prostaglandiner
den första typen av ögondropp som används av de flesta glaukompatienter är gruppen som kallas prostaglandiner: bimatoprost (Lumigan), latanoprost (Xalatan), travoprost (Travatan Z) och tafluprost (Zioptan). Genom det här avsnittet använder vi namnet på små bokstäver för den kemiska eller generiska produkten och stora bokstäver för varumärket. Den första medlemmen i denna grupp som ska godkännas, Xalatan, har använts i 2 decennier. Som en grupp har prostaglandinerna fördelarna att de bara behöver sättas in en gång per dag och är lika effektiva (eller mer) än något av de andra läkemedlen som oftast behöver doser både morgon och natt.
prostaglandinläkemedlen är nära struktur till en naturlig kroppskemikalie som finns i hela kroppen. Deras upptäckt berodde på briljansen och uthålligheten hos den sena Dr.Carl Camras, som uthärde år av att få veta att det inte skulle fungera. Inte långt efter att Xalatan godkändes godkändes två andra prostaglandiner (Lumigan och Travatan Z) och det är rättvist att säga att de är så nära Xalatan att de i huvudsak är samma kemiska när de kommer in i ögat. I en stor maskerad klinisk studie var trycksänkningseffekten för alla 3 produkter densamma och mer än 90% av patienterna som tog alla 3 droppar i följd fann att de hade acceptabel tolerans. Xalatan hade dock betydligt färre patienter bland det lilla antalet som klagade över Röda ögon eller någon annan irritation.
formen av kemikalien i Xalatan bryts ner lättare och blir ineffektiv snabbare än de andra två. Som ett resultat har flaskorna endast 2,5 ml vätska i en 5 ml flaska. Patienter klagar ofta på att deras flaska fylldes bara halvfull och de blev lurade. Tyvärr, men det är gjort med avsikt så att du inte kommer att sluta använda droppar som inte har något bra läkemedel kvar i dem. Generisk latanoprost har nu till stor del ersatt varumärket Xalatan.
prostaglandin travoprost finns med samma konserveringsmedel som latanoprost, eller med ett annat konserveringsmedel som Travatan Z. För alla läkemedel har fordonet flera delar: läkemedlet, konserveringsmedlet för att förhindra att bakterier växer i flaskan och kemikalier tillsätts för att förlänga läkemedelslivet, hålla det vid rätt surhet och göra det bekvämare för ögat. Vi uppmärksammar konserveringsmedlet eftersom det finns mycket bevis på att patienter ibland slutar kunna tolerera droppar på grund av irritation eller allergi orsakad av konserveringsmedlet, inte läkemedlet i flaskan. Under många år använde de flesta ögondroppar ett konserveringsmedel som kallas bensalkoniumklorid, vilket dödar bakterier väl och till och med hjälper till att få droppen i ögat bättre. Men om du blev allergisk mot bensalkonium var du i trubbel, eftersom de flesta dropparna hade det—så du kunde inte ta någon av dem. På senare tid har varje klass av glaukomläkemedel ett alternativ med antingen ett annat konserveringsmedel eller en form som är konserveringsfri. Dessa kostar betydligt mer.
biverkningarna från ett läkemedel kan listas på olika sätt. I det här avsnittet kommer jag att skilja mellan vad jag kallar de möjliga biverkningarna och alla andra som listas av FDA-papperet som följer med droger eller listorna som delas ut av apotek, kedjor och receptplaner. De möjliga biverkningarna är saker som händer tillräckligt ofta för att du faktiskt kan få dem att hända dig. De är biverkningar som tydligt är förknippade med att ta dropptypen baserat på goda bevis. Dessa försvinner när läkemedlet stoppas och kommer tillbaka om det startas om. Detta betyder inte att en unik bieffekt inte kunde hända bara för dig och inte för någon annan. Vårt tillvägagångssätt vid Glaucoma Center Of Excellence är alltid att stoppa en droppe när en patient tycker att något dåligt beror på medicinen. Vi vill se om biverkningen kommer tillbaka när läkemedlet startas om också. Även om det är rimligt att alltid misstänka drogen, är det lätt att testa om läkemedlet är orsaken till denna typ av stoppförsök. Många gånger, vad som än hände är bara tillfälligt förekommande och beror inte på dropparna.
