den näst vanligaste typen av sköldkörtelcancer
follikulär sköldkörtelcancer är den näst vanligaste typen av sköldkörtelcancer (papillär sköldkörtelcancer är den vanligaste sköldkörtelcancer). Denna artikel kommer att fokusera på symtom, diagnos och behandlingar för follikulär sköldkörtelcancer. Du kan läsa vår introduktion till sköldkörtelcancer artikel för en översikt över de olika typerna av sköldkörtelcancer.
Läs mer om sköldkörtelcancer i våra patienters Guide till sköldkörtelcancer. Det täcker diagnos och behandlingar för alla typer av thryoidcancer, inklusive follikulär sköldkörtelcancer.
cirka 15% av alla fall av sköldkörtelcancer är follikulär sköldkörtelcancer.1 follikulärt karcinom anses vara mer malignt (aggressivt) än papillärt karcinom.
men vad är några vanliga follikulära sköldkörtelcancer symptom, och Hur diagnostiseras follikulär sköldkörtelcancer? Follikulär sköldkörtelcancer förekommer i en något äldre åldersgrupp än papillär sköldkörtelcancer och är också mindre vanligt hos barn. Till skillnad från papillär cancer förekommer det endast sällan efter strålbehandling.
dödligheten är relaterad till graden av vaskulär invasion. Ålder är en mycket viktig faktor när det gäller prognos. Patienter äldre än 40 år har en mer aggressiv sjukdom och vanligtvis koncentrerar tumören inte jod såväl som hos yngre patienter. Vaskulär invasion är karakteristisk för follikulärt karcinom och därför är avlägsen metastas vanligare.
med follikulär sköldkörtelcancer, lunga, ben, hjärna, lever, urinblåsa och hud är potentiella platser för avlägsen spridning. Lymfkörtel involvering är mycket mindre vanligt än i papillärt karcinom.
egenskaper hos follikulär sköldkörtelcancer
- Toppstart av follikulär sköldkörtelcancer är mellan 40 och 60 år gammal.
- follikulär sköldkörtelcancer är vanligare hos kvinnor än män med 3:1-förhållande.
- prognosen direkt relaterad till tumörstorlek (mindre än 1, 0 cm är en bra prognos).
- denna cancer är sällan förknippad med strålningsexponering.
- Cancer som sprider sig till lymfkörtlar är ovanligt (~10%) vid follikulär sköldkörtelcancer.
- Invasion i vaskulära strukturer (vener och artärer) i sköldkörteln är vanligt.
- avlägsen spridning (till lungor eller ben) är ovanligt, men det är vanligare än med papillär cancer.
- Total botningshastighet är hög (nära 95% för små lesioner hos unga patienter), men detta minskar med åldern.
hantering av follikulär sköldkörtelcancer
det finns betydande kontroverser när man diskuterar hanteringen av väl differentierade sköldkörtelkarcinom (papillär och jämn follikulär).
Vissa experter hävdar än om dessa tumörer är små och inte invaderar andra vävnader (det vanliga fallet), sedan helt enkelt ta bort loben av sköldkörteln som hamnar tumören (och den lilla centrala delen kallas näset) kommer att ge lika god chans att bota som att ta bort hela sköldkörteln.
dessa förespråkare för konservativ kirurgisk terapi relaterar den låga frekvensen av klinisk tumöråterfall trots det faktum att små mängder tumörceller kan hittas i upp till 88% av de motsatta lobsköldvävnaderna.
den andra sidan av kontroversen är en total sköldkörtelektomi. Detta är en mer aggressiv operation.
men vad är några vanliga follikulära sköldkörtelcancerbehandlingar? Följande är en typisk plan för behandling av follikulär sköldkörtelcancer: follikulära karcinom som är väl omskrivna, isolerade, minimalt invasiva och mindre än 1 cm hos en ung patient (yngre än 40 år) kan behandlas med hemi-thyroidektomi och isthmusthectomy. Alla andra bör förmodligen behandlas med total sköldkörtelektomi och avlägsnande av eventuella förstorade lymfkörtlar i centrala eller laterala nackområden.
