Definition
en rädsla för att falla (FOF) eller post-fall syndrom är en persons ångest mot vanligt eller normalt promenader eller mobilisering, med uppfattningen att ett fall kommer att inträffa. Det är vanligt efter ett fall även om det kan uppstå i frånvaro av ett fall.
FOF har beskrivits som ett symptom snarare än en diagnos i sig. FOF är vanligt hos äldre och upplevs av kvinnor mer än män. Det har effekten att orsaka funktionell nedgång, nedsatt rörlighet och ytterligare fall. Fall är en betydande orsak till sjuklighet och dödlighet. Se Fallsidan för ytterligare detaljer.
klinisk Presentation
funktionell nedgång
personen kan ha haft fall eller känt någon som hade fall och fick allvarliga skador. Som ett resultat blir personen rädd för att röra sig om de faller och skadar sig själva. Som ett resultat kommer de att minska sina vanliga aktiviteter som kan dyka upp i en subjektiv av personens senaste aktiviteter eller ADL jämfört med vad de eller en vårdare rapporterar att de brukade göra. En längre exponering för FOF har kopplats till en ökad risk för funktionell nedgång.
nedsatt rörlighet
resultatet av minskad ADL leder till muskelsvaghet och förlust av balansreaktioner vilket ökar personens faktiska chans att falla. Därför kan en FOF bli en” självuppfyllande profetia ” och en cykel av rädsla, minskad aktivitet, minskad fysisk funktion, fall och skador och så vidare.
ångest och Depression
När det gäller ångest skiljer Harding et al mellan ångest som åtföljer aktiviteten, t.ex. nervös medan man går utanför en brant stig, mot ångest som förhindrar aktivitet, t. ex. ”Jag är orolig vid tanken på att gå ut och falla i trädgården och bryta ett ben så jag kommer inte att göra trädgårdsarbete längre.”
individen kan uppvisa depression och lågt humör och inte kunna delta i sina vanliga ADL och sociala roller som ett resultat av deras FOF.
riskfaktorer för FOF
dessa är desamma som för fall. Gångförändringar, dålig självuppfattning av fysisk hälsa, minskad kognitiv funktion och ekonomiska resurser har visat sig vara förknippade med rädsla för att falla.
diagnostiska procedurer
subjektiv bedömning
detta bör inkludera:
- senaste aktivitetsmönstret – över dagar, månader, år
- fallhistoria inklusive incident, eventuell efterföljande behandling och rehabilitering, livsförändringar (eller inte) efter fall/s
- nuvarande livssituation
- nuvarande rörlighet både i hemmet och i samhället
- beskrivningar av aktiviteter som orsakar personen ångest
- mediciner personen som för närvarande tar
- tidigare behandling för ångest i allmänhet och om/hur FOF har behandlas tidigare
objektiv bedömning
detta bör inkludera:
- rörlighet i funktionella uppgifter t. ex. överföringar på/av stol och säng, gå inomhus, gå utomhus, mobilisera på steg, mobilisera till och från badrummet, vilka hjälpmedel (om några) används eller har prövats tidigare
- balans (se nedan)
- styrka i bål och lemmar
- ångestnivå (se nedan)
- kognition – även om detta kan falla utanför fysioterapeutens tillämpningsområde
resultatmått
FOF
- tinett faller effektivitetsskala
- faller effektivitetsskala International (Fes-i)
- rädsla för fallande undvikande beteende frågeformulär*
rörlighet
- tidsinställd upp och gå*
- äldre Mobilitetsskala
balans
- Berg Balansskala
- funktionell räckvidd
styrka
- manuell muskeltestning
ADLs
- Barthel Index
- Katz
- funktionellt oberoende mått
- fysisk aktivitetsskala för äldre
- aktiviteter-specifik balansförtroendeskala*
ångest
- sjukhus ångest och depression skala
- SF-36
kognition
- Mini Mental State Undersökning
hantering/interventioner
ta en” behandla vad du ser ” -strategi, ta itu med underliggande modifierbara riskfaktorer, t.ex. minska mediciner med inmatning från läkare och använd träning för att fokusera på balansträning för att förhindra fall och öka själveffektiviteten vid mobilisering.
en Cochrane-studie från 2016 fann att träningsintervention hade en liten till måttlig effekt av FOF omedelbart efter intervention. Denna effekt var liten och statistiskt obetydlig på längre sikt, t.ex. upp till och över sex månader. Cochrane-studien begränsades av bias som hittades i de studier som den grupperade och ytterligare forskning behövs för att stärka tillgängliga bevis för motion och FOF.
