under månaderna sedan eliminering av den hårda locket på terapitjänster, verkar det som rehab terapeuter är mer förvirrad än någonsin om när de ska fästa KX modifier kontra utfärda ett förskott mottagare meddelande om Noncoverage (ABN). Sanningen i saken är att inte mycket har förändrats operativt sedan Medicare therapy cap upphävande—bortsett från namnet på locket (dvs det som en gång var ”hard cap” kallas nu ”soft cap” eller ”threshold”). För att hålla det enkelt är det här vad du behöver veta om att använda KX-modifieraren korrekt för att undvika anspråk och säkerställa betalning från patienter när det är lämpligt:
använd KX-modifieraren när du tillhandahåller medicinskt nödvändiga tjänster ovanför mjuklocket.
terapeuter bör fortsätta att anbringa KX-modifieraren till alla medicinskt nödvändiga tjänster över den angivna gränsen ($2,010 i 2018), vilket signalerar Medicare att betala fordran. Det betyder att du måste fortsätta att spåra dina patienters framsteg mot tröskeln så att du vet när du ska fästa modifieraren. Det betyder också att din dokumentation fullt ut ska stödja den medicinska nödvändigheten av dina tjänster, eftersom Medicare utför riktade recensioner för fordringar över den sekundära tröskeln på $3,000 (när leverantörer uppfyller vissa kriterier som att ha en hög fordringsförnekelse eller avvikande faktureringspraxis). Men det betyder verkligen inte att du borde vara borta från att tillhandahålla—och fakturera Medicare för—tjänster över tröskeln så länge de faktiskt är medicinskt nödvändiga. Det kan onödigt fördröja dina patienters progression genom sin vård.
använd NCD och LCD för att bestämma medicinsk nödvändighet.
vad Medicare anser vara ”rimligt och nödvändigt” skärs inte alltid och torkas; istället varierar det baserat på både nationella Täckningsbestämningar (NCD) och lokala Täckningsbestämningar (LCD). Och det är upp till dig att känna till nuvarande NCD och LCD-skärmar som styr din övning. Till att börja med kan du ladda ner Medicare NCD-manualen här och använda sökverktyget här för att identifiera LCD-skärmar som är associerade med din geografiska region.
utfärda en ABN för tjänster ovanför det mjuka locket som du inte tror är medicinskt nödvändigt.
om din patient vill ta emot tjänster som inte är medicinskt nödvändiga, utfärda ett ABN innan du utför dessa tjänster. Det står oavsett om din patient har nått det mjuka locket eller inte. När du har en undertecknad ABN på fil, bör du fortfarande lämna in fordringar på Medicare-med en ga-modifierare, vilket kommer att utlösa Medicare att avvisa dessa påståenden. Sedan, efter att du fått förnekandet från Medicare, kan du samla in betalning för dessa tjänster direkt från dina patienter.
om du fortfarande har frågor om när du ska använda KX-modifieraren—och när du ska utfärda en ABN-ladda ner vårt gratis, superenkla ABN-beslutsdiagram här.