i denna fråga rapporterar Lin och kollegor resultaten av deras studie av sambandet mellan kroppsmassindex (BMI) och dödlighet av alla orsaker bland kinesiska vuxna i åldern 20 år eller äldre.1 med hjälp av data som samlats in under 10 år för 124 456 deltagare observerade de en U-formad koppling mellan BMI och dödlighet. Ett BMI på 24,0-25,9 för män och kvinnor var förknippat med den lägsta dödligheten och ansågs av författarna som optimal.
Lin och kollegors resultat överensstämmer med de från tidigare studier i kinesiska och vita populationer. I en kohortstudie med 169 871 kineser i åldern 40 år eller äldre, till exempel, Gu och kollegor fann att ett BMI på 24,0–24,9 var relaterat till den lägsta risken för dödsfall.2 i vita populationer visade sig extremt låga och höga BMI-värden vara förknippade med en överdriven risk för dödsfall i flera rikstäckande studier.3-5 i en nyare studie med 11 326 kanadensare i åldern 25 år eller äldre, Orpana och kollegor fann att både undervikt (BMI < 18.5) och svår fetma (BMI 25) var starka riskfaktorer för dödlighet av alla orsaker.4 de optimala BMI-värdena som rapporterades i de två kinesiska studierna1,2 var dock högre än de som rapporterades i de vita populationerna. Till exempel, på grundval av data från 19 prospektiva studier med totalt 1,46 miljoner vita vuxna, fann Berrington de Gonzalez och kollegor att BMI–värden på 22,5-24.9 var optimala i vita vuxna populationer.5
resultaten i studien av Lin och kollegor är viktiga eftersom de verkar utmana de nuvarande definitionerna av övervikt och fetma och är oförenliga med det mönster som finns i vita populationer och för förhållandet mellan BMI och kroniska sjukdomar, särskilt hjärt-kärlsjukdomar. Världshälsoorganisationen (WHO) definierar övervikt som ett BMI på 25 eller högre och fetma som ett BMI på 30 eller högre. Lägre BMI-gränsvärden för övervikt och fetma har föreslagits för kinesiska populationer av WHO och andra.6 till exempel föreslog Zhou cutoff-värden på 24 för övervikt och 28 för fetma bland kinesiska vuxna.7 Weng och kollegor rapporterade att ett BMI på 23 verkade mer lämpligt för att identifiera kineser med ökad risk för fetma-relaterade metaboliska störningar.8 men enligt resultaten från Lin och kollegor1 och av Gu och kollegor,2 Dessa BMI-värden som används för att definiera övervikt faller tydligt inom intervallet av optimala värden. Finns det tillräckliga bevis för att överväga att höja BMI cutoff för övervikt och fetma i den vuxna kinesiska befolkningen?
under de senaste decennierna har förekomsten av hjärt-kärlsjukdomar och diabetes i Kina stigit till en nivå som är nästan lika med den i utvecklade länder. Förekomsten av övervikt och fetma, även om den fortfarande är lägre än i utvecklade länder, ökar snabbt. Till exempel, från 1992 till 2002 ökade förekomsten av övervikt i Kina med 38,6% och förekomsten av fetma med 80,6%.9 år 2002 rapporterades det genomsnittliga BMI bland kinesiska vuxna vara några enheter lägre än bland vita vuxna.10 dessutom rapporteras asiatiska personer ha en högre andel kroppsfett och mer bukfett än vita personer med samma BMI.11 Central fetma definierad med sådana metoder som midjemått har visat sig vara starkare relaterad till risken för hjärt-kärlsjukdomar och andra kroniska sjukdomar än fetma definierad av BMI. Följaktligen kan ett lägre BMI-värde fortfarande vara förknippat med en ökad risk för kroniska sjukdomar, särskilt hjärt-kärlsjukdomar och diabetes. Dessa observationer tyder alla på att de optimala BMI-värdena i den vuxna kinesiska befolkningen bör vara lägre än de i den vita befolkningen, vilket strider mot vad som föreslås av Lin och kollegor.
den kritiska delen av kurvan för att bestämma huruvida BMI–värden på 24,0-25,9 är optimala är den nedre änden snarare än den övre änden som vi har diskuterat ovan. Om de lägre BMI-värdena associerade med ökad dödlighet inte är kausala eller endast delvis kausala, skulle kurvans uppåtgående svans vid den låga änden ”pressas ner” och sambandet mellan BMI och dödlighet skulle bli en linjär linje eller en J-formad kurva istället för en U-formad kurva. Antingen en J-formad kurva eller en linjär linje skulle fortfarande föreslå att strömmen eller en ännu lägre BMI skulle vara lämplig för att definiera övervikt och fetma.
kan den ökade dödligheten bland personer med mycket låga BMI-värden förklaras av andra faktorer än ett lågt BMI? Bevis tyder på att den ökade dödligheten bland underviktiga personer kan bero åtminstone delvis på omvänd kausalitet, 12 varigenom en kronisk, odiagnostiserad sjukdom utvecklas först och patienten senare förlorar vikt som ett resultat. I detta scenario är både död och lågt BMI konsekvenserna av den kroniska sjukdomen; lågt BMI kommer att associeras med, men är inte den verkliga orsaken till, överdödligheten. Lin och kollegor analyserade sina data genom att utesluta personer som dog under de första tre åren av uppföljningen, men de rapporterade inte resultaten i detalj.
men är tre år tillräckligt lång för att utesluta de flesta människor i vilka en asymptomatisk sjukdom som cancer redan har utvecklats innan studien har börjat? Freedman och kollegor fann att risken för dödsfall bland personer med låga BMI-värden minskades avsevärt när de utesluter rökare och personer som dog under de första fem åren av uppföljningen.12 Berrington de Gonzalez och kollegor fann att riskförhållandena för ett BMI under 20,0 dämpades med långsiktig uppföljning.5
Sammanfattningsvis bär studien av Lin och kollegor ett viktigt budskap om lämpligheten av den nuvarande definitionen av övervikt och fetma. Deras resultat tyder på ett BMI för kinesiska vuxna som är högre än det för närvarande rekommenderade gränsvärdet för att definiera övervikt och fetma i kinesiska populationer. Att höja avstängningen kan dock spela ner den nuvarande bördan av fetma och leda till ytterligare ökningar av dess relaterade sjukdomar. Mer bevis behövs för att klargöra om ett lågt BMI är en direkt dödsorsak eller bara en följd av befintliga kroniska sjukdomar som orsakar dödsfall.
viktiga punkter
-
en ny studie föreslår en U-formad koppling mellan kroppsmassindex (BMI) och dödlighet av alla orsaker bland vuxna kineser i motsats till den allmänt observerade J-formade föreningen.
-
den U-formade föreningen föreslår en högre BMI än den för närvarande rekommenderade cutoff för att definiera övervikt och fetma i kinesiska populationer.
-
att höja BMI-gränsen för övervikt och fetma kan spela ner fetma och leda till ytterligare ökningar av dess relaterade sjukdomar.
-
mer bevis behövs för att klargöra om ett lågt BMI är en direkt orsak till dödlighet eller bara en följd av befintliga kroniska sjukdomar som orsakar dödsfall.