en separat, nyare, Cochrane-studie av vuxna som bor i samhället över 65 år har visat att när det gäller fall, motion ”minskar fallfrekvensen och antalet personer som upplever fall hos äldre människor som bor i samhället”. I synnerhet program som innehåller typer av övningar som balans och funktionella övningar, motståndsövningar. Tai Chi visade sig också troligen minska fall.
muskelförstärkning
äldre vuxna löper risk för minskad muskelmassa och funktion men detta kan vändas till en viss grad så ett progressivt förstärkningsprogram bör initieras.
balansträning
detta kan börja med de uppgifter eller aktiviteter som individen finner stressande eller ångestframkallande. Om detta är för svårt kan aktiviteten delas upp i mindre delar först och sedan utvecklas därifrån.
Tai Chi och Otago träningsprogram är beprövade insatser för att förbättra balansen som då idealiskt kommer att ge ökat förtroende för mobilisering.
Bygg Själveffektivitet
ny forskning tyder på att när FOF ses i samband med posttraumatisk stressstörning är FOF inte bara negativ men kan vara antingen maladaptativ (som beskrivits ovan) eller adaptiv, t.ex. individen tar hand om när man navigerar utmanande balanssituationer men undviker dem inte helt. Som ett resultat föreslår författarna att bygga individens själveffektivitet är ett värdefullt verktyg för att ta itu med en maladaptiv FOF. att bygga själveffektivitet kan innebära psykologiska tekniker, t.ex. kognitiv beteendeterapi, öva de uppgifter eller aktiviteter som orsakar ångest, arbeta med personen för att hitta strategier, lära personen att reflektera över sina förmågor och framgångar, öka fysisk prestanda, t. ex. muskelförstärkning, balansträning.
målinställning kan hjälpa till att vägleda behandlingen och hjälpa till att engagera den oroliga personen i behandlingen genom att ge ett meningsfullt resultat att arbeta mot.
involvera och vårdgivare och betydande andra
eftersom äldre ofta har stöd oavsett om de bor i samhället eller i vårdinrättningar, är det värdefullt att engagera sina vårdgivare eller familj för att utföra övningar, hemändringar och övervaka den äldre vuxna i utmanande mobilitetssituationer.
resurser
Physiopedia faller kategori
NeuRa
faller Effektskala – International (FES-i)
- Murphy J, Isaacs B. post-fall syndromet. En studie av 36 äldre patienter. Gerontologi. 1982. 28;4:265-70.
- 2.0 2.1 2.2 Vellas BJ, Wayne SJ, Romero LJ, Baumgartner RN, Garry PJ. Rädsla för att falla och begränsning av rörlighet hos äldre fallare. Ålder Åldrande. 1997 maj. 26;3:189-93. Åtkomst 25 September 2019.
- 3.0 3.1 3.2 3.3 Harding S, Gardner A. rädsla för att falla. Aust J Adv Nurs. 2009. 27;1: 94-100. Åtkomst 25 September 2019.
- 4.0 4.1 Landers MR, Oscar S, Sasaoka J, Vaughn K. balans förtroende och rädsla för fallande undvikande beteende är mest prediktiva för att falla hos äldre vuxna: prospektiv analys. Phys Ther. 2016. 96;4:433–442. Åtkomst 25 September 2019.
- Choi K, Jeon G, Cho S. prospektiv studie om effekterna av rädsla för att falla på funktionell nedgång bland äldre kvinnor i samhället. Int J Miljö Res Folkhälsa. 2017. 14;5: 469. Åtkomst 25 September 2019.
- Kumar A, Delbaere K, Zijlstra GAR, Snickare H, Iliffe S, Masud T, Skelton D, Morris R, Kendrick D. Övning för att minska rädslan för att falla hos äldre som bor i samhället: Cochrane systematisk granskning och metaanalys. Ålder och åldrande. 2016. 45; 3:345–352. Åtkomst 26 September 2019. det är en av de viktigaste frågorna som vi har att ta del av. Övning för att förhindra fall hos äldre som bor i samhället. Cochrane Databas över systematiska recensioner 2019, utgåva 1. Konst. Nej.: CD012424. DOI: 10.1002 / 14651858.CD012424. pub2.åtkomst 26 September 2019.
- Adamczewska A, Nyman SR. Ett nytt tillvägagångssätt för rädsla för fall från kopplingar till den posttraumatiska Stressstörningslitteraturen. Gerontol Geriatr Med. 2018 Januari-December; 4: 2333721418796238. Publicerad på nätet 2018 Augusti 27. doi: 10.1177 / 2333721418796238. Åtkomst 25 September 2019.