sociala determinanter för kronisk prostatit / kronisk bäckensmärtsyndrom relaterad livsstil och beteenden bland urbana män i Kina: en fallkontrollstudie

Abstrakt

syfte. För att hitta viktiga riskfaktorer för kronisk prostatit/kronisk bäckensmärtsyndrom (CP/CPPS) bland urbana män i Kina utfördes en åldersmatchad fallkontrollstudie från September 2012 till maj 2013 i Yichang, Hubei-provinsen, Kina. Metod. Totalt rekryterades 279 patienter och 558 kontroller i denna studie. Data samlades in av ett självadministrerat frågeformulär, inklusive demografi, kost och livsstil, psykologisk status och en fysisk undersökning. Villkorlig logistisk regressionsmodell användes för att analysera insamlade data. Resultat. Kemiska faktorer exponering, Nattskift, svårighetsgrad av humör och dålig självhälsokognition ingick i regressionsmodellen, och resultatet visade att dessa fyra faktorer hade oddsförhållanden på 1,929 (95% CI, 1.321–2.819), 1.456 (95% CI, 1.087–1.949), 1.619 (95% CI, 1,280–2,046) och 1,304 (95% CI, 1,094-1.555), vilket antydde att dessa fyra faktorer kunde påverka CP/CPP signifikant. Slutsats. Dessa resultat tyder på att många faktorer påverkar CP/CPPS, inklusive biologiska, sociala och psykologiska faktorer.

1. Inledning

kronisk prostatit/kronisk bäckensmärta syndrom (CP / CPPS) är en kronisk smärtstörning, som kännetecknas av närvaron av icke-infektiös bäcken eller perineal smärta som varar längre än 3 månader. International Prostatitis Collaborative Network of National Institutes of Health (IPCN-NIH) har tillhandahållit detaljerade kriterier för diagnos av CP/CPPS . Enligt olika epidemiologiska studier med olