Neonatal Conjunctivitis

Neonatal conjunctivitis is defined as conjunctival inflammation occurring within the first 30 days of life. Numerous etiologies have been implicated including chemical conjunctivitis as well as viral and bacterial infections. Komplikationer sträcker sig från mild hyperemi och knapp urladdning till permanent ärrbildning och blindhet.

neonatal konjunktivit. Även känd som neonatorum oftalmia. ICD – 9 771.6

sjukdom

Neonatal konjunktivit definieras som konjunktival inflammation som uppträder inom de första 30 dagarna av livet. Många etiologier har varit inblandade inklusive kemisk konjunktivit samt virus-och bakterieinfektioner. Komplikationer sträcker sig från mild hyperemi och knapp urladdning till permanent ärrbildning och blindhet.

prevalens

prevalensen av neonatal konjunktivit har minskat signifikant i utvecklade länder sedan övergivandet av silvernitrat som topisk profylax. Nuvarande uppskattningar av förekomsten av neonatal konjunktivit i utvecklade länder är vanligtvis < 0,5%. En högre förekomst av neonatal konjunktivit finns emellertid fortfarande i vissa regioner i världen, särskilt i utvecklingsländer. En ny studie fann en uppskattad prevalens på 17% bland nästan 1000 nyfödda spädbarn i Pakistan.Indicidence av neonatal konjunktivit är fortfarande hög i Afrika.

etiologi

de tre huvudsakliga etiologierna för neonatal konjunktivit inkluderar:

• kemisk
• bakteriell (C. trachomatis vanligast)
• Viral

kemisk

klassiskt berodde den vanligaste orsaken till neonatal konjunktivit på användning efter leverans av oftalmiskt silvernitrat för profylax av okulära gonokockinfektioner. Förekomsten av kemisk konjunktivit i USA har emellertid minskat avsevärt sedan ersättning av silvernitrat med erytromycinsalva

bakteriell

bakteriella orsaker till neonatal konjunktivit inkluderar:

• Chlamydia trachomatis (vanligast)
• Neisseria gonnorhea
  • N. gonorrhea är en av de allvarligaste orsakerna till neonatal konjunktivit, vilket kräver snabb diagnos och behandling
• S. aureus
• Pseudomonas aeruginosa
  • Pseudomonas, although rare, may lead to potentially blinding complications such as rapid corneal ulceration and perforation
• Streptococcus spp. (including S. haemolyticus, S. pneumonia)
• Other bacteria include Klebsiella, Proteus, Enterobacter, Serratia, and Eikenella corrodens

Viral

Viral etiologies include:

• Herpes simplex virus (HSV)

Risk Factors

Risk factors of neonatal conjunctivitis may include:

• maternal infektioner hyste i moderns förlossningskanalen
• Maternal HIV-infektion
• exponering av barnet för infektiösa organismer
• ökad födelsevikt
• otillräcklig okulär profylax omedelbart efter födseln
• prematur hinnbristning (PROM)
• okulärt trauma under förlossningen
• mekanisk ventilation
• prematuritet
• Dålig prenatal prematuritet
• vård
• dåliga hygieniska Leveransvillkor
• infektion efter leverans på grund av direktkontakt med vårdpersonal eller genom aerosolisering
• Silver nitratexponering

patofysiologi

• inflammation i konjunktiva som orsakar erytem, utvidgning av blodkärl, rivning och dränering
• denna reaktion tenderar att vara allvarligare på grund av följande: minskad tårsekretion, nedsatt immunfunktion, minskad lysozymaktivitet och relativ frånvaro av lymfoid vävnad i konjunktiva
• nyfödda tårar saknar också immunoglobulin iga

förebyggande

förebyggande genom god prenatal vård och behandling av klamydial -, gonokock-eller herpesinfektioner under graviditeten är fortfarande den bästa förebyggande metoden.

• chlamydialinfektioner förekommer hos 4-10% av gravida kvinnor i USA
• spädbarn vars mödrar har obehandlade chlamydialinfektioner har en 30-40% chans att utveckla konjunktivit (förekomst av 6, 2 per 1000 levande födda)

topisk profylax

användning av topiskt silvernitrat för att förhindra neonatal gonokockkonjunktivit introducerades först av cred megapixlar 1880 och har klassiskt citerats som den vanligaste orsaken till neonatal konjunktivit. Förekomsten av kemisk konjunktivit har emellertid minskat eftersom användningen av silvernitrat som profylax har övergivits i många moderna länder till förmån för aktuella läkemedel med en mer gynnsam biverkningsprofil som Erytromycin. Topisk 1% silvernitrat, 0,5% erytromycin och 1% tetracyklin anses vara lika effektiva för profylax av okulär gonorrheainfektion. 2,5% povidon-jodlösning kan också vara användbar för att förebygga neonatal oftalmia och används för närvarande i Europa men för närvarande inte godkänt för sådana i USA. Nya studier visade att signifikant färre klamydiala infektioner inträffade med povidon-jod än med silvernitrat eller erytromycin (5, 5 mot 10, 5 respektive 7, 4 procent). Silvernitrat verkar vara det bästa medlet i områden där förekomsten av penicillinasproducerande n gonorrhoeae (PPNG) är signifikant. Neomycin och klorimfenikol är ytterligare topiska profylaktiska alternativ.

den senaste bristen på oftalmisk erytromycinsalva i USA har lett till rationering och sökning efter effektiva och kostnadseffektiva alternativ som azitromycin.

systemisk profylax

spädbarn med möjlig infektionsexponering i livmodern eller under födelseprocessen ska få lämplig profylax efter födseln i försök att förhindra okulära och systemiska komplikationer. Gonokalprofylax inkluderar en enda injektion av ceftriaxon 50 mg/kg IM eller IV hos de nyfödda födda till mödrar med obehandlad eller misstänkt gonokockinfektion.