Mer detaljerad information om de olika sköldkörteloperationerna finns i vår artikel om kirurgiska alternativ.
radioaktivt jod för follikulär sköldkörtelcancer
sköldkörtelceller är unika genom att de har den cellulära mekanismen för att absorbera jod. Jod används av sköldkörtelceller för att göra sköldkörtelhormon. Ingen annan cell i kroppen kan absorbera eller koncentrera jod. Läkare kan dra nytta av detta faktum och ge radioaktivt jod till patienter med sköldkörtelcancer.
det finns flera typer av radioaktivt jod, med en typ som är giftig för celler. Follikulära cancerceller absorberar jod (men i mindre grad hos äldre patienter) och därför kan de riktas genom att ge den toxiska isotopen (i-131).
återigen behöver inte alla med follikulär sköldkörtelcancer denna terapi, men de med större tumörer sprids till lymfkörtlar eller andra områden, tumörer som uppträder aggressiva mikroskopiskt, tumörer som invaderar blodkärl i sköldkörteln och äldre patienter kan dra nytta av denna terapi. Detta är extremt individualiserat, och din läkare kommer att göra den bästa rekommendationen för ditt fall. Men det här är en extremt effektiv typ av ”kemoterapi” med få potentiella nedsidor (ingen håravfall, illamående, viktminskning etc.).
upptaget förbättras av höga nivåer av sköldkörtelstimulerande hormon (TSH); således bör patienter antingen hålla tillbaka sköldkörtelersättningsmedicin eller välja Thyrogen-bronkiol som gör det möjligt för patienter att fortsätta ta sin sköldkörtelhormonersättningsmedicin. Patienterna instrueras att följa en låg joddiet i minst 1 till 2 veckor före behandlingen. Det ges vanligtvis 6 veckor efter operationen (även om detta kan variera) och kan upprepas var 6: e månad om det behövs (inom vissa dosgränser).
sköldkörtelhormon ersättning för follikulär sköldkörtelcancer
oavsett om en patient har bara en sköldkörtel lob och näset bort, eller hela sköldkörteln bort med en total tyreoidektomi, de flesta experter är överens dessa patienter bör placeras på sköldkörtelhormon för resten av livet.
detta är för att ersätta det saknade hormonet hos dem som har tagit bort sköldkörteln och för att undertrycka ytterligare tillväxt av körteln hos dem med viss vävnad kvar i nacken. Det finns goda bevis för att follikulärt karcinom (såsom papillär cancer) svarar på TSH som utsöndras av hypofysen, därför ges exogent sköldkörtelhormon. Detta resulterar i minskade TSH-nivåer och en lägre drivkraft för eventuella kvarvarande cancerceller att växa.
vilken typ av långsiktig uppföljning är nödvändig?
förutom den vanliga canceruppföljningen ska patienterna få en årlig röntgenstråle i bröstet samt en kontroll av tyroglobulinnivåer. Thyroglobulin är inte användbart som en skärm för initial diagnos av sköldkörtelcancer, men det är användbart vid uppföljning av väl differentierat karcinom (om en total sköldkörtelektomi har utförts).
en hög serumtyroglobulinnivå som tidigare hade varit låg efter total tyreoidektomi, särskilt om den gradvis ökade med TSH-stimulering, indikerar återfall. Ett värde på större än 10 ng/ml är ofta förknippat med återfall även om en jodskanning är negativ.
follikulär sköldkörtelcancer slutsats
tala med din läkare om eventuella problem du har med follikulär sköldkörtelcancer, inklusive vilka behandlingar som är ett alternativ för dig. Var noga med att hålla reda på alla dina follikulära sköldkörtelcancer symptom så att du kan diskutera dem med din läkare.
källor
referens