Radikal prostatektomi

typer av radikal prostatektomi

det finns tre huvudtyper av radikal prostatektomi:

Retropubic. I denna procedur använder kirurgen ett snitt i underlivet för att ta bort prostata och lymfkörtlarna för undersökning. Denna procedur möjliggör ett nervsparande tillvägagångssätt, vilket kan sänka men inte helt eliminera risken för impotens efter operation. I nervsparande tillvägagångssätt, kirurgen försöker bevara en eller båda av de små nervknippen som behövs för oassisterade erektioner. Men om cancern har spridit sig till nerverna, kan detta tillvägagångssätt inte rekommenderas.
laparoskopisk. I detta nyligen utvecklade förfarande avlägsnas prostata på ett sätt som liknar en retropubisk prostatektomi, men proceduren utförs genom fem mycket små (mindre än 1,0 cm) snitt med upplysta, förstorade omfattningar och kameror. Prostataprovet avlägsnas sedan i en liten påse genom ett av snitten, som expanderas till 2 till 3 cm för att möjliggöra avlägsnande av provet.
potentiella fördelar med denna procedur är mindre smärta och tidigare återgång till fulla aktiviteter. Nervsparande metoder och lymfkörteldissektioner kan också utföras med denna teknik.
Perineal. I detta förfarande avlägsnas prostata genom ett snitt i huden mellan pungen och anus. Lymfkörtlarna kan inte tas bort genom detta snitt. Om lymfkörtlarna behöver undersökas kan borttagning ske genom ett litet buksnitt eller genom en laparoskopisk procedur. Ett nervsparande tillvägagångssätt kan utföras perinealt.

förutom att ta bort prostatakörteln kan lymfkörtlarna i prostataområdet avlägsnas antingen före eller under samma operation. Detta görs för att avgöra om prostatacancer har spridit sig till lymfkörtlarna. Förfarandet kallas bäcken lymfkörtel dissektion.

risken för cancer i lymfkörtlarna kan uppskattas, och endast män med måttlig eller hög risk för metastaser i bäckenlymfkörteln måste genomgå dissektion av bäckenlymfkörteln. Detta inkluderar män med PSA-värden över 15 ng/ml eller högkvalitativa cancerformer.

en bärgning radikal prostatektomi är den term som används för förfarandet när det utförs efter strålbehandling har misslyckats.

att välja radikal prostatektomi

radikal prostatektomi är ett av många alternativ för män med prostatacancer som fortfarande verkar vara lokaliserade till prostata. Det tillåter i de flesta fall fullständigt avlägsnande av cancer.

när prostatan har tagits bort kan tester berätta hur avancerad cancer är, risken för återfall av cancer och om ytterligare behandling kan behövas. Det är relativt lätt att följa män som har genomgått radikal prostatektomi för att vara säker på att deras cancer är borta. När prostata har tagits bort bör PSA falla till odetekterbara nivåer. Dessutom kan strålning ges efter operation vid behov, med begränsad risk för ytterligare biverkningar.

patienter som väljer radikal prostatektomi bör:

vara i mycket god hälsa
har en livslängd som överstiger 10 år
har cancer som verkar vara lokaliserad till prostatakörteln
har diskuterat alla tillgängliga behandlingsalternativ med sina läkare

förberedelser för operation

före operationen kommer ett antal tester att utföras för att bestämma omfattningen av sjukdomen. Dessa tester inkluderar blodprov, transrektal ultraljud och en prostatabiopsi. Utvalda patienter kan få en benskanning och en datortomografi (CT) eller magnetisk resonansavbildning (MRI) av buken och bäckenet.

Du kommer också att ha en fysisk undersökning och diskutera de olika typerna av anestesi med anestesiologer. Detta besök kommer att ordnas av din läkare och kommer att inträffa veckan före operationen.

Du kommer att läggas in på sjukhuset dagen för din Operation. Du kan dock börja en tarmförberedelse hemma dagen före din operation för att rensa tarmen. Tarm prep kan bestå av en klar flytande diet, medicinering för att främja tarmrörelser eller ett lavemang, eller någon kombination av dessa. Detta är rutinberedning före många typer av större bukoperationer.

anestesi

det finns olika typer av anestesi. Spinal-eller epiduralanestesi är tekniker där medicinering införs i utrymmet runt ryggmärgen.

