadier av annonsen.10 på grund av bindningar som bildas tidigt i livet mellan mycket bekanta låtar och texter är förmågan att känna igen sådan information mycket funktionell hos individer med AD. Förmågan att upptäcka tonhöjdsförvrängning eller återkalla låtar från talade texter är vanligtvis nedsatt. Också noteras är att känslan av förtrogenhet i AD bevaras, medan minnet som innebär hämtning av information försämras. I en studie av två musiker, en med AD och en med FTD (beteendevariant), fann utredare att FTD-fallet visade bevarat erkännande av musikalisk komposition, men AD-fallet visade underskott i detta område jämfört med friska musiker.11

beteende och kognition. Ett stort antal studier hävdar att musikintervention har positiva effekter på beteende, agitation, humör och kognition vid demens. Till exempel har kortvarig musikterapi visat sig minska humörsymtom, såsom depression och ångest,12 medan längre musikterapi (över tre månader) också har visat sig vara mycket effektiv.13 En annan studie visade att de positiva effekterna av individuell musikterapi på ångest och depression varade upp till åtta veckor.14

i en studie som jämför standardvård med vanliga sång-eller musiklyssningssessioner under 10 veckor hos 89 personer med demens (typ Ej specificerad) förbättrade musiksessioner allmän kognition (MMSE-poäng), uppmärksamhet och verkställande funktion jämfört med standardvård.15 sång tycktes framkalla personliga avlägsna minnen genom att öka återkallandet av namn på barn, vänner och omedelbar novellåterkallande.

musik i form av en låt har visat sig vara ett effektivt verbalt minneshjälpmedel i mild AD. Verbal information som presenteras som texter i en okänd låt snarare än det talade ordet känns bättre igen i tvångsvalstestning. Flera studier har rapporterat att musiklyssning underlättar återkallande av personliga minnen (ofrivilligt självbiografiskt minne) hos personer med AD. Det är dock värt att notera att cafeteriabrus kan ge samma resultat, vilket tyder på att någon typ av hörselstimulering kan ge denna effekt. I AD har personligt utvald musik (musik som rankas högt på förtrogenhet och känslor) lett till mer specifika minnen, återkallas snabbare och rankas högre i emotionellt innehåll. Minnena som återkallades var mer positiva än negativa i känslor jämfört med yngre och äldre friska vuxna.

det är värt att notera att den experimentella strängheten i många av dessa försök saknas, och fördomar har stört resultaten. Några av begränsningarna i dessa studier inkluderar små provstorlekar, brist på randomisering, gruppskillnad och inga kontrollgrupper. Resultaten av många av dessa studier måste därför tolkas med viss försiktighet. Ändå verkar Musik vara en unik och kraftfull stimulans för att bekräfta personlig identitet och social koppling hos personer med demens, vilket är avgörande för optimalt välbefinnande, trots allvarlig minnesförlust som i AD.

Musikkompetens,åldrande kognition och demensrisk

musik kan ha en betydande inverkan på minne och kognition utöver att bara lyssna på det. Faktum är att musiker har visat sig ha större volym av hörselbarken (yta), premotoriska regioner, cerebellum och främre corpus callosum jämfört med icke-musiker. Musiker kommer sannolikt att rekrytera båda halvorna av hjärnan när de utför musikuppgifter (som detektering av tonhöjd) och använda flera snarare än enskilda strategier för att utföra musikkognitionsuppgifter. Studier har visat att äldre musiker överträffar icke-musiker på uppgifter som bedömer hörselbehandling, kognitiv kontroll och förståelse av tal i bullriga miljöer.16-17 detta har också visat sig förekomma hos äldre personer med minimal tidig musikutbildning och även efter en kort period av musikutbildning hos dem utan tidigare musikutbildning. Dessutom var musikutbildning tidigt i livet förknippat med snabbare neurala svar på tal hos äldre individer.

