Rural Health Information Hub

Visa mer

Critical Access Hospital är en beteckning som ges till berättigade landsbygdssjukhus av Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS). Kongressen skapade Critical Access Hospital (CAH) – beteckningen genom Balanced Budget Act of 1997 (offentlig rätt 105-33) som svar på en rad nedläggningar på landsbygden under 1980-talet och början av 1990-talet. sedan dess har kongressen ändrat CAH-beteckningen och relaterade programkrav flera gånger genom ytterligare lagstiftning.

Cah-beteckningen är utformad för att minska den ekonomiska sårbarheten hos landsbygdssjukhus och förbättra tillgången till hälso-och sjukvård genom att hålla viktiga tjänster i landsbygdssamhällen. För att uppnå detta mål får CAHs vissa fördelar, såsom kostnadsbaserad ersättning för Medicare-tjänster. (se vad är fördelarna med CAH status?)

kvalificerade sjukhus måste uppfylla följande villkor för att få CAH-beteckning:

• har 25 eller färre akutvårdssängar
• ligger mer än 35 miles från ett annat sjukhus (undantag kan gälla – se vad är platskraven för CAH-status?)
• upprätthålla en årlig genomsnittlig vistelsetid på 96 timmar eller mindre för akutvårdspatienter
• ge 24/7 akutvårdstjänster

även godkänd i Balanced Budget Act of 1997 skapade kongressen Medicare Rural Hospital Flexibility Program (Flex Program) för att stödja nya och befintliga CAHs.

den här guiden innehåller resurser för följande CAH – relaterade områden:

• Betalning/återbetalning och finansiell information
• Regler och information om CAH-status och Flexprogrammet
• viktiga organisationer inom området
• finansieringsmöjligheter
• utmaningar för drift

vanliga frågor

• vilka är fördelarna med CAH-status?
• ger Medicaid särskild ersättning till CAHs?
• är alla fördelar med CAH-status tillgängliga i alla stater?
• vilka typer av anläggningar är berättigade till CAH-status?
• vilka är platskraven för CAH-status?
• hur många Cah finns det och var finns de?
• vilka är alternativen för kvalitetssäkring och kvalitetsförbättring för CAHs?
• Vad är Medicare Rural Hospital Flexibility Program och hur är det relaterat till CAH-programmet?
• Var Kan jag hitta Cah jämförande information?
• kan en CAH äga en annan vårdinrättning?
• kan en CAH lägga till en off-campus, leverantörsbaserad klinik som inte uppfyller Cah-distanskraven?
• vilka är kraven för att flytta en befintlig CAH enligt de nödvändiga Ersättningsreglerna för leverantörer?
• finns det en gräns för vistelsens längd för patienter vid CAHs?
• hur många sängar är tillåtna?
• Vad är en swing säng?
• vilka räddningstjänster krävs CAHs för att tillhandahålla? Vad är bemanningskrav för räddningstjänsten?
• vilka typer av avtal behöver en CAH ha med ett akutvårdssjukhus?
• var hittar jag exempel på CAH-nätverksavtal, verktyg och annat material?
• hur skiljer sig bemanning och andra krav för CAHs jämfört med allmänna akutvårdssjukhus?
• vilka källor till kapitalfinansiering finns för CAHs?
• Vad är CAH-undersökningsprocessen?
• vilken lagstiftning har påverkat Critical Access Hospital-programmet?
• Vem kan svara på frågor om CAH-status eller ersättningsfrågor?

vilka är fördelarna med CAH-status?

CAH status inkluderar följande fördelar:

• kostnadsbaserad ersättning från Medicare. Från och med 1 januari 2004 är CAHs berättigade till tillåten kostnad plus 1% ersättning. Från och med den 1 April 2013 är dock Cah-återbetalning föremål för en minskning med 2% på grund av sekvestrering. I vissa stater kan CAHs också få kostnadsbaserad ersättning från Medicaid.
• Flexibel bemanning och tjänster, i den utsträckning som tillåts enligt statliga licenslagar.
• kapitalförbättringskostnader ingår i tillåtna kostnader för att bestämma Medicare ersättning.
• tillgång till Flex Program utbildningsresurser, tekniskt stöd och / eller bidrag.