• andra förebyggande åtgärder inkluderar lämpliga handtvättstekniker av peripartum och barnkammare.

diagnos

snabb diagnos är nyckeln till att upprätta korrekt behandling och minimera potentiella allvarliga komplikationer av neonatorum oftalmia.

historia

tidsram för tecken / symtom efter födseln spelar en viktig roll för att bestämma den mest sannolika etiologin och efterföljande korrekt diagnos och behandling:

• kemisk konjunktivit (presenterar vanligtvis inom de första 24 timmarna efter födseln)
• Neisseria gonorrhea (3-5 dagar efter födseln)
• C. trachomatis (5-14 dagar)
• HSV (1-2 veckor)

fysisk undersökning

en grundlig undersökning av jordklotet och periokulära strukturer hos en nyfödd som misstänks ha neonatal konjunktivit är avgörande. Korneal involvering bör undersökas noggrant med och utan fluorescein och blått koboltljus. En fullständig systemisk undersökning bör utföras av utbildad läkare som är bekant med den fysiska undersökningen av en nyfödd.

tecken / symtom

icke-specifika tecken på neonatal konjunktivit inkluderar konjunktival injektion, riva, mucopurulent eller icke-purulent urladdning, kemos och ögonlocksvullnad.

tecken på specifika etiologier inkluderar:

kemisk

• resulterar vanligtvis i mild konjunktival injektion åtföljd av rivning, som spontant löser sig inom 2-4 dagar

Chlamydia trachomatis

• Presentation kan sträcka sig från mild hyperemi med knappt mucoid urladdning till ögonlocksvullnad, kemos och pseudomembranformatiom

Neisseria gonorrhea

• typiskt presenterar patienten med akut konjunktivit, associerad med kemos, svårt locködem och mucopurulent urladdning
• hornhinneinvolvering är den allvarligaste komplikationen, som involverar diffus epitelödem och ulceration som kan utvecklas till perforering av hornhinnan och endoftalmit
• initialt ger ytlig keratit hornhinnans yta ett svagt utseende följt av marginella och centrala infiltrat uppträder, som sedan sårar, ibland bildar en ringabscess

HSV

• vanligtvis närvarande med ensidigt eller bilateralt locködem, måttlig mängd konjunktival injektion och icke-purulent, serosanguineous urladdning
• andra tecken inkluderar blåsor på huden som omger ögat och hornhinneepitelial involvering med mikrodendriter eller geografiska sår, varelse är de mest typiska tecknen på herpetisk keratit hos nyfödda (i motsats till typiska dendriter som ses hos vuxna)

differentialdiagnos

differentialdiagnos av neonatal konjunktivit innefattar:

• Dacrocysit
• medfödd glaukom
• nasolakrimal kanalobstruktion
• Preseptal/Orbital cellulit
• medfödd glaukom
• infektiös keratit

laboratorietester

laboratoriestudier för misstänkt infektiös etiologi bör innehålla följande:

• Konjunktivalskrapning med Gram-fläck och Giemsa-fläck för chlamydia
• kultur på chokladagar för n gonorrhoeae. (Thayer-Martin media kan också användas)
• kultur på blodagar för andra bakteriestammar
• kultur för HSV om vesiklar förekommer eller är supicious av viral etiologi inklusive bevis på perinatal maternell exponering
• direkt antikroppstestning eller PCR kan också indikeras.

• Obs: Konjunktivalprover för klamydiatestning måste inkludera konjunktival epitelceller eftersom C. trachomatis är en obligatorisk intracellulär organism och exsudater inte är tillräckliga för testning.
• kulturer kan behöva upprepas om symtomen förvärras eller återkommer efter behandling.

kemisk konjunktivit

ingen behandling krävs; endast stödjande vård (kan använda artificiella tårar q.i.d.)

försvinner vanligtvis spontant inom 2-4 dagar.

klamydial konjunktivit

erytromycin droppar q. i. d. plus erytromycin elixir 50 mg/kg / dag i 2 till 3 veckormedan poliklinisk behandling är ett alternativ kan sjukhusvistelse krävas.Oral erytromycinsirap 50 mg/kg / dag i fyra uppdelade doser.Utvärdering av systemiskt engagemang behövs.

gonokock konjunktivit

topisk bevattning med normal saltlösning för att avlägsna mucopurulent urladdning.Ceftriaxon i en enstaka dos (25-50 mg/kg IM eller IV, upp till maximalt 125 mg). Om det finns systemisk sjukdom krävs behandling i 7 till 14 dagar beroende på arten av den invasiva infektionen.Bacitracin eller erytromycinsalva var 2 till 4 timmar.Hospitalisering och utvärdering för spridd N. gonorrhea-infektion.Aktuella saltlösning droppar för att avlägsna urladdning.Aktuell atropin om hornhinnans involvering.

