av Torrey Creed, PhD
erfarna barnterapeuter som bedriver utbildning i kognitiv beteendeterapi (CBT) ställer ofta samma fråga: ”jag brukar spendera tid på att leka med mina klienter, men i CBT, spelar du någonsin bara med barn?”Denna fråga är inte så enkel som den först kan visas, och svaret tar upp två viktiga principer bakom det terapeutiska arbetet.
För det första är svaret på denna fråga ja… och nej. Ja, en CBT-terapeut använder ofta lek med barnklienter. Varje barnterapeut vars repertoar är begränsad till att hålla en konversation med ett barn medan båda parter sitter stilla, händer vikta i varv, kommer sannolikt att hitta begränsad framgång. CBT-terapeuter och klienter kan observeras spela ett spel, gå en promenad, måla, sjunga, spela basket och mer. Den del som gör frågan mindre enkel än den kan verka är ordet ”bara.”En CBT-terapeut kan säkert leka med ett barn, men ”bara” spela? Kanske inte.Princip 1: barn kan dra nytta av CBT som är erfarenhetsmässigt. CBT (med kunder i alla åldrar) fokuserar på den kognitiva modellen eller sambandet mellan tankar, känslor och beteende. När klientens tankar, känslor eller beteende är relaterade till nöd eller försämring, syftar interventionen till att göra en förändring i minst en av dessa tre komponenter. Med andra ord kan intervention rikta sig mot en förändring i tankar, vilket leder till olika känslor och beteenden. Alternativt kan intervention rikta sig mot ett beteendeförändring, vilket leder till olika tankar och känslor. När vi börjar med att undersöka tankar, särskilt genom diskussion om tankarna, fokuserar vi på abstrakt. Be en klient att identifiera en tanke, överväga om tanken är så exakt eller hjälpsam som den kan vara, och sedan övergå till en ny tanke, beror delvis på en kunds metakognitiva förmågor. Hos barn utvecklas dessa färdigheter för att tänka på tänkande fortfarande. Om CBT istället börjar med beteende kan barnet få en ny upplevelse som kan leda till nya sätt att tänka och känna. Föreställ dig till exempel 8-årige Ben, som undviker utmaningar eftersom han tror att om han inte kan göra något perfekt, kommer han inte att kunna njuta av att göra det alls. Bens CBT-terapeut kan utforma ett beteendeexperiment där de spelar ett nytt spel medan de spårar Bens förväntade och faktiska njutning. Om beteendeexperimentet är framgångsrikt kan Ben upptäcka att han faktiskt tyckte om sig ganska trots att han var tvungen att lära sig spelet när de gick med. Att börja med beteende (spela spelet medan du lär dig det) leder till en ny upplevelse som Ben kan använda som konkreta bevis mot sin ursprungliga ohjälpsamma tro.Princip 2: inom juridiska och etiska gränser finns det väldigt lite som en CBT – terapeut inte kommer att göra i sessionen-så länge det finns en motivering bakom åtgärden. Med hjälp av exemplet ovan spelade terapeuten inte spelet ”bara” för att spela spelet. Istället valdes interventionen baserat på en fallkonceptualisering för att strategiskt rikta tron som fick Ben att undvika utmaningar. Med hjälp av fallkonceptualisering som en guide har en CBT-terapeut stora möjligheter att vara kreativ, lekfull, engagerande och flexibel i utformningen av interventioner. När terapeuten kan identifiera varför han eller hon spelar ett spel, samarbetar på en låt eller tar en promenad, har aktiviteten potential att bli ett kraftfullt ingripande.Med hjälp av dessa två principer som en guide kan en barn-CBT-terapeut ganska ofta använda lek med klienter i session, men mycket sällan kommer de att ”bara” spela. De kan öva nya färdigheter, samla bevis, testa negativa förutsägelser och ha kul samtidigt.
Dr.Torrey Creed leder Beck Institutes CBT för barn och ungdomar Workshop. För mer information, eller för att registrera, besök www.beckinstitute.org/cbt-for-children-and-adolescents.