patienter med ihållande förmaksflimmer som får antikoagulantia har större risk för stroke, kardiovaskulär död och emboli än de med sporadiska episoder av hjärtarytmi, oavsett om de också har redan existerande hjärtsvikt, rapporterade forskare.
jämfört med antikoagulantbehandlade patienter med icke-permanent förmaksflimmer (AF), de med permanent AF hade en 68% större risk för dessa händelser över en median uppföljning av nära ett år, forskare Gregory Lip, MD, vid University of Birmingham Center for Cardiovascular Sciences, Birmingham, Storbritannien, och kollegor skrev i tidskriften Stroke, publicerad online September. 25.
ihållande AF-risk än Intermittent arytmi
åtgärdspunkter
- patienter med ihållande förmaksflimmer som får antikoagulantia har en större risk för stroke, kardiovaskulär död och emboli än de med sporadiska episoder av hjärtarytmi, oavsett om de också har befintlig hjärtsvikt eller inte.
- Observera att med tanke på utformningen av denna post hoc-studie bör resultaten tolkas som hypotesgenererande.
post hoc-analysen från Amadeus-studien, som jämförde läkemedlet idraparinux med behandling med vitamin K-agonist (VKA) hos AF-patienter med relativt låg risk för stroke och blödning, lägger till bevis för att långvarig Af är förknippad med en större risk för stroke än paroxysmal eller intermittent arytmi hos antikoagulantbehandlade patienter.
”det är viktigt att vi inte identifierade någon interaktion med redan existerande hjärtsvikt, vilket bekräftar att den negativa risken i samband med permanent AF är oberoende av hjärtsvikt,” skrev forskarna.
men de tillade att med tanke på försökets utformning bör resultaten tolkas som hypotesgenererande.
undersökningar tyder på att cirka 50% av AF-patienterna har permanent AF, och att dessa patienter har en högre belastning av comorbiditeter inklusive hjärtsvikt, skrev forskarna.
kombinationen av AF och hjärtsvikt har upprepade gånger visat sig vara förknippad med en ökad risk för dödsfall av alla orsaker och sjukhusvistelse.
resultat från tidigare studier som undersökte effekten av AF-typ på stroke och dödsrisk har blandats, med vissa som visar en jämförbar risk hos patienter med paroxysmal och ihållande AF och andra som visar att ihållande AF är starkt associerad med dessa negativa resultat.”effekten av typen av AF på resultat som stroke och död hos antikoagulaterade AF-patienter med och utan hjärtsvikt är fortfarande kontroversiell, särskilt när det gäller permanent jämfört med icke-permanent AF”, skrev forskarna och tillade att ”eftersom både förekomst och förekomst av AF snabbt ökar kan bördan av hjärtsvikt förväntas öka proportionellt.”
permanenta AF-patienter äldre, sjukare
i sin analys av Amadeus-försöksdata försökte forskarna avgöra om permanent AF är associerad med sämre resultat hos antikoagulantbehandlade patienter och om hjärtsvikt påverkar resultaten olika efter AF-typ.
analysen inkluderade 4 556 patienter med AF inskrivna i studien, inklusive 2 072 patienter (46%) Med icke-permanent AF och 2 484 (56%) Med permanent AF. Permanent AF var associerad med en högre belastning av hjärtsvikt (29% mot 16%; P<0.001) och dessa patienter var också mer benägna att vara manliga och tenderade att vara äldre, ha diabetes och ha högre CHA2DS2-VASc-poäng.
under en medianuppföljning på 11,6 månader (interkvartilintervall 6,2-15,2) inträffade det primära sammansatta resultatet av stroke, kardiovaskulär död eller systemisk emboli (SSE) hos 31 patienter med permanent AF (3/100 personår) och 31 patienter med icke-permanent AF (1,7/100 personår).
kardiovaskulär död inträffade hos 57 patienter och stroke eller SSE inträffade hos 45 (1.4/100 personår för varje), och den totala justerade incidensen av det sammansatta resultatet var högre hos patienter med permanent AF.
”i multivariat analys var permanent af, kreatinin, tidigare cerebrovaskulära händelser och tidigare kranskärlssjukdom oberoende associerade med det primära resultatet”, skrev forskarna.
hjärtsvikt effekt liknande i båda grupperna
hazard ratio för permanent kontra icke-permanent AF var 1,68 (95% CI 1,08-2,55; P=0.02) och förekomsten av hjärtsvikt var på liknande sätt associerad med en ökad risk för stroke, CVD-död eller SSE hos patienter med båda typerna av AF.
potentiella studiebegränsningar citerade av forskarna inkluderade en begränsad statistisk kraft för subgruppjämförelser och oförmågan att skilja mellan patienter med ihållande och långvarig ihållande AF.
”patienter fluktuerar ofta mellan (paroxysmal och ihållande) AF; emellertid återspeglar steget till permanent AF ett definitivt kliniskt och strategiskt beslut om ledning”, skrev de.
Data om hjärtsvikt behandlingar var inte heller tillgängliga, och studiedata inkluderade inte information om vänster förmaksdimension, vilket har visat sig förutsäga strokeutfall.
”denna post hoc-analys av Amadeus-studien bekräftar en signifikant högre risk för kardiovaskulär död, stroke eller SSE hos antikoagulerade patienter med permanent AF jämfört med icke-permanent AF”, avslutade forskarna. ”Existerande hjärtsvikt ökar den återstående risken för negativa resultat efter antikoagulation på samma sätt i både permanent och icke-permanent AF.”
Sanofi sa tillhandahöll studiedatauppsättningen, men forskarna rapporterar att analysen av data var helt oberoende av någon bransch eller annat bidragsstöd.
forskaren Deirdre A. Lane rapporterar att han får utbildningsbidrag från Bayer Healthcare och Boehringer Ingelheim och talaravgifter från Boehringer Ingelheim, Bristol-Myers-Squibb och Bayer. Hon rapporterar också tjänstgör på styrkommitten av en klinisk fas IV-studie sponsrad av Bristol-Myers-Squibb.
forskaren Harry Buller rapporterar att han får konsultarvoden från sponsorn ” för aktiviteter som är involverade i utformningen och övervakningen av studien och analysen och rapporteringen.”
forskarna Gregory Lip är konsult för Bayer, Astellas, Merck, AstraZeneca, Sanofi Aventis, Biotronic, BMS/Pfizer, Daiichi-Sankyo, Medtronic och Boehringer Ingelheim.
forskaren Dipak Kotecha rapporterar att han fått forskningsfinansiering och honoraria från Menarini och professionellt utvecklingsstöd från Daiichi-Sankyo.