För mer information om Cah ersättning och betalningsförmåner, Se Medicare Learning Network: Critical Access Hospital häfte från CMS, den lilla landsbygden sjukhus och klinik Finance 101 manual från Technical Assistance and Services Center (TASC), eller Critical Access sjukhus betalningssystem betalning grunderna blad från Medicare Payment Advisory Commission (MedPAC).

Critical Access Hospital (CAH) status garanterar inte en bättre ekonomisk situation. Vissa sjukhus kommer att hitta den kostnadsbaserade ersättningen fördelaktig, och vissa kommer inte. Varje sjukhus måste utföra sin egen ekonomiska analys för att avgöra om det är ett framtida betalningssystem (pps) sjukhus eller en CAH skulle resultera i en bättre ekonomisk avkastning. För ekonomiskt nödställda sjukhus, även om CAH-status leder till ökad ersättning, kan det inte sätta sjukhuset i svart. Faktum är att vissa sjukhus har stängts även efter konvertering till CAH-status. Flex-Övervakningsteamet släpper ut en årlig CAH-rapport om finansiella indikatorer som kan vara till hjälp för att förstå cahs ekonomiska resultat.

CAH-status bör övervägas eller bibehållas endast om det är lämpligt för samhällets behov och sjukhusområdet. I synnerhet bör hänsyn tas till sänggränsen för Cah och potentiella servicelinjer och om de är tillräckliga för att tillgodose samhällets behov.

CAH-status betyder inte färre tjänster som erbjuds. Tjänster som erbjuds av en CAH bör syfta till att möta samhällets unika behov. Därför kan antalet och typen av tjänster som erbjuds i ett samhälle vara annorlunda än i ett annat samhälle.

För information om betalningsmetoder, behörighetskriterier och ekonomiska resultat, se en jämförelse av landsbygdssjukhus med speciella Medicare – Betalningsbestämmelser till stads-och landsbygdssjukhus som betalas Under framtida betalning och den senaste 2012-14 lönsamheten för stads-och landsbygdssjukhus genom Medicare Payment Classification, som jämför följande beteckningar:

• Critical Access Hospital (CAH)
• Sole Community Hospital (SCH)
• Medicare-Dependent Hospital (MDH)
• Rural Referral Center (RRC)

ger Medicaid särskild ersättning till CAHs?

varje stat bestämmer hur det kommer att ersätta CAHs för Medicaid-tjänster. Flera stater använder någon form av kostnadsbaserad ersättning för CAHs, medan andra stater följer ett prospektivt betalningssystem (PPS). Dessutom, variation kan finnas mellan slutenvård och öppenvård betalningspolitik.

Medicaid och CHIP Payment and Access Commission (MACPAC) sammanställde varje stats Medicaid-betalningspolicy för slutenvård och öppenvårdstjänster.

• Statlig Medicaid betalningspolicy för öppenvårdstjänster (juli 2016)
  statsspecifika betalningsuppgifter för CAHs listas i rad 28.
• Statlig Medicaid betalningspolicy för Slutenvårdstjänster (December 2018)
  statsspecifika betalningsuppgifter för CAHs listas i rad 17.

För ytterligare information om din stats betalningspolicy, kontakta din State Rural Hospital Flexibility program-kontakt.

är alla fördelar med CAH-status tillgängliga i alla stater?

Nej. Inte alla CAHs kan dra nytta av de mer flexibla Medicare-villkoren för deltagande (CoP) för CAHs och relaterade kostnadsbesparingar. I stater som licensierar CAHs enligt samma licensregler som andra sjukhus måste CAHs följa dessa licensregler. Om dessa regler är strängare än CAH CoP, kan CAH inte dra nytta av Medicare-flexibiliteten. Dessutom har fem stater-Connecticut, Delaware, Maryland, New Jersey och Rhode Island — inga sjukhus med CAH-status och deltar därför inte i Flex-programmet.

vilka typer av anläggningar är berättigade till CAH-status?

anläggningar som ansöker om att bli kritiska Åtkomstsjukhus måste för närvarande delta i Medicare-programmet och ha en aktuell licens som akutvårdssjukhus. Sjukhus stängdes efter den 29 November 1989 och sjukhus som har minskat till hälsoklinik eller hälsocenterstatus kan också kvalificera sig för CAH-status om de uppfyller alla CAH-villkoren för deltagande.

vilka är platskraven för CAH-status?

kritiska Tillträdessjukhus måste vara belägna på landsbygden och måste uppfylla ett av följande kriterier:

• vara mer än 35 mil från ett annat sjukhus, eller
• vara mer än 15 mil från ett annat sjukhus i ett område med bergig terräng eller endast sekundära vägar.