de långa listorna över biverkningar som listas för varje läkemedel av FDA, och ibland delas ut av apotek, innehåller biverkningar som är sällsynta, varav de flesta inte ens är relaterade till läkemedlet. Läkemedel testas för effektivitet genom att jämföra svaret från personer som behandlats med läkemedlet till personer som tog droppar som inte har något läkemedel i dem. Dessa dummy droppar kallas placebos, och vi använder dem för att visa att läkemedlet har en verklig effekt som inte skulle ses av en slump. FDA-listan innehåller som en bieffekt allt som hände med 1 av 100 (1%) eller fler personer i de årslånga studierna som gjordes för att få läkemedlet godkänt. De inkluderar dock saker som hände 1% av tiden oavsett om de hände i den läkemedelsbehandlade gruppen eller placebogruppen. Så, prostaglandin ögondroppar sägs vara mer benägna att orsaka övre luftvägsinfektioner, förmodligen för att det fanns mycket förkylningar hos alla i den slutliga studieförsöket. Prostaglandin ögondroppar har en liten mängd kemikalier per droppe. Mängden mäts i mikrogram eller miljondelar av ett gram. Det mesta av det hamnar i ögat, eller det bryts ner innan det kommer in i blodflödet. Faktum är att jag har fått höra att du inte kan mäta något prostaglandinläkemedel i blodet efter standarddoser. Så hur kan det orsaka systemiska saker som en förkylning? Några av de saker jag har sett på läkemedelsbutikens biverkningslistor har aldrig hänt under mina 40 års erfarenhet av att se glaukompatienter varje vecka. Det bästa sättet är att fråga din läkare om biverkningar du är orolig för.
de möjliga biverkningarna av prostaglandiner finns alla i ögat. Vanligaste växer längre och tjockare ögonfransar. Detta ledde till utveckling av en kommersiell produkt i mascaraborstar som marknadsförs för att växa fransar. I allmänhet är det inte så kraftig tillväxt att fransarna blir ett problem, och många anser att det är en trevlig bieffekt. Sällan kan fint hår växa på ögonlocket, eller fransar växer i ögonhörnet. Hos vissa personer blir fransarna så stora att de vänder sig in och gnuggar på ögat. Mängden pigment som kallas melanin ökar också med denna droppe. Detta är samma pigment som leder till solning från solen. Det betyder att iris och huden runt ögonen kan bli mörkare efter behandlingen. För dem som berättar för mig att deras fru gifte sig med dem ”på grund av mina vackra hasselögon”, är det ibland inte acceptabelt att iris blir brunare. Det händer bara en minoritet av de behandlade, men det är permanent när det händer med iris, även när läkemedlet stoppas. Det märks inte om du har bruna ögon till att börja med. Oftast berättar patienter att de bryr sig om de ser med ögonen, inte vilken exakt färg deras ögon är. Mörkningen av ögonlocket är reversibel om läkemedlet stoppas. Dessa biverkningar händer i liknande utsträckning med alla märken av prostaglandin.
andra möjliga effekter av prostaglandiner är att ögonen blir röda, irriterade, svullna eller kliande på grund av allergi. Allergisk klåda fortsätter hela dagen och dess rodnad och svullnad inkluderar ofta ögonlocket. Medan det händer med prostaglandiner är allergi sällan. Slutligen finns det händelser som händer hos några olyckliga patienter, men man kan inte säga säkert att de faktiskt beror på drogen. Med följande tillstånd sägs att prostaglandiner kan få sjukdomen att inträffa eller återkomma om den var närvarande tidigare: inflammation (uveit), herpesinfektioner i hornhinnan och svullnad i näthinnan (makulärt ödem). Jag har behandlat hundratals personer med dessa tillstånd som fick nytta av drogen, och hade inte dessa störningar återkommer. Vi diskuterar detta med varje patient som inte har något alternativt läkemedel och kan vara i riskzonen för biverkningen innan du använder den eller väljer att gå vidare till annan behandling.
hur sänker prostaglandinerna ögontrycket? De arbetar för att tillåta vatten ur ögat på två sätt. Tidigt efter upptäckten fann man i djurögon att de ändrar ögonvävnaderna för att tillåta vattenhaltig humor att gå ut snabbare genom utrymmet mellan choroid och sclera. Senare forskning har visat att prostaglandinerna sänker trycket också genom att förbättra utflödet av vatten genom den vanliga trabekulära meshwork-utflödesbanan.