i en studie visade musikaliskt na-deltagare (åldrar 30-85) som fick sex månaders pianolektioner jämfört med ingen behandlingskontrollgrupp förbättrad prestanda på specifika kognitiva uppgifter som representerar verkställande funktion, såsom hastighet för bearbetning av information, verbal flyt och förbättrad humör.18 dessa studier tyder på att musikutbildning kan ha en skyddande effekt inför åldersrelaterade milda kognitiva förändringar och kan inträffa även efter korta träningsperioder hos äldre. Detta väcker frågan om musikkompetens ger upphov till större kognitiv reserv och tillgång till olika strategier i musikerhjärnan och kan potentiellt minska riskerna för demens.19,5 utlåning ytterligare vikt till detta begrepp är en studie där forskare intervjuade 23 äldre tidigare orkestermedlemmar (medelålder 77 år) och fann att ingen deltagare var medveten om nuvarande eller tidigare medlemmar av orkestern med demens.20 resultat från en femårig prospektiv studie som utvärderade frekvensen av engagemang av fritidsaktiviteter hos 469 personer över 75 år som inte hade demens avslöjade att spela ett musikinstrument var en av flera fritidsaktiviteter i samband med minskad risk för demens.5 även om dessa resultat är uppmuntrande kräver den potentiella skyddande effekten av musikalisk expertis inför neuropatologi mer undersökning.

musikalisk komposition i närvaro av kognitiv försämring har studerats i den berömda franska kompositören Maurice Ravel, som är särskilt känd för sitt musikaliska stycke ”Bolero” bland andra. I oktober 1932 var Ravel inblandad i en bilolycka och led ansikts-och bröstskador. Han utvecklade också progressiv kognitiv nedgång, 21 hade svårt att skriva och till och med underteckna sitt namn. Förutom problem med att skriva musik kunde han inte längre leda en orkester (även sin egen musik). Delvis intakt var hans perceptuella hörselförmåga, och han kunde känna igen sina egna sammansatta verk. Han kunde också känna igen små misstag när någon spelade sin musik.

När Ravel dog utfördes ingen obduktion. Vid granskningen av hans fall har neurologer föreslagit att han hade en progressiv neurodegenerativ sjukdom, såsom den primära progressiva afasi-varianten av frontal temporal demens, vilket orsakar oförmåga att utföra tal och normal användning av vänster övre extremitet (han var högerhänt). Ravel genomgick hjärnkirurgi på höger sida och neurokirurgen noterade en mycket krympt hjärnstorlek och utvidgade ventriklar i hjärnan. Andra neurologer ansåg Alzheimers sjukdom,stroke etc., men den exakta orsaken var inte bevisad. De flesta neurologer tror att hans bilolycka inte var orsaken till hans sjukdom, men var kanske den ökända halm som bröt kamelens rygg, vilket gör att en neurodegenerativ sjukdom att börja visa sig.

huruvida Ravels hjärnstörning påverkade hans musikaliska skrifter är svårt att säga, men det finns starka bevis för att kompositören hade en hjärnstörning som huvudsakligen påverkade vänster sida av hans hjärna. Tal-och språkcentren är övervägande på vänster sida av hjärnan, vilket förklarar hans försämrade tal -, skriv-och lässvårigheter och användning och kontroll av höger hand. Dessutom tyder hans förmåga att känna igen hans musik och fel som spelas av andra musiker på att höger sida av hans hjärna fortfarande var funktionell. Studier av musiker och neurologer har föreslagit att Ravel var nedsatt med sin sjukdom i slutet av 1920-talet och början av 1930-talet när han komponerade ”Bolero” och ”Concerto for the Left Hand.””Bolero” visade sig vara en helt annan komposition än hans andra verk, vilket tyder på en eventuell obalans på båda sidor av hjärnan. ”Konsert för vänster Hand” består av en rörelse och större användning av blåsinstrument, medan teman och fraser är mycket kortare och mindre detaljerade. Musikexperter uppgav att denna komposition undviker svårigheten att utarbeta ett komplext strukturerat tema, vilket inte var den vanliga standarden för hans tidigare musik. De tror att när detta skrevs var hans sjukdom redan mycket aktiv och stycket baserades huvudsakligen på höger sida av hjärnan. Denna information och andra studier hos normala individer tyder starkt på att musikrelaterade funktioner inte lateraliseras till ena sidan av hjärnan som språk, tal och följande kommandon i en normal lem.