CAHs som utsetts av deras stat som en nödvändig Leverantör före den 1 januari 2006 är undantagna från dessa avståndskrav. Se Centers for Medicare och Medicaid Services förtydligande av Critical Access Hospital (CAH) landsbygdens Status, plats och Distanskrav och Critical Access Hospital (CAH) omcertifiering checklista för utvärdering av överensstämmelse med plats-och Avståndskraven för definitioner.

hur många Cah finns det och var finns de?

Flex – Övervakningsteamet upprätthåller en lista över kritiska Åtkomstsjukhus, som inkluderar sjukhusnamn, stad, stat, postnummer och ikraftträdandedatum för CAH-status.

Från och med den 19 juli 2019 finns det 1 350 CAH i hela USA.

följande karta visar platserna för kritiska Åtkomstsjukhus över hela USA. Statliga sjukvårdsfacilitetskartor finns också tillgängliga.

vilka är kvalitetssäkrings-och kvalitetsförbättringsalternativen för CAHs?

kritiska Åtkomstsjukhus (Cahs) måste ha och upprätthålla kvalitetssäkringsarrangemang med minst ett av följande:

• ett annat CAH eller sjukhus som ingår i nätverket
• en kvalitetsförbättringsorganisation (QIO) eller motsvarande enhet
• en annan lämplig och kvalificerad enhet som identifieras i statens landsbygdsplan, till exempel ett ackrediteringsorgan.

förutom kvalitetssäkring är kvalitetsförbättring viktigt för CAHs. Medicare-mottagarens Kvalitetsförbättringsprojekt (MBQIP), under Medicare Rural Hospital Flexibility (Flex) grant program, syftar till att förbättra vårdkvaliteten i CAHs genom att uppmuntra självrapporterade kvalitetsdata, som analyseras och används för att informera aktiviteter vid anläggningen. Flex-Övervakningsteamets MBQIP Quality Measure Trends, 2011-2016 visar CAH-prestandatrender och MBQIP-rapporteringsfrekvenser under den perioden. Enligt maj 2019 MBQIP månadsvis rapporterade 99% av CAHs i USA om minst en domän och 93% rapporterade kvalitetsåtgärder i minst tre domäner 2018. Alla CAH som vill få förmåner eller tjänster från statens Flex-programfinansiering måste delta i MBQIP och uppfylla minimirapporteringskraven (eller lämna in ett undantag om det behövs).

Vad är Medicare Rural Hospital Flexibility Program och hur är det relaterat till CAH-programmet?

Medicare Rural Hospital Flexibility Program (Flex Program) skapades av Balanced Budget Act of 1997 och uppmuntrar stater att ta en helhetssyn för att stärka landsbygdens hälsovård. Ett av de viktigaste kraven för deltagande i Flex-programmet är skapandet av en statlig landsbygdsplan. Flex-Programmet ger federala bidrag till berättigade stater för att hjälpa dem att uppnå sina strategiska mål, särskilt inom följande områden för räkenskapsåret 2019:

• kvalitetsförbättring (krävs)
• finansiell och operativ förbättring (krävs)
• Befolkningshälsoförbättring (valfritt)
• förbättring av akutmedicinska tjänster (valfritt)
• innovativ modellutveckling på landsbygden (valfritt)
• Cah-beteckning (krävs om så önskas)

specifika mål inom varje prioriterat område uppdateras för varje bidragscykel för att bäst återspegla cahs behov.

nationell infrastruktur för att stödja Flex-programmet inkluderar:

• Federal Office of Rural Health Policy (FORHP) – administrerar Flex-programmet och dess tillhörande bidrag till stater. Ligger inom Health Resources and Services Administration (HRSA).
• Technical Assistance and Services Center (TASC) – ger information och tekniskt stöd till statliga Flexprogram och kritiska Åtkomstsjukhus. Beläget vid National Rural Health Resource Center.
• Flex Monitoring Team-bedriver forskning och samlar in data om CAHs och utvärderar effekterna av Flex-programmet.
• Rural Quality Improvement Technical Assistance (RQITA) – syftar till att förbättra vårdkvalitet och hälsoutfall i landsbygdssamhällen genom att tillhandahålla information och tekniskt stöd till statliga Flexprogram, små vårdgivare Kvalitetsförbättringsbidrag, CAHs och andra landsbygdsleverantörer. Beläget vid Stratis Health.

