diskussion
humant immunbristvirus kännetecknas av låga CD4-tal på grund av kontinuerlig immunsuppression. Detta leder till en mängd olika kliniska tillstånd som sträcker sig från ett primärt infektivt tillstånd till den avancerade sjukdomen. Den orala hälsostatusen är en extremt viktig parameter för HIV-individ eftersom den avslöjar individernas immunstatus, vilket är en mycket viktig information.
i HIV-patient är orala manifestationer de viktigaste och tidigaste indikatorerna. De internationellt identifierade och accepterade sju kardinaltecken på HIV-infektion är oral candidiasis, hårig leukoplaki, Kaposi sarkom, linjär gingival erytem, Nekrotiserande Ulcerös Gingivit, nekrotiserande ulcerös periodontit och icke-Hodgkin lymfom. Funktionerna som nämns ovan är närvarande hos 50% av patienterna med HIV-infektion och 80% hos patienter med AIDS.
i fall av vuxna och barn är den vanligaste opportunistiska infektionen oral candidiasis. Oro-esophageal candidiasis är känd för att vara en indikator på AIDS. Bortsett från det orala engagemanget producerar HIV-infektion också en mängd mukokutan manifestation. Candidiasis orsakas på grund av C. albicans, som är en jästliknande svamporganisme. Det finns fyra former av candidal infektion som inkluderar pseudomembranös candidiasis, erytematös candidiasis, hyperplastisk candidiasis och vinklad cheilit. Det har noterats att en eller flera kombinationer av ovanstående kan vara närvarande hos patienter. Lågt CD4-tal är närvarande i alla ovanstående fyra former av candidiasis. Den vanligaste formen av candidiasis som förekommer i fullblåst AIDS-patient är pseudomembranös candidiasis och i fallet med patient infekterad med HIV ses den erytematösa candidiasisen mer, vilket ses i vårt fall.
vinkel cheilit förekommer i hörnen av munnen och presenteras som erytem eller spricka. Det kan stanna länge om det inte behandlas. Det kan förekomma med eller utan samband med pseudomembranös eller erytematös candidiasis. Pseudomembranös candidiasis manifesterar sig som en vitaktig krämig ostliknande plack, som kan förekomma i alla orala slemhinneytor men det vanligaste området inkluderar buckal slemhinna och tunga. Dessa plack kan torkas bort och det lämnar en erytematös eller blödande underliggande slemhinna. Hyperplastisk candidiasis kännetecknas av vita plack som oftare ses i buckalslemhinnan och inte kan avlägsnas genom skrapning. Erytematös candidiasis är den mest missade och feldiagnostiserade orala egenskapen hos HIV som kännetecknas av närvaron av röda lesioner som är plana och ses på den dorsala aspekten av tungan och även på de hårda eller mjuka gommen. Om på tunga lesioner är närvarande, då förekomsten av en matchande lesion bör undersökas i gommen och om närvarande det kallas som ”kyssande lesioner.”Detta är ett symptomatiskt tillstånd där patienten klagar över brännande känsla medan han äter varm, kryddig eller salt mat och dricker sura drycker.
den candidala organismen kan identifieras genom att göra exfoliativ cytologi eller biopsi och kan ses mikroskopiskt. Candidal hyphae och jäst kan lätt identifieras vid färgning med periodisk syra-Schiff. De candidala organismerna kan lätt identifieras med den ljusa magentafärgen och för bekräftande diagnos av candidiasis måste candidal hyphae eller pseudohyphae vara närvarande. För att snabbt utvärdera provet för närvaro av svamporganisme kan 10-20% kaliumhydroxid (KOH) preparat användas. Denna teknik gör det möjligt att visualisera den mer resistenta typen av hyfer eftersom KOH lyser bakgrunden till epitelceller.
hantering beror på infektionens omfattning. Enorm förbättring har tagit den medicinska hanteringen av HIV, genom att vända den dödliga infektionen till en hanterbar kronisk sjukdom. Den vanligt använda topiska applikationen beror på svårighetsgraden av sjukdomen. I milda till måttliga fall kan nystatin oral suspension, clotrimazole troches och nystatin pastiller användas. I måttliga till svåra fall används systemisk läkemedelsflukonazol. Det andra vanliga systemiska läkemedlet, som kan användas i flukonazolresistenta fall är itrakonazol och vorikonazol. Det terapeutiska genombrottet kom när högaktiv antiretroviral terapi (HAART) introducerades. Det ses att efter HAART finns det inte bara en signifikant minskning av den opportunistiska infektionen utan också annan oral manifestation av HIV.