Barbara Scotts tandfobi går tillbaka till hennes tidiga barndomsdagar. Hon har aldrig svarat bra på mediciner som används för att bedöva munnen före en tandprocedur, så hon skulle uthärda borrning och fyllning utan att dra nytta av full smärtlindring. ”Jag kan komma ihåg att sitta där med tårar som rinner ner i ansiktet”, säger hon.
dessa erfarenheter var saker av mardrömmar. Under hela sitt vuxna liv, Scott, en verkställande sekreterare i södra Kalifornien, skulle drabbas av panikattacker vid tanken på att gå till tandläkaren. Så hon skulle skjuta upp besök och tandproblemen skulle bara bli värre. ”Det är en ond cirkel”, säger hon.
När hon äntligen skulle uppbåda modet att få hjälp, tandläkare skulle spendera upp till två timmar att ge henne Novocain skott för att försöka få hennes mun stel, med blandade resultat. En dålig gagreflex förvärrade bara problemet.nu i början av 50-talet är Scott fortfarande livrädd för tandläkarstolen men hennes rädsla lättar äntligen upp tack vare ett ångestlindrande tillvägagångssätt som kallas oral conscious sedering som får ånga i tandläkare runt om i landet.
’svar på en bön’
tidigare i år behövde Scott mycket tandvård, inklusive en rotkanal och flera kronor för spruckna och förfallna tänder som riskerade att snart bli reparerade. ”Jag skulle skjuta upp att gå till tandläkaren så länge som möjligt”, säger hon.
hon hade inget annat val än att få tänderna omhändertagna och planerade att ta ett ganska drastiskt steg — allmänbedövning, där hon skulle bli helt utslagen — för att göra det.
Sedan hörde hon om oral medveten sedering, vanligen kallad sedation tandvård. Med detta tillvägagångssätt tar oroliga patienter ett lugnande piller som Halcion ungefär en timme före tandläkarbesök för att hjälpa dem att slappna av. När patienten kommer till kontoret kan tandläkaren ge fler piller, beroende på hur bra den första fungerade.
Även om denna teknik har främjats som ett sätt att ”sova genom din tandläkarmöte”, sover inte patienterna faktiskt. De kan fortfarande svara på en tandläkares frågor och kommandon men kommer inte sannolikt att komma ihåg något av det, säger Scotts Tandläkare, Leon Roisman från Dental Plus Dental Group i Pasadena, Calif. Roisman har använt tillvägagångssättet på uppskattningsvis 500 patienter under det senaste halvåret.
att vara oblivious till vad som hände i tandläkarstolen är skönheten i tillvägagångssättet, enligt Scott. ”Nästa sak jag visste var jag hemma”, säger hon. ”Det var helt och hållet ett svar på en bön.”
säkerhetsproblem
men inte alla tycker att oral medveten sedering är en gåva från himlen. Och problemen kan gå utöver de svårigheter som en eskort kan möta för att få den drogade patienten till kontoret villigt och skadefritt, säger vissa.
American Dental Association tar inte problem med tandläkare som administrerar en enda dos Halcion eller liknande läkemedel som Valium. Gruppen är emellertid oroad över flera doser som potentiellt kan ge patienter för mycket av ett läkemedel, vilket får dem att vara alltför sederade-eventuellt till och med medvetslös.
patienter metaboliserar piller annorlunda, så vissa kanske inte blir tillräckligt sederade direkt. ”Det kan ta 20 minuter, det kan ta en timme, det kan ta två timmar”, säger ADA-talesman Joel Weaver, professor i klinisk anestesiologi vid Ohio State University.
det står i skarp kontrast till inhalerad eller intravenös sedering, där effekterna är nästan ögonblickliga.
Weaver säger att en tandläkare som ger flera piller kan orsaka en överdos om allt läkemedel sparkar in på en gång.
”eftersom det finns en så stor variation i hur snabbt eller hur långsamt patienter absorberar läkemedel via den orala vägen, tror ADA att det finns en ökande potential för lugnande patienter till en nivå som är djupare än tandläkaren tänkt”, säger han.tillsammans med problemet är de flesta tandläkare inte utbildade i användningen av intravenös sedering, så de har inte lämplig utrustning och färdigheter för att snabbt och effektivt vända en överdos av piller hos en medvetslös patient, säger han.men Roisman hävdar att oral medveten sedering inte utgör en sådan fara, och han har gett så många som fem Halcion piller till patienter under dentala sessioner som kan pågå så länge som sex eller sju timmar — vilket möjliggör flera procedurer som annars kan kräva flera kontorsbesök.
”det är ett mycket, mycket säkert läkemedel”, säger han, och patienter övervakas noggrant under procedurer för att se till att deras hjärtfrekvens är frisk och tillräckligt med syre pumpar genom sina kroppar.
Roisman utbildades i sedering tandvård genom ett program som kallas Dental organisation för medveten sedering, eller DOCS. Sedan lanseringen 2000 har DOCS utbildat cirka 3 500 tandläkare som har använt tekniken på 750 000 patienter, enligt gruppens grundare Michael Silverman, en tandläkare i Lafayette Hill, Pa.
”det växer varje dag”, säger han.
men säkerhet har inte varit ett problem med tekniken som det lärs ut av DOCS, enligt Silverman. ”Det har aldrig varit en biverkning hos en vuxen med oral medveten sedering”, säger han. Och trots ADAS oro över överdosering säger han: ”det har inte hänt.”(Barn har dock dött av oral sedering, varför tillvägagångssättet endast rekommenderas för vuxna, säger Silverman.)
Mark Donald, en tandläkare i Louisville, Fröken., och en talesman för Academy of General Dentistry, säger att hans grupp fortfarande arbetar för att formulera sin ståndpunkt om användningen av piller för sedering tandvård. Medan övningen kan göras på ett säkert sätt, säger han, håller han med Weaver om att flera doser potentiellt kan vara en fara.det är därför patienter som överväger sedering tandvård bör söka en tandläkare som har fått utbildning i praktiken och har gott om erfarenhet av det, säger Donald. Han varnar också att patienter aldrig ska köra till eller från möten medan de påverkas av medicinerna.
ingen dålig eftersmak
medan tidiga DOCS-reklammaterial fakturerade oral medveten sedering som” sömntandvård”, har det språket tappats eftersom patienter kunde missförstå proceduren som att involvera allmänbedövning, enligt Silverman.
”de sover inte fysiskt genom mötet men de tror att de gjorde det för att de inte har något minne om det”, säger han.vanligtvis ges patienter som genomgår oral medveten sedering fortfarande smärtstillande läkemedel, såsom lokala lidokaininjektioner. Men det är osannolikt att de kommer ihåg skotten.
att mind-radering inte kommer billigt. Roisman säger avgifter kan köra $300 till $600, beroende på hur mycket tandvård behövs, och försäkring i allmänhet inte täcker det.
men hans tandfobiska patienter verkar tycka att det är värt investeringen.
”av dem som försöker”, säger han, ”är nästan 100 procent glada.”