Var Kan jag hitta Cah jämförande information?

Flexövervakningsteamet har ett antal resurser som gör att du kan jämföra din CAH eller hitta data om CAH-Ekonomi och kvalitetsåtgärder. Dessa inkluderar:

• Critical Access Hospital Measurement and Performance Assessment System (CAHMPAS)-erbjuder möjligheten att jämföra data om samhällsförmånsåtgärder på läns-och statsnivå och kvalitetsindikatorer på statsnivå.
• Cah finansiella indikatorer data sammanfattande rapporter: Medians& kvartiler efter stat& Peer Group – ger årliga statsspecifika uppgifter om intäkter, kostnader, Genomsnittlig folkräkning och mer. Cah Financial Indicators Primer och Calculator Resources förklarar hur åtgärderna beräknas och ger verktyg för att ange dina egna data.
• patienters erfarenheter i CAHs: Hcahps-Resultat, 2018-ger statliga och nationella medelvärden för CAH-prestanda på sjukhusens Konsumentbedömning av vårdgivare och system (HCAHPS) undersökning och statsspecifika rapporter.
• sjukhus jämför Kvalitetsmätningsresultat för CAHs, 2018-erbjuder statsspecifika CAH-data om slutenvård och öppenvård kvalitetsrapporteringsåtgärder från sjukhus jämför.
• Critical Access Hospital (CAH) State Profiles – tillåter användare att söka efter rapporter på statlig nivå om samhällsförmåner, kvalitet och finansiella indikatorer per år.

för att införliva flera datamängder för befolkningshälsoplanering, se National Rural Health Resource Center ’ s Population Health Toolkit, som innehåller Länshälsorankningar, Sjukhusjämförelser, Medicare-data och folkräkningsdata.

om du är intresserad av att jämföra antalet sängar, operationssalar eller personal, använd HRSA Data Explorer:

• Välj vårdinrättningar och Välj indikatorer
• Välj indikatorer av intresse, till exempel Facility Physicians heltidsekvivalent, och visa Data
• under Facility underkategori, skriv in kritisk åtkomst och välj innehåller

För ytterligare kvalitetsrapporteringsinformation tillhandahåller Medicares Care Compare data om vissa CAHs. Du kan söka efter stat, län, postnummer, eller stad för att jämföra upp till tre sjukhus, eller ladda ner deras leverantör datakatalog datamängder.

kan en CAH äga en annan vårdinrättning?

enligt omvärdering av finansiella Peer-grupper för kritiska Tillträdessjukhus Driver 56% av kritiska Tillträdessjukhus landsbygdens hälsokliniker och 25% tillhandahåller långtidsvård.

en undersökning av kritiska Åtkomstsjukhus i Illinois fann att CAHs är mest sannolikt att fungera (kontra egna) tandläkarmottagningar, mentalvårdspraxis, samhällshälsocenter, detaljhandelsapotek och EMS, och var mest intresserade av att lägga till samhällshälsocenter och beteendehälsopraxis. Studien noterar CAHs kan välja att samarbeta med eller driva andra anläggningar snarare än att äga dem, oftast citerar ekonomiska eller arbetskraft oro.

När det gäller federalt kvalificerade vårdcentraler, se kan en annan vårdorganisation, till exempel ett kritiskt Åtkomstsjukhus, äga en FQHC? på federalt kvalificerade vårdcentraler ämne guide.