fördelar med musikterapi

syftet med musikterapi hos personer med demens är att ta itu med känslor, kognitiva krafter, tankar och minnen—för att stimulera dem och föra dem fram. Det syftar till att berika och ge frihet, stabilitet, organisation och fokus. Utvärdering av musikterapi och dess inverkan är en komplex uppgift. Kliniskt signifikanta förändringar är ofta mycket individuella och standardiserade resultatmått kan inte alltid skildra det som betyder mest. Inga studier före 2014 använde demensspecifika validerade musikterapiutfallsmått. I en artikel med titeln ”The Development of Music in Dementia Assessment Scales (MiDAS)” försökte utredare få en djupare förståelse för betydelsen och värdet av musik för personer med demens.22 de valde att engagera tre fokusgrupper – familjevårdare, vårdpersonal och musikterapeuter—förutom demenspatienter, som spelar en viktig roll för att ge en åsikt om hur musik spelar en roll i demens. Fokusgrupperna och intervjuerna syftade till att undersöka betydelsen och upplevelsen av musik för personer med demens och observerade effekterna av musik. De viktigaste frågorna i dessa grupper var:

till personer med demens: Vad betyder musik för dig? Vad tycker du om din musikterapi/musikaktiviteter? På vilket sätt är musik viktigt för dig?

till familjer, Personal och terapeuter: vilka förändringar och svar observerar du i dina familjer/klienter efter musikterapi eller musikaktiviteter? Hur vet du om musik är meningsfullt för personen?

en demenspatient observerar: ”mediciner har hemska biverkningar som sömnighet, och musik fokuserar mig annorlunda än att läsa en tidning. Jag blir bortförd och sjunger du vill inte sluta.”

en anställd noterade om en demenspatient: ”före musikterapi drogs han ofta tillbaka, vandrade runt korridoren eller fastnade i rullstol. Under en musiksession finns det en verklig känsla av gruppinteraktion och humor.”efter utvärdering av dessa fokusgrupper och få detaljerad input bestämde författarna att fem viktiga områden måste ingå i någon musikskala: intresse, svar, initiering, engagemang och njutning. Viktigt är att MiDAS inte utvecklades för en specifik musikterapi och har använts i aktivt musikskapande, sång och dans med musik. Detta skalsystem är baserat på individuella optimala nivåer (den bästa poängen individen kan uppnå), snarare än en enhetlig förutbestämd uppsättning poäng. Den optimala poängen kommer att vara olika hos varje individ och kan förändras när demensen fortskrider. När MiDAS-systemet används kan det också jämföras med kognitiva tester eller livskvalitet.

ytterligare analys av kvalitiva data avslöjade att effekterna av musik för personer med demens går utöver minskning av beteendemässiga och psykologiska symtom. De noterade också att individuell preferens för musik är nära kopplad till personlig identitet och personlig historia. Att upprätthålla” här och nu ” musikalisk och interpersonell anslutning hjälper dessutom till att värdera individens unika och hjälpa till att upprätthålla kvaliteten på hans/hennes liv.

slutsats

hur och varför musik är till nytta för kognitiva nedsatta individer och i vilken utsträckning musikens effektivitet överträffar andra trevliga aktiviteter återstår att klargöras ytterligare.23 Det framgår emellertid av tillgängliga data att musik spelar en roll i kognition och att musikterapi kan vara potentiellt fördelaktig för vissa demenspatienter.

Ronald Devere, MD är chef för Alzheimers sjukdom och minnesstörningar Center i Austin, Texas.

