diskussion
en divertikulum är en utpouching av fodret eller hela väggen i något ihåligt organ i kroppen .som en allmän regel, oavsett organ involverat, kan dessa utpouchings antingen vara medfödda eller förvärvade .
den medfödda formen av blåsdivertikuli manifesterar vanligtvis hos barn yngre än tio år och tros bero på svaghet i ureterovesisk korsning eller en bakre urinrörsventil . I det förra fallet tillåter svaghet i korsningen utpouching att inträffa, och i det senare fallet leder ökat intravesikalt tryck till väggspänning och mukosal utpouching.
den förvärvade formen förekommer vanligtvis hos män över 60 år, och divertikuli ligger ofta längs sidoblåsans väggar . I likhet med mekanismen hos barn med bakre urinrörsventiler tros det att intravesikalt tryck ökar från annan underliggande patologi, såsom prostatasjukdom eller neurologiska processer. En ökning av det intravesikala trycket får urinblåsans slemhinna att insinuera sig mellan muskelbuntar, vilket resulterar i utveckling av en mukosal extravasationssäck eller saccule vilket ytterligare resulterar i bildning av divertikuli .
Blåsdivertikuli är vanligtvis asymptomatiska och finns för övrigt medan patienten utvärderas för ett orelaterat klagomål . Ju större storleken på divertikulum är, desto mer sannolikt är det att symtom är närvarande . Stor divertikuli kan uppvisa symtom inklusive hematuri, urinvägsinfektion, urinretention, neoplasmbildning eller till och med akut buk på grund av bristning .
även om divertikulit i en urinblåsans divertikulum inte tidigare har beskrivits i litteraturen, är processen genom vilken en divertikulum blir inflammerad sannolikt liknande i processen till dess kolon motsvarighet, främst via ökat intraluminalt tryck eller inspisserade partiklar som leder till mikro – och makroperforering med efterföljande inflammation i divertikulum . Även om divertikuli i urinblåsan inte är ovanliga är det troligt att divertikulit i urinblåsan inte har beskrivits på grund av den typiskt sterila miljön och bristen på fast material i urinvägarna. Enkelt uttryckt gör urinvägens fysiologi divertikulit ytterst osannolikt.
även om ingen behandling för divertikulit i urinblåsan har beskrivits finns det flera metoder för att behandla divertikuli i urinblåsan . Korrigering av obstruktion av urinblåsan är den första behandlingslinjen hos patienter med divertikuli som bildas sekundärt till obstruktion, inklusive de med prostatasjukdom och barn med urinrörsventiler . Många av dessa divertikuli kommer att lösa spontant med lindring av obstruktionen . Om lindring av hindret misslyckas, eller om det inte finns något hinder, är ett kirurgiskt tillvägagångssätt med transuretral resektion, fulguration eller divertikelektomi motiverat .
i denna speciella patient antogs det att patienten hade divertikulibildning från prostatasjukdom och att inflammation sannolikt var sekundär till en av hans många njurkanalberäkningar. Utan tidigare fall för att vägleda terapi tillgänglig, valet gjordes för att behandla sjukdomsprocessen som en komplicerad urinvägsinfektion. Man hoppades att cystoskopi skulle utföras för att få en bättre bild av inflammerat område och direkta framtida ingrepp, men patientens symptomatiska förbättring ledde till att han lämnade utan att vården slutfördes.