även om en CAH inte äger någon annan vårdinrättning kan den också dra nytta av samarbets-och nätverksavtal. En handbok om effektivt samarbete mellan kritiska Åtkomstsjukhus och federalt kvalificerade hälsocenter förklarar hur samarbete med FQHCs kan leda till bidrag, delade rekryteringskostnader och minskade er-kostnader genom hänvisningar till primärvårdsleverantörer vid FQHCs för oförsäkrade. Demonstrera Critical access Hospital Value: en Guide till potentiella partnerskap identifierar potentiella partners för CAHs och diskuterar hur CAHs kan visa sitt värde för dem. National Rural Health Resource Center ger också ett antal exempel på nätverk som inkluderade CAHs i deras Nätverksstrålkastare.

se vem som kan svara på frågor om CAH-status eller ersättningsfrågor? för experter att kontakta för ytterligare vägledning om ägarfrågor.

kan en CAH lägga till en off-campus, leverantörsbaserad klinik som inte uppfyller Cah-distanskraven?

Från och med den 1 januari 2008 måste alla CAHs, inklusive nödvändiga Cahs-leverantörer som skapar eller förvärvar en off-campus, leverantörsbaserad anläggning, såsom en klinik eller en psykiatrisk eller rehabiliteringsenhet, uppfylla Cah-avståndskravet för en 35-mils bilresa till närmaste sjukhus eller CAH (eller 15 miles vid bergig terräng eller sekundära vägar). Denna bestämmelse utesluter landsbygdens hälsokliniker, enligt definitionen i 405.2401 (b), från listan över leverantörsbaserade anläggningar som måste uppfylla detta krav. Detaljer om detta krav finns i en slutlig regel som publicerades i November 27, 2007-utgåvan av Federal Register som en del av Medicare-programmet: ändringar i sjukhusets polikliniska prospektiva betalningssystem och CY 2008-Betalningsräntor. Se avsnitt XVIII. förändringar som påverkar kritiska Åtkomstsjukhus (Cahs) och Sjukhusvillkor för deltagande (CoPs), börjar på sidan 66877.

vilka är kraven för att flytta en befintlig CAH enligt de nödvändiga Ersättningsreglerna för leverantörer?

kritiska Tillträdessjukhus som beviljades nödvändig Leverantörsbeteckning före den 1 januari 2006 och väljer att bygga om på en ny plats som inte uppfyller nuvarande avståndskrav, behandlas på samma sätt som om de byggde en ersättningsanläggning på den ursprungliga platsen. För att upprätthålla CAH-status och nödvändig leverantörsbeteckning måste den nya anläggningen uppfylla följande krav:

• uppfyller samma kriterier som ledde till dess ursprungliga tillstånd beteckning
• tjäna minst 75% av samma serviceområde
• erbjuda minst 75% av samma tjänster
• utnyttja minst 75% av samma personal i sin nya plats

se September 7, 2007 brev från CMS till state survey agency direktörer med titeln Critical Access Hospitals (CAHs): avstånd från andra leverantörer och omlokalisering av CAHs med en nödvändig leverantörsbeteckning för mer detaljerad information.

finns det en gräns för vistelsens längd för patienter vid CAHs?

kritiska Tillträdessjukhus måste upprätthålla en årlig genomsnittlig vistelsetid på 96 timmar eller mindre för sina akutvårdspatienter. Följande ingår inte vid beräkning av 96-timmarsgenomsnittet:

• tid i CAH som öppenvård
• tid i en Cah-svängbädd
• tid i en Cah-distinkt delenhet (DPU)

hur många sängar är tillåtna?

CAHs kan ha högst 25 akutvårdssängar. För CAHs med swing säng avtal, någon av deras sängar kan användas för slutenvård akut vård eller för swing säng tjänster. Varje sjukhussäng som ligger i eller intill vilken plats som helst där sjukhussängen kan användas för slutenvård räknas mot 25-sänggränsen.

vissa sängar räknas inte mot 25-sänggränsen, inklusive undersöknings-eller procedurbäddar, bårar, operationsbord och sängar i Medicare-certifierad rehabilitering eller psykiatriska separata delar. För en fullständig lista över sängar som inte räknas mot 25 sänggränsen, se Avsnitt C-0211, 485.620(a) standard: antal sängar: tolkande riktlinjer för CMS State Operations Manual: bilaga W.

Vad är en swing säng?

en swing säng är en säng som kan användas för antingen akut vård eller post-akut vård som motsvarar skicklig omvårdnad anläggning (SNF) vård. Centers for Medicare och Medicaid Services godkänner CAHs och andra sjukhus för att tillhandahålla svängbäddar, vilket ger anläggningen flexibilitet för att möta oförutsägbara krav på akut vård och SNF-vård.