Epidural anestesi möjliggör leverans av medicinering postoperativt genom ett litet rör eller kateter i ryggen, vilket resulterar i kontinuerliga nivåer av smärtmedicinering.
generell anestesi gör det möjligt för patienter att sova eller medvetslös under proceduren.

teknikerna kan kombineras. Vissa anestesiologer förespråkar användningen av antingen epidural eller spinalanestesi utöver en allmänbedövning för att minska blodförlusten under operationen och förbättra smärtlindringen efter operationen; andra har förespråkat användningen av allmänbedövning, med användning av ketorolac, en antiinflammatorisk medicin, efter operationen.

donera blod

Donation av autologt blod (ditt eget blod) erbjuds patienter, men med tanke på den begränsade blodförlusten som noteras av de flesta erfarna kirurger kan det inte vara nödvändigt. Om du vill donera blod kan 1 till 2 enheter lagras och användas vid operationen om det behövs.

under Operation

Lymfkörteldissektion

När prostatacancer sprider sig eller metastaserar, gör det ofta det i lymfkörtlar i prostataområdet. Av denna anledning kan lymfkörtlarna nära prostata tas bort för att kontrollera spridning. Lymfkörtlarna kan avlägsnas genom ett snitt eller ibland med laparoskopi.

som nämnts är lymfkörteldissektion inte nödvändig för alla patienter. Endast de med måttlig eller hög risk för lymfkörtelmetastaser behöver genomgå proceduren.

vid tiden för radikal prostatektomi avlägsnas hela prostatakörteln och sädesblåsorna. De seminala vesiklarna är glandulära strukturer som ligger bredvid prostata som kan invaderas av prostatacancer. När prostatakörteln och sädesblåsorna har tagits bort fästs urinblåsan på urinröret. En kateter lämnas i urinblåsan för att möjliggöra dränering av urin medan läkning sker. Dessutom lämnas ett avlopp – ett rör som dränerar vätskeansamlingar-på plats i en eller två dagar.

nervsparande radikal prostatektomi

nerverna och blodkärlen, som kallas neurovaskulära buntar, som gör att penis kan bli upprätt på vardera sidan av prostata. Dessa buntar kan skonas under radikal prostatektomi och därigenom bevara fullständig sexuell funktion hos vissa män. Endera eller båda buntarna kan sparas. De bästa resultaten uppnås om båda buntarna kan sparas.

unga män som är sexuellt aktiva och rapporterar att de har mycket bra erektioner kommer sannolikt att dra nytta av bevarande av buntarna. Äldre män och män som rapporterar begränsade erektioner är mindre benägna att dra nytta av.

i vissa fall kan bevarande av buntet inte rekommenderas på grund av platsen eller omfattningen av cancer. Eftersom nerverna löper mycket nära prostata, kan bevarande av buntarna hos vissa män riskera att lämna cancer bakom sig. Riskerna och fördelarna med nervsparande kirurgi bör diskuteras med din läkare.medan urinkontinens tenderar att återvända tidigt efter operationen, återkommer sexuell funktion mer gradvis hos dem som har genomgått nervsparande radikal prostatektomi. Återkomst av erektioner kan underlättas genom tidig användning av sildenifil (Viagra) eller penisinjektionsterapi. Du bör diskutera dessa och andra alternativ med din läkare.

återhämtning efter operation

äta och dricka

Efter operationen kommer du att läggas in på sjukhus i cirka två till tre dagar. Du kommer att börja dricka vätskor strax efter proceduren och får äta fast mat därefter.

avlopp och förband

Du kommer att ha ett förband som täcker ditt buksnitt. Läkare och sjuksköterskor kommer att kontrollera din dressing ofta för dränering. När förbandet har tagits bort kommer läkare och sjuksköterskor att kontrollera snittet för att se hur det läker. Avloppet tas vanligtvis bort på en till två dagar. Du kommer att skickas hem med en kateter som dränerar urin från urinblåsan i en påse. Det är normalt att urinen ser blodig ut i flera dagar efter operationen.

hudinsnittet är stängt med absorberbara suturer, så det är inte nödvändigt att återvända till läkaren för avlägsnande av klipp eller suturer. Katetern kommer att tas bort på din läkarmottagning eller på sjukhuset ungefär fem till 14 dagar efter att du har skrivits ut från sjukhuset.

hantera smärta

det är normalt att uppleva smärta vid snittet efter operationen. Omedelbart efter operationen ges patienter vanligtvis antingen epidural morfin-morfin som ges kontinuerligt genom en liten kateter som sätts in under operationen i ryggradskanalen – eller kontinuerlig infusion intravenös morfin som patienten kontrollerar. Båda metoderna för smärtlindring fungerar extremt bra hos patienter med smärta efter operationen.

