Radioaktivt jod (i-131) terapi för sköldkörtelcancer

radioaktivt jod (RAI) är en terapi som används vid behandling av vissa sköldkörtelcancer, särskilt papillär och follikulär sköldkörtelcancer. För att sköldkörteln ska göra sköldkörtelhormon är det första steget i processen att sköldkörtelcellerna ”tar upp” jodid från blodomloppet. Jodid är en av byggstenarna som används för att producera sköldkörtelhormon. Genom att göra jod radioaktivt (i form av I-131) blir det giftigt för celler som ackumulerar jod från blodomloppet, vilket i sin tur dödar dessa celler. Denna terapi kan användas för flera ändamål:

den vanligaste användningen av RAI är att förstöra (kallad ”ablate”) den lilla mängden normal sköldkörtel som återstår (kallad ”rest”) efter att du har haft sköldkörtelkirurgi (nästan total eller total sköldkörtelektomi). Denna användning av RAI kallas Rest ablation.
ibland, men inte alltid, kan sköldkörtelcancerceller också ”ta upp” jod, vilket innebär att cancercellerna är ”jod-avid”. Om det finns några kvarvarande sköldkörtelcancerceller efter operationen eller om sköldkörtelcancer återvänder och om cellerna har denna förmåga att koncentrera jod, kan RAI döda dessa celler och fungera som en behandling.
RAI-behandling inkluderar en uppföljningsskanning, känd som en” post-therapy scan ”utförd 7-10 dagar efter behandlingen, vilket också kan göra det möjligt för ditt behandlingsteam att se att RAI riktade sig mot sköldkörteln” rest ”och för att upptäcka om det finns några kvarvarande cancerceller som” tog upp ” I-131 men inte var synliga på andra skanningar.
RAI-behandling kan också upprepas för ihållande, återkommande eller metastatisk sköldkörtelcancer (cancer som har spridit sig utanför sköldkörteln, till lymfkörtlar eller andra delar av kroppen).

Med tanke på de potentiella fördelarna med RAI kan det verka som något som alla patienter med sköldkörtelcancer bör få. RAI har dock potentiella biverkningar att överväga. Dessutom har patienter med större, mer aggressiv eller kvarvarande tumör efter operationen visat sig få en överlevnadsfördel med RAI, men de med mindre, mindre aggressiva cancerformer har det inte.

Remnant Ablation

RAI för remnant ablation förstör eventuell kvarvarande normal sköldkörtelvävnad, så att dina läkare lättare kan upptäcka om din sköldkörtelcancer kommer tillbaka. Ett blodprov som kallas thyroglobulin används vid övervakning av sköldkörtelcancer. Tyroglobulin är ett protein som endast produceras av antingen normala sköldkörtelceller eller sköldkörtelcancerceller. Efter operationen kan du fortfarande ha en liten mängd normala sköldkörtelceller kvar (sköldkörtelrester) i nacken. Detta beror på att det är svårt att säkert ta bort hela sköldkörteln utan att skada närliggande strukturer, såsom röstsnören. Därför kan det finnas en del tyroglobulin, som produceras av dessa celler, som cirkulerar i ditt blod. Men efter att sköldkörtelresten har förstörts av RAI bidrar dessa normala celler inte längre till tyroglobulinproduktion. I framtiden, om thyroglobulin detekteras i ditt blod, vet din läkare att det måste produceras av kvarvarande eller återkommande sköldkörtelcancer. Dessutom möjliggör RAI-ablation av sköldkörtelresterna vanligtvis tydligare bilder (under radiologiska skanningar) av nacken i framtiden. Men många patienter med låg risk följs utan att ha fått restablation.

RAI-effekt på cancerceller

vissa sköldkörtelcancerceller delar också samma förmåga som normala sköldkörtelceller att ta upp jod från blodomloppet. Dessa kallas”jod-avid”. Om dina cancerceller kan göra detta kan I-131 också förstöra mikroskopiska kvarvarande sköldkörtelcancerceller eller användas som behandling för sköldkörtelcancer som har spridit sig till lymfkörtlar eller andra delar av kroppen. Läkare kan inte berätta genom att bara titta på sköldkörtelcellerna under mikroskopet om de kan ta upp jod. Bestämning av huruvida en patients sköldkörtelcancer är jod-avid beror på många faktorer som typen av cancer och resultaten av avbildningsstudier, inklusive hela kroppsskanningar (se avsnittet Om behandlingsförfarande nedan).

förberedelser för behandling

Även om I-131 är ett piller, kan du inte bara ta p-piller utan föregående förberedelse. För att förbereda dig för I-131-Terapi och för att maximera effekterna I-131 finns det två saker som måste hända.

först måste du följa en låg joddiet i 1-2 veckor för att tömma din kropp av jod. Jod finns i många livsmedel som vi äter. Detta kommer att göra dina sköldkörtelceller ”hungriga” för I-131 och bidra till att öka mängden I-131 som tas upp. Livsmedel som är rika på jod som du bör undvika inkluderar tranbär, ekologisk yoghurt, organiska marinbönor, ekologiska potatis och ekologiska ostar.

