diskussion
Obscure gastrointestinal blödning (OGIB) avser intermittent eller kontinuerlig blodförlust där källan inte har identifierats efter övre endoskopi och koloskopi . Det kan vara ockult blödning, detekteras av fekala ockulta tester eller antyds av oförklarlig järnbristanemi, eller öppen blödning som vår patient upplevt. Den diagnostiska utvärderingen kan inkludera upprepad övre endoskopi, koloskopi, tryck enteroskopi, radionuklidblödningsskanning, angiografi och undersökande laparotomi med intraoperativ enteroskopi .
AVMs i tunntarmen kan beskrivas som onormalt dilaterade submukosala vener. Patogenesen är osäker. Avm verkar förekomma lika hos män och kvinnor, och det finns ingen förkärlek för ras. Blödning kan vara antingen ockult eller svår. Den vanligaste presentationen är med hematemesis eller melena. Även om massiv övre GI-blödning med hemodynamisk kompromiss kan uppstå, är dödlig övre GI-blödning från AVMs extremt sällsynt.
trådlös kapselendoskopi (CE) har blivit det valda förfarandet för utvärdering för Obskyr GI-blödning, med ett diagnostiskt utbyte på 49-63% . AVMs stod för upp till 44% av dessa diagnoser . Det diagnostiska utbytet av CE var högst-92,3% – hos patienter med pågående Obskyr öppen blödning som vår . CE har ett högre utbyte för vaskulär och alla fynd i OGIB jämfört med push enteroscopy ; dess känslighet är 89%, specificitet 95%, positivt prediktivt värde 97% och negativt prediktivt värde, 83%. Det är således guldstandarden för diagnos av OGIB. Abdominal beräknad tomografi är lämplig för att utesluta tarmobstruktion eller stenos innan CE utförs.
Dubbelballongenteroskopi kan användas för att behandla lesioner identifierade av CE, eller som ett andra linjens test när CE är negativt och hög misstanke om tunntarmspatologi kvarstår .
i vårt fall avslöjade kapselendoskopi två små Avm som en orsak till signifikant Obskyr GI-blödning som ledde till djup anemi som krävde blodtransfusion; andra studier, inklusive upprepad övre och nedre endoskopi, visceralt selektivt angiogram, blödningsskanning och Meckel-skanning var oupptäckta.
en AVM är en sällsynt orsak till Obskyr GI blödning som kan vara en diagnostisk utmaning för kliniker. Det kan orsaka djup anemi och kräver därför snabb utvärdering. CE har visat sig visa en orsak till GI-blödning lokaliserad till tunntarmen när andra metoder misslyckades med att göra det.