smärta kan också minimeras genom administrering av antiinflammatorisk medicin, kallad ketorolac, vilket kan minska smärtan avsevärt och minska behovet av antingen epidural eller kontinuerlig infusionsmorfin.

innan du släpps ut kommer du att få en oral smärtmedicinering. Du kommer också att få en leverans av dessa att ta hemma efter behov. Se till att informera dina läkare om eventuella allergier du kan ha mot narkotika, såsom kodin och morfin.

förutom epidural eller intravenös morfin, som ges kontinuerligt under de första dagarna, ges smärtstillande läkemedel vanligtvis efter behov, så var noga med att be din sjuksköterska att medicinera dig om du har ont. Vänta inte på att smärtan blir svår innan du ber om något för att lindra det. Om du känner att du inte får tillräcklig smärtlindring, är du välkommen att diskutera detta med din sjuksköterska eller läkare. Varje persons upplevelse av smärta är annorlunda, och även om vi kanske inte helt kan eliminera allt ditt obehag, vill vi att du ska vara så bekväm som möjligt efter din Operation.

Bathing

initialt kommer din sjuksköterska att hjälpa dig med en daglig svamp eller sängbad. Duschar är tillåtna efter att förbandet har tagits bort, vanligtvis inom två eller tre dagar. Du bör låta vattnet rinna över snittet snarare än att skrubba det från början. Klappa snittet torrt.

snittet stängdes med absorberbara suturer och ” steri-remsor.”Dessa remsor börjar avskalas om sju till 10 dagar. Om de inte har avskalats kan du ta bort dem efter 10 dagar.

fråga din sjuksköterska eller läkare när du kan bada igen.

Hjälp din återhämtning

för att förhindra komplikationer, såsom lunginflammation och blodproppar, kommer du att uppmuntras att göra tre saker så snart som möjligt efter operationen:

gå
Använd din incentive spirometer, en liten engångsanordning som uppmuntrar djup andning
gör dina benövningar

sjuksköterskorna kommer att instruera dig om hur du använder spirometern och gör benövningar, och hjälper dig att gå efter operationen tills du kan klara dig själv. Du kan också få stödstrumpor att bära tills du släpps ut från sjukhuset.

gå hem

kost och motion

det är normalt att känna sig trött i flera veckor efter operationen. Se till att någon kör dig hem från sjukhuset. Få gott om vila, äta en välbalanserad diet med mycket protein och järn, och gör lite lätt träning, som att gå, varje dag.

gör inte några tunga lyft – något mer än 10 till 20 pund – eller ansträngande träning i tre veckor efter operationen.

Du kan öka ditt träningsschema gradvis därefter. Lätta övningar som promenader, jogging och stretching bör göras initialt. Golf eller tennis kan spelas inom två till tre veckor. Om du känner dig bekväm kan du öka din aktivitet. Tung bukövning som sit-ups samt cykling på en upprätt cykel bör undvikas i sex veckor.

körning är vanligtvis tillåten efter att katetern har tagits bort, om du känner dig bekväm.

det är viktigt att du tränar som känns bekväm. All aktivitet som orsakar smärta bör undvikas.

ta hand om ditt snitt

snittet går från ovanför basen av pubicområdet till under naveln. Det är viktigt att hålla det rent och torrt. Duscha en gång om dagen borde vara tillräckligt. Om du märker extrem eller ökande ömhet, progressiv svullnad, mer än en liten mängd dränering (en tesked) eller någon pus eller rodnad, meddela din läkare direkt.

gå hem med en kateter

Du kommer att släppas ut från sjukhuset med en kateter på plats för att tömma urin från urinblåsan i en påse. Läkaren kommer att ta bort detta på kontoret om fem till 14 dagar. Var noga med att rengöra katetern där den lämnar din penis två gånger om dagen med tvål och vatten och tömma påsen ofta. Påsen ska alltid placeras lägre än urinblåsan.

Ibland kan katetern irritera urinblåsan och orsaka blåskramper som kan vara ganska obekväma. Om dessa inträffar kan din läkare ordinera mediciner som kan hjälpa. Läckage av urin runt där katetern lämnar penis kan också uppstå och kan hanteras genom att bära inkontinensdynor som beskrivs i nästa avsnitt.

det är normalt att din urin ser grumlig ut några veckor efter operationen. Ibland kan blödning förekomma runt katetern eller märkas i urinen. Detta är också vanligt. Om du ser stora blodproppar – mer än en tum långa – eller om katetern blir ansluten, kontakta din läkare. Ingen anestesi krävs för kateteravlägsnande, och de flesta patienter upplever bara lite obehag.