Swing sängar erbjuder ett alternativ till skickliga vårdinrättningar. Det här alternativet kan vara användbart på landsbygden, som är mindre benägna att ha en fristående SNF. Dessutom tenderar befolkningen på landsbygden att vara äldre, och svängbäddar är väl anpassade för att behandla hälsoproblem som vanligtvis ses hos åldrande patienter. Det vanligaste rapporterade behovet var för åldrande patienter som behöver rehabilitering efter sin sjukhusvistelse, enligt Varför använda Swing sängar? Samtal med sjukhusadministratörer och personal. Dessutom hjälper swing sängar att stabilisera vårdinrättningarnas folkräkning och kan ge ekonomiska fördelar. Swing säng tjänster i CAHs är berättigade till kostnadsbaserad ersättning, medan swing säng tjänster i icke-CAH små landsbygden sjukhus betalas enligt SNF blivande betalningssystem.

av dessa skäl är swing säng post-akut vård vanligt på landsbygden vårdinrättningar. Enligt trender i skicklig omvårdnad anläggning och Swing säng användning på landsbygden efter Medicare modernisering Act of 2003, swing säng post-akut vård finns i de flesta landsbygden län.

För mer information om swing bed-programmet, Se Medicare Learning Network: Swing Bed Services faktablad.

vilka räddningstjänster krävs CAHs för att tillhandahålla? Vad är bemanningskrav för räddningstjänsten?

CAHs måste tillhandahålla 24-timmars räddningstjänst.

kvalificerad medicinsk personal måste vara på plats, eller vara jourhavande och tillgänglig på plats inom 30 minuter hela tiden. Svarstiderna på plats kan förlängas till 60 minuter om vissa kriterier för gräns eller avlägset område är uppfyllda.

Personalen på plats eller i jourhavande måste uppfylla statliga licenskrav. CAH villkor för deltagande: Emergency Services specificerar att täckning kan tillhandahållas av en doktor i medicin (MD) eller doktor i osteopati (DO), en läkarassistent, en sjuksköterska eller en klinisk sjuksköterska specialist med erfarenhet och utbildning i akutvård. Under tillfälliga, begränsade omständigheter kan täckning tillhandahållas av en registrerad sjuksköterska. I en memorandum den 7 juni 2013 klargjorde CMS dessa krav genom att ange att under CAH-poliser behöver en MD eller DO inte vara tillgänglig utöver en icke-läkare. Dessutom kan detta krav uppfyllas helt eller delvis genom användning av en MD eller DO via telemedicin.

Från och med den 1 oktober 2007 kräver CMS att alla sjukhus, inklusive en CAH, som inte har en läkare på plats 24 timmar per dag, 7 dagar per vecka, meddelar alla patienter vid antagning. Meddelandet måste ta upp hur räddningstjänsten tillhandahålls när en läkare inte är på plats. För mer information, se sidan 47413 i Augusti 22, 2007, Federal Register notice, Medicare Program; Förändringar på sjukhus slutenvård blivande betalningssystem och räkenskapsåret 2008 priser; slutlig regel.

vilka typer av avtal behöver en CAH ha med ett akutvårdssjukhus?

som en del av avtalsbestämmelsen I Cah-villkoren för deltagande måste en CAH utveckla avtal med ett akutvårdssjukhus relaterat till patientreferens och överföring, kommunikation och akut och icke-akut patienttransport. Avtalet måste innehålla minst ett annat sjukhus som tillhandahåller akutvårdstjänster och kan ta emot överföringar av patienter som behöver tjänster som inte är tillgängliga i CAH.

CAH kan också ha ett avtal med sitt hänvisningssjukhus för kvalitetssäkring, eller välja att ha det avtalet med en annan organisation. Statliga nätverkskrav varierar. För mer information om kvalitetssäkringsalternativ, se vilka är kvalitetssäkrings-och kvalitetsförbättringsalternativen för CAHs?

Var hittar jag exempel på CAH-nätverksavtal, verktyg och annat material?

Rhihub ’ s Resources by Topic: Critical Access Hospitals listar hundratals resurser från organisationer över hela landet. Du kan begränsa listan genom att välja resource type Tool för ett antal finansiella och kvalitetsverktyg som är specifika för CAHs.