• Obs: Alla nyfödda med gonokockkonjunktivit bör också behandlas för chalmydia. Mamma och sexpartner bör också behandlas.

HSV keratokonjunktivit

Acyclovir IV 45 mg/kg/dag plus vidarabin 3% salva 5x/dag i 14-21 dagar beroende på närvaro eller frånvaro av CNS-involvering.

andra bakterier:

• Gram ( + ) – bacitracinsalva q.i.d. i 2 veckor
• Gram (- ) – Gentamicin, tobramycin eller ciprofloxacin q.I.d. under 2 veckor

medicinsk uppföljning

• patienter med neonatal konjunktivit bör följas dagligen för tecken på förbättring eller försämring, särskilt akut på grund av oro för snabbt framskridande infektiösa komplikationer som de som nämns ovan.
• patienten bör följas noggrant av barnläkare för utvärdering och behandling av potentiell systemisk infektion.

Complications

Ocular complications of neonatal conjunctivitis include pseudomembrane formation, corneal edema, thickened palpebral conjunctivia, peripheral pannus formation, corneal opacification, staphyloma, corneal perforation, endophthalmitis, loss of eye, and blindness.

Systemic complications of chlamydia conjunctivitis include pneumonitis, otitis, and pharyngeal and rectal colonization. Pneumonia has been reported in 10-20% of infants with chlamydial conjunctivitis. Komplikationer av gonokockkonjunktivit och subsquent systemiskt engagemang inkluderar artrit, meningit, anorektal infektion, septikemi och död.

risk för komplikationer kan minimeras med snabb diagnos och lämplig antibiotikabehandling.

prognos

prognos för neonatal konjunktivit anses generellt vara bra så länge tidig diagnos ställs och snabb medicinsk behandling initieras. De flesta fall av infektiös konjunktivit svarar på lämplig behandling. Sjuklighet och dödlighet ökar emellertid i fall av systemiskt engagemang som kräver sjukhusvistelse och intensiv övervakning.

ytterligare resurser

• http://www.cdc.gov/conjunctivitis/newborns.html
• Aao föredraget övningsmönster: konjunktivit
• AAPOS FAQ om konjunktivit

1. Gul SS, Jamal M, Khan N. Ophthalmia neonatorum. J Coll Läkare Surg Pak. 2010 september; 20 (9):595-8.
2. Isenberg SJ et al. En dubbel applikationsmetod för oftalmia neonatorumprofylax. Br J Oftalmol. 2003 December;87 (12): 1449-52.
3. Chhabra MS, Brokig WW 3: e, Mortensen JE. Eikenella korroderar som ett orsaksmedel för neonatal konjunktivit.J AAPOS. 2008 oktober;12 (5):524-5.
4. 4.0 4.1 Gichuhi S et al. Riskfaktorer för neonatal konjunktivit hos spädbarn av HIV-1-infekterade mödrar. Oftalmisk Epidemiol. 2009 Nov-Dec; 16 (6):337-45.
5. Wu J et al. Påverkan av för tidig bristning av membran på neonatal hälsa. Zhonghua Er Ke Za Zhi. 2009 juni; 47 (6):452-6.
6. Darling EK, McDonald H. En metaanalys av effekten av okulära profylaktiska medel som används för förebyggande av gonokock och klamydial oftalmia neonatorum. J Barnmorska Kvinnors Hälsa. 2010 juli; 55 (4):319-27. Recension.
7. Keenan JD, Eckert S, Rutar T. kostnadsanalys av povidon-jod för oftalmia neonatorumprofylax. Arch Oftalmol. 2010 januari; 128 (1): 136-7.
8. YIP PP et al. Användningen av polymeraskedjereaktionsanalys jämfört med konventionella metoder för att detektera neonatal klamydial konjunktivit. J Pediatr Oftalmol Skelning. 2008 Juli-Augusti; 45 (4):234-9.

1. Chen CJ, Starr CE. Epidemiology of gram-negative conjunctivitis in neonatal intensive care unit patients. Am J Ophthalmol. 2008 Jun;145(6):966-970. Epub 2008 Apr 18.
2. Ophthalmia neonatoum. BCSC series: Pediatric Ophthalmology and Strabismus. American Academy of Ophthalmology; 2010.
3. Conjunctivitis, Neonatal: eMedicine Ophthalmology. 2009. http://emedicine.medscape.com/article/1192190-overview
4. Ophthalmia neonatorum (Newborn conjunctivitis). Wills Eye Manual. Philiadelphia.PA: Lippincott Williams & Wilkins; 2008: 181-183.
5. Ophthalmia neonatorum. Yanoff & Duker: Ophthalmology, 3rd edition. Mosby; 2008: Online.