hantera inkontinens

När din blåskateter har tagits bort kan du ha läckage av urin, kallad inkontinens. Inledningsvis kan läckaget vara betydande, såsom läckage hela tiden. Din läkare kommer att lära dig övningar för att stärka dina blåsmuskler.

dessutom kan du köpa inkontinensdynor, till exempel delta eller beror, för att skydda dina kläder och vattentäta underkuddar för att skydda sängkläder på ditt lokala apotek. Dessa kan erhållas utan recept och finns i olika storlekar och absorberande ämnen. Ta med en eller två kuddar till din läkarmottagning samma dag som din kateter ska tas bort.

din förmåga att upprätthålla blåskontrollen bör förbättras avsevärt med tiden. Normalt återkommer kontinens i tre faser:

fas i: du är torr när du ligger ner.
fas II: du är torr när du går.
fas III: du är torr när du stiger från sittande läge, hostar eller tränar.

de flesta patienter återfår mycket god kontroll med tre månader. Det kan dock ta längre tid för vissa patienter. Om tillräcklig urinkontroll inte återkommer efter sex månader, kontakta din läkare.

om du tror att kraften eller diametern på din urinström är långsam eller smal, eller om du har svårigheter eller smärta vid urinering, meddela din läkare omedelbart. Ibland kan ärrbildning orsaka blockering av det normala flödet av urin. Oftast kan detta behandlas enkelt genom att dilatera urinröret. Detta är ett kort förfarande som kan göras med lokalbedövning i en poliklinisk miljö.

hudvård

om du har någon inkontinens kan din hud bli irriterad beroende på mängden urinläckage. Du kan behöva skydda din hud med en barriär som Desitin eller en&d salva. Om du får utslag, meddela din läkare.

hantera förstoppning

förstoppning är en vanlig biverkning av smärtstillande läkemedel. Medan du tar dem, öka ditt vätskeintag och drick minst åtta glas vatten om dagen, ta avföringsmjukgörare och äta mycket grovfoder, som fullkorn, frukt och grönsaker. Använd endast laxermedel som en sista utväg.

att vara sexuellt aktiv

vissa män har svårt att få erektion efter radikal prostatektomi. Nerverna och blodkärlen, som kallas neurovaskulära buntar, som kontrollerar erektion finns på vardera sidan av prostata. Ibland kan en eller båda dessa nerver och kärl bevaras under operationen, kallad nervsparande radikal prostatektomi, vilket bibehåller förmågan att få en normal erektion. Beroende på din ålder, din preoperativa förmåga att få och upprätthålla erektion, och omfattningen av cancer, kan naturliga erektioner inte återvända.

i vissa fall måste de neurovaskulära buntarna tas bort eftersom cancer kan sträcka sig nära dem. Därför kan fullständig cancer excision inte vara möjlig utan att ta bort dem.

diskutera gärna eventuella problem med din läkare, som kommer att ge information om alternativa sätt att hantera impotens som sildenafil (Viagra), penisinjektioner, vakuumpumpar och sällan penisimplantat.

eftersom prostata har tagits bort kommer ingen sperma att släppas. Oavsett om du kan få erektion eller inte, bör du fortfarande kunna få en orgasm med stimulering till penis. Ett utmärkt häfte med titeln sexualitet & Cancer: För mannen som har Cancer, och hans Partner är tillgänglig från American Cancer Society gratis. Ring ditt lokala kapitel för en kopia.

det är viktigt att inse att man kan fortsätta att vara sexuellt aktiv trots även omfattande prostatacancerbehandling. Var öppen, sök behandling för impotens om det inträffar och inse att sexuell tillfredsställelse kan uppnås för dig och din partner på många sätt.

svullnad

svullnad i penis och pungen uppträder vanligen efter radikal prostatektomi. Detta är tillfälligt och bör lösa inom fyra till sju dagar. Svullnad av fötter eller ben är ovanligt och din läkare bör meddelas om detta inträffar.

Patologirapporten

när prostatakörteln och lymfkörtlarna har tagits bort kommer en patolog att bevara och undersöka dessa vävnader under ett mikroskop för att upptäcka cancerens omfattning. Prostatakörteln är belagd med bläck för att tillåta patologen att bestämma hur nära någon cancer kommer till kanten av prostata.

det finns minst tre viktiga funktioner i patologirapporten:

grad. Cancer grade hänvisar till hur maligna cancerceller ser genom mikroskopet. Oftast utvärderas betyg med hjälp av Gleason-betygssystemet, uppkallat efter patologen som utvecklade den. Gleason grade är ett numeriskt värde som ges till prostatacancer som kvantifierar tumörkvalitet. Betyg tilldelas det vanligaste mönstret av cancer såväl som det näst vanligaste. Betyg för varje mönster varierar från 1 till 5. En grad av 1 betecknar en cancer som liknar godartad eller normal vävnad. En grad av 5 tilldelas cancer som verkar aggressiva och skiljer sig avsevärt från godartad vävnad.
Två betyg ges: en primär och sekundär betyg. När de läggs ihop erhålls en total summa eller Gleason summa. Denna summa kan sträcka sig från 2 till 10, med 2 till 6 som representerar lågkvalitativa cancerformer och 7 till 10 som representerar högkvalitativa cancerformer.
cancer med både primära och sekundära kvaliteter av 1 till 3 (summor av 2 till 6) tenderar att ha ett bättre resultat, lägre risk för återfall, jämfört med cancer av högre betyg. Cancers med Betyg 4 och 5 (summan av 7 till 10) tenderar att ha en högre chans att återkomma. Ett varningens ord om Gleason sum 7 cancer (3/4 eller 4/3): Gleason grad 3/4 cancer är förknippade med en lägre risk för återfall än grad 4/3 cancer.
steg. Cancerstadiet är ett mått som definierar omfattningen av en tumör. T2-cancer är de som är helt begränsade till prostata. T3 cancer är de som har gått bortom prostatan, antingen genom kapseln av prostatan, T3a, eller i sädesblåsorna, T3B. T4 cancer är mycket sällsynta och inkluderar de som har invaderat närliggande organ såsom urinblåsan. Patienter med T3-cancer har en ökad risk för återfall av cancer jämfört med de med T2-cancer.
Marginalstatus. Målet med operationen är att ta bort all cancer. En positiv marginal innebär att patologen märker att cancerceller ligger vid kanten av prostata och berör bläcket som applicerades under den första behandlingen av prostatakörteln. Patologen noterar antalet och platsen för eventuella positiva marginaler.
patienter med positiva kirurgiska marginaler har en ökad risk för återfall av cancer. Patienter med mer än en positiv marginal är mer benägna att få cancer att återkomma jämfört med de med en enda positiv marginal. Patienter med en omfattande positiv marginal – där stort område där cancern är i kontakt med kanten av prostata – är mer benägna att få en upprepning av sin cancer jämfört med dem med ett mycket litet område, eller fokala positiva marginaler, där cancern bara vidrör kanten.
det är viktigt att notera att de flesta patienter med positiva marginaler botas. Beroende på antal och omfattning av marginaler kan din läkare rekommendera strålning efter din operation för att minska risken för återfall.

ytterligare behandling

vanligtvis behöver patienter ingen ytterligare behandling efter en radikal prostatektomi. Du och din läkare kommer att fatta ett beslut om behovet av ytterligare behandling baserat på patologirapporten och din PSA-nivå efter operationen. Din PSA bör sjunka till odetekterbara nivåer efter operationen. Patienter med cancer i lymfkörtlarna, T3-cancer, höggradig cancer och positiva marginaler har en ökad risk för återfall och bör diskutera typen och tidpunkten för eventuell ytterligare behandling med sina läkare.

Ibland kan strålning, hormonbehandling eller något av ett antal nya medel som utvärderas i kliniska prövningar ges om cancern avlägsnades var omfattande eller återkommer i framtiden.

alla patienter bör ha regelbundna kontroller inklusive PSA-blodprov och i utvalda fall avbildningstester som en benskanning, CT eller MR-skanning.

uppföljning med din läkare

Du kommer att se din läkare först för att vara säker på att din återhämtning och återkomst av urinkontinens sker normalt. För dem som är sexuellt aktiva och inte har återfått styrkan kommer din läkare att diskutera olika alternativ för hantering.

frekvensen av läkarbesök och serum PSA-test kommer att bestämmas baserat på risken för återfall av cancer. Oftast erhålls serum PSA med fyra till sex månaders intervall under de första tre åren. Serum PSA mäts mindre ofta därefter.

Kommunikation och Support

diagnosen och behandlingen av prostatacancer väcker starka känslor hos patienter och deras nära och kära. Det är viktigt att du delar dina bekymmer, rädslor och frustrationer med din läkare och de omkring dig. Bra kommunikation är viktigt för återhämtning. Besök UCSF: s Patient-och Familjecancerstödcenter för användbar information om ett brett spektrum av ämnen. Du kan hitta deltagande i en supportgrupp mycket hjälpsam. Information om stödgrupper inklusive de nära dig kan erhållas från Patient-och Familjecancerstödcentret.

Maybaygiare.org