Arizona Critical Access Hospital Designation Manual tillhandahåller prover av A:

• Rural Health Network Agreement (s. 23-27),
• Rural EMS Agreement (s. 28),
• och en mall för bedömning av samhällsbehov (s.31-33).

hur skiljer sig bemanning och andra krav för CAHs från de allmänna akutvårdssjukhusen?

under Medicare villkor för deltagande (CoP), cahs beviljas större bemanningsflexibilitet genom två huvudbestämmelser:

• medicinsk personal
  ett kritiskt Åtkomstsjukhus måste ha minst en läkare eller läkare, men den personen behöver inte vara på plats. Avancerade praktikleverantörer, såsom läkarassistenter, sjuksköterskautövare och kliniska sjuksköterskespecialister kan vara en oberoende del av den medicinska personalen och kan tillhandahålla direkt service till patienter, inklusive akuttjänster.
• vårdpersonal
  allmänna akutvårdssjukhus måste ha en registrerad sjuksköterska på plats 24/7. Federala krav gör det möjligt för CAHs att stänga, och har därför ingen vårdpersonal i tjänst, om anläggningen är utan inpatienter. Ytterligare krav varierar beroende på stat. Till exempel kan vissa stater erbjuda flexibilitet genom att låta en LPN täcka ett skifte i stället för en RN när det inte finns några akuta patienter. Kontakta din statliga undersökning byrå för mer information.

CAHs måste fortsätta att uppfylla sina statliga licenslagar om de är strängare än Medicare CoP.

bortsett från personalskillnader är kraven på CAHs och allmänna akutvårdssjukhus mycket lika. CAHs måste uppfylla kraven för de tjänster de väljer att tillhandahålla. Till exempel, om en CAH tillhandahåller kirurgiska tjänster, måste den uppfylla samma relevanta kirurgiska krav som ett allmänt akutvårdssjukhus.

vissa problem kan variera från stat till stat baserat på statliga licenslagar eller andra faktorer. För att ta reda på mer om din stats krav, kontakta din State Rural Hospital Flexibilitetsprogram kontakt.

vilka källor till kapitalfinansiering finns för CAHs?

Critical Access Hospitals (CAHs) kvalificerar sig för en mängd olika kapitalfinansieringsmöjligheter, såsom bidrag och lån. Bland annat fokuserar följande två program på att hjälpa CAHs med sina kapitalfinansieringsbehov:

• USDA Community Facilities Loan and Grant Program – ger finansiering för att bygga, expandera eller förbättra landsbygdens vårdinrättningar, inklusive CAHs. HUD avsnitt 242: Hospital Mortgage Insurance Program – hjälper landsbygden sjukvårdsinrättningar finansiera nybyggnation, refinansiera skuld, eller köpa ny utrustning såsom sjukhussängar och kontorsmaskiner.

besök finansieringsavsnittet i den här guiden och Kapitalfinansieringshandboken för ytterligare möjligheter och information.

vad är CAH-undersökningsprocessen?

en anläggning som är intresserad av CAH-status bör kontakta sin statliga undersökningsbyrå för att begära ansökningsmaterial. Den statliga byrån kommer att granska och vidarebefordra ansökan till ett CMS-regionkontor. CMS regionala kontor kommer att godkänna en undersökning, och den statliga myndigheten kommer då att kontakta anläggningen för att ordna en undersökning datum. Undersökningen kommer att verifiera att CAH uppfyller de federala anläggningskraven. Detaljer om undersökningsprocessen finns i bilaga W till CMS State Operations Manual.

en anläggning måste också omcertifieras av den statliga undersökningsbyrån enligt ett schema som överensstämmer med undersökningsriktlinjerna som utfärdas av CMS varje år. En anläggning kan decertifieras om en situation eller ett problem utgör omedelbar fara och inte löses snabbt. Detaljer om omcertifieringsprocessen finns i kapitel 2 i CMS State Operations Manual.