1. Säckar, O. musikvetenskap. Alfred a Knopf utgivare 2007

2. Cuddy L. L., Duffin J et al. Musikminne och Alzheimers sjukdom : är musikigenkänning sparad i demens och hur kan det bedömas. Med. Hypotes 2005, 64, 229-235

3. Narme P., Clement S. et al effekt av Musikintervention i demens, bevis från en randomiserad kontrollstudie. Journal Alzheimers sjukdom 2014, 38, 359-369

4. Suzuki M, Kanamori M et al beteendemässig och endokrinologisk utvärdering av musikterapi för äldre patienter med demens. 2004, Vårdvetenskap 6. 11-18

5. Verghese J. et al fritidsaktiviteter och risken för demens hos äldre. NEJM 2003, 348: 2508-2516.

6. Beatty, W. et al. Obduktion bevisad Alzheimers sjukdom hos en patient med demens som behöll musikaliska färdigheter i livet. 1997: Arkiv för neurologi 54: 1448.

7. Warren, jd et al, inget att säga, något att sjunga: primär progressiv dynamisk afasi. Neurokas 9, 140-155

8. Fornazzari, L. et al. Bevarande av episodiskt musikaliskt minne hos en pianist med Alzheimers sjukdom. 2006; neurologi 66, 610-611.

9. Samson S. et al. Emotionell kraft av musik hos patienter med minnesstörningar : kliniska konsekvenser av kognitiv neurovetenskap. Annaler från New York Academy of Science. 2009; 1169; s. 245-255.

10. Cuddy L. L. et al. Musik, minne och Alzheimers sjukdom: är musikigenkänning sparad i demens och hur bedöms det. 2005; Med Hypotes 64; 229-235.

11. Omar R et al, den kognitiva organisationen av musikanalys; en klinisk analyshjärna 2010; 133; p1200-1230.

12. Chu, H. et al effekten av gruppmusikterapi på depression och kognition hos äldre personer med demens; en randomiserad kontrollstudie. Biol. Res Nurs. 2014 16: 209-217.

13. Ueda T. et al, effekter av musikterapi på beteendemässiga och psykologiska symptom på demens: en systemisk granskning och Metanalys. 2013 Åldrande Forskningsöversikt 12; 628-641.

14. Guetin S. et al; effekt av musikterapi på ångest och depression hos patienter med Alzheimers typ demens: randomiserad kontrollerad studie. 2009 Dement. Geriatr. Cogn. Disord. 28; 36-46

15. Sarkamo, T. et al, kognitiva, emotionella och sociala fördelar med regelbundna musikaliska aktiviteter i tidig demens: randomiserad kontrollstudie. Gerontolog 2014; 54, 634-650.

16. Hanna-Pladdy, B.et al, förhållandet mellan instrumental musikalisk aktivitet och kognitiv åldrande. 2011, neuropsykologi 25, 378-86

17. Amer, T. L. et al. Har äldre professionella musiker kognitiva fördelar? PLoS EN 8 (8), e71630 2013

18. Vit-Schwoch, T et al, äldre vuxna dra nytta av musik utbildning tidigt i livet; biologiska bevis för långsiktig utbildning driven plasticitet. 2013 J. Neurovetenskap 33, 17667-17674

19. Omigie, D. et al. En skyddande effekt av musikalisk expertis på kognitivt resultat efter hjärnskador? 2014 Neuropsykologisk Granskning. 24, 455-460

20. Grant, M. D. et al. Musikalisk erfarenhet och demens. Hypotes. Åldrande Clin. Exp. Res. 2004, 16; 403-405

21. Amaducci, L. et al. Maurice Ravel och höger halvklot musikalisk kreativitet: påverkan av sjukdom på hans senaste musikaliska verk. European Journal of Neurology 2002, 9: 75-82.

23. Baird A., Severine Sampson. Musik och demens framsteg i hjärnforskning 2015. Volym 217 s 207-235.