För det andra måste blodnivån för ett hormon som kallas TSH (sköldkörtelstimulerande hormon) vara högt. TSH är det som signalerar sköldkörtelcellerna att producera sköldkörtelhormon och, som diskuterats ovan, är det första steget i sköldkörtelhormonproduktionen att sköldkörtelcellerna tar upp jodid från blodomloppet. För att maximera mängden I-131 som kommer in i sköldkörtelcellerna måste din TSH-nivå vara hög.

det finns två sätt att höja din TSH-blodkoncentration och ditt medicinska team kommer att ge dig råd om vilken metod de kommer att använda.

Du kan få injektioner av ett läkemedel som kallas Thyrogen under två dagar före din I-131-behandling. Thyrogen är rekombinant TSH och dessa injektioner kommer att höja TSH-nivån i ditt blod, vilket i sin tur stimulerar sköldkörtelcellerna att ta upp I-131. Du kommer att fortsätta att ta ditt vanliga sköldkörtelhormonpiller under denna tid, så att du inte har några ”hypotyroid” (lågt sköldkörtelhormon) symtom.
Alternativt kan du bli tillsagd att sluta ta ditt sköldkörtelhormonpiller i cirka 2-3 veckor. Din kropp kommer att känna att dina sköldkörtelhormonnivåer är låga och kommer att försöka stimulera produktionen av sköldkörtelhormon genom att producera stora mängder TSH (din kropp vet inte att din sköldkörtel har tagits bort!). Under den tid du inte tar något sköldkörtelhormon kommer du att uppleva några hypotyreoida (låga sköldkörtelnivåer) symtom. Dessa kan inkludera: koncentrationssvårigheter, trötthet, blå eller ledsen humör, puffiness runt ögonen, torr hud, vattenretention, viktökning, förstoppning och trötthet. När du startar om ditt sköldkörtelhormon efter i-131-behandlingen kan det ta flera veckor innan dessa symtom försvinner helt.

Behandlingsprocedur

före behandlingen kommer patienterna att ha en ”helkroppssökning” som utförs en dag efter att ha tagit en liten dos av en annan radiojodisotop (I-123). I – 123 förstör inte sköldkörtelceller och gör det möjligt för ditt behandlingsteam att visualisera platsen och mängden kvarvarande sköldkörtelrester och eventuellt sköldkörtelcancer. När hela kroppsskanningen är klar får du det orala i-131-behandlingspillret. Efter att ha tagit I-131 kommer du att skickas hem eller sällan kan du behöva stanna kvar på sjukhuset i några dagar. Du kommer att bli ombedd att återvända till kärnmedicinska avdelningen 7-10 dagar senare för att få en annan helkroppssökning, även känd som ”post-therapy scan”, som visar var I-131 deponerades i din kropp. Denna skanning kan också identifiera nya platser av jod-ivrig sköldkörtelcancer som inte ses på den första hela kroppsskanningen.

säkerhet efter behandling

I-131 förblir i ditt system i upp till några veckor och överskott som inte tas upp av sköldkörteln utsöndras i urin, avföring, saliv och svett under de första 1-2 dagarna efter behandlingen. Eftersom radioaktiviteten hos I-131 i ditt system är ett problem för dem omkring dig, måste du följa strålsäkerhetsåtgärderna efter att ha fått I-131. Hur lång tid man måste följa dessa försiktighetsåtgärder är delvis beroende av dosen av I-131, så följande rekommendationer måste individualiseras. För att hålla de omkring dig säkra bör du i allmänhet stanna 6 meter från dem de första dagarna (10 meter bort de första 24 timmarna) dessutom kommer ditt team att ge dig detaljerade försiktighetsåtgärder för den första veckan efter behandlingen, vilket kan inkludera:

kör ensam om möjligt. Sitt inte bredvid någon i bilen i mer än en timme – åk i baksätet.
dela inte mat, dryck eller matredskap med andra. Förbered inte mat för andra. Tvätta dina diskar för hand eller i diskmaskinen – det är bäst att inte använda pappersprodukter.
sitta vid urinering för att undvika stänk och torka av med toalettpapper efter att undvika att droppa. Spola toaletten 2-3 gånger efter användning.
Om du delar en telefon med andra, torka av munstycket efter användning.
alla papperskorgen som innehåller dina kroppsvätskor (menstruationsdynor, bandage, plastredskap) ska läggas i en specifik papperskorgen. Fråga ditt behandlingsteam hur du kasserar detta skräp.
ditt behandlingsteam kommer att ange hur länge du måste följa följande försiktighetsåtgärder, eftersom de är beroende av dosen du får:
- sov inte i samma säng som någon annan. Dela inte säng eller badlakan och tvätta dessa och underkläder separat.
- avstå från att kyssa någon eller ha någon sexuell aktivitet.
- husdjur ska inte sova med dig för att begränsa exponeringen.
kvinnor ska inte bli gravida i 6-12 månader efter behandlingen. Män ska inte få barn i minst 3 månader efter behandlingen. Kvinnor ska inte amma efter i-131-behandling; men kanske kan amma med framtida graviditeter.
uppmuntra vänner och familj att ”besöka” via telefon och inte personligen under den första veckan för att minska exponeringen.

prata med ditt behandlingsteam om du inte kan följa någon av dessa instruktioner på grund av din personliga situation. Fråga dem om när det är säkert att återvända till jobbet eller skolan, gå ut offentligt eller när längre resor är säkra. I upp till 2 månader kan strålningen du behandlades med utlösa detektorer vid flygplatser och andra säkerhetskontroller. Prata med ditt team om du behöver resa inom denna tidsram.

Maybaygiare.org