dessutom kan anläggningar få bedömd status om de är ackrediterade av en CMS-godkänd Medicare-ackrediteringsorganisation. När det gäller en bedömd leverantör genomför den statliga byrån inte en första undersökning. Medan anläggningen som söker bedömd status fortfarande måste kontakta den statliga myndigheten för att förvärva Medicare och/eller Medicaid-certifieringsmaterial, utförs initial certifiering och efterföljande omcertifiering av ackrediteringsorganisationen. CMS upprätthåller en lista över godkända Ackrediteringsorganisationskontakter för potentiella kunder. Följande ackrediteringsorganisationer är godkända för CAH-certifiering:

• DNV GL-Healthcare (DNV GL)
• ackrediteringsprogram för vårdinrättningar (Hfap)
• Den Gemensamma Kommissionen (TJC)

vilken lagstiftning har påverkat det kritiska Åtkomstsjukhusprogrammet?

enligt American Hospital Association har flera lagar ändrat programmet Critical Access Hospital (CAH) sedan det skapades genom Balanced Budget Act of 1997. Följande lagstiftning är en integrerad del av programmet Critical Access Hospital (CAH) :

• Balanced Budget Act (BBA) från 1997
  skapade CAH-programmet, som beskriver alla detaljer i programmet inklusive behörighet och operativa regler.
• Medicare, Medicaid och SCHIP Balanced Budget Refinement Act (BBRA) från 1999
  korrigerade oförutsedda negativa betalningar och reglerande konsekvenser av BBA från 1997.
• Medicare, Medicaid och SCHIP Benefits Improvement and Protection Act (BIPA) av 2000
  tillhandahöll ytterligare undantag och ersättningsförbättringar till CAHs, vilket stärker det övergripande programmet.
• Medicare Prescription Drug, Improvement and Modernization Act (mma) från 2003
  förbättrade CAH-betalningar, utökad flexibilitet i sängstorlek, gav fortsatt finansiering för Medicare Rural Hospital Flexibility (Flex) programbidrag och ökade Medicare-betalningar till 101% av rimliga kostnader. Det antog också en solnedgång av den nödvändiga leverantörsbestämmelsen, från och med den 1 januari 2006.
• Medicare förbättringar för patienter och leverantörer Act (MIPPA) av 2008
  utvidgade ytterligare Flex-bidrag och tillät CAHs att ta emot 101% av rimliga kostnader för kliniska laboratorietjänster som tillhandahålls Medicare-mottagare även om provet samlades in offsite eller vid en annan CAH-opererad anläggning.
• American Recovery and Reinvestment Act (ARRA) från 2009
  skapade flera bidrag, lån och incitamentsprogram för att stödja antagandet av ny hälsoinformationsteknik (HIT) i CAHs.
• Patient Protection and Affordable Care Act(ACA)
  ingår flera insatser som syftar till att minska bristen på arbetskraft, såsom expanderande Area Health Education Centers (AHECs) och ytterligare investeringar i National Health Service Corps. Det gjorde det också möjligt för CAHs att delta i 340B-programmet, vilket gjorde läkemedel till lägre kostnader tillgängliga på landsbygden.
• Budget Control Act of 2011
  införde obligatoriska övergripande minskningar av federala utgifter för att uppnå $1.2 trillion i budgetbesparingar under en 10-årsperiod (även känd som sekvestrering).
• Bipartisan Budget Act of 2013 / Pathway för SGR Reform Act of 2013
  förlängd kvarstad för ytterligare två år (2022 och 2023) utöver den period som anges i Budget Control Act of 2011 vid samma andel av utgifterna. Bipartisan Budget Act of 2015 och 2018 utvidgade sekvestrering till 2027.

RHIhub ’ s Rural Health Policy guide ger ytterligare information om politik och lagstiftning som påverkar landsbygdens hälso-och sjukvård.

Vem kan svara på frågor om CAH-status eller ersättningsfrågor?

din State Rural Hospital Flexibilitetsprogram kontakt kan ge fortlöpande vägledning om CAH frågor. Andra viktiga kontakter inkluderar:

• CMS Regional Office Rural Health Coordinator – för frågor om CMS-regler
• State Survey Agency – för undersökning och certifieringsfrågor
• National Rural Health Resource Centers Technical Assistance and Services Center (TASC – – för tekniskt bistånd, information och andra resurser
• Medicare Administrative Contractor (MAC) – för frågor om Medicare-fordringar, ersättning och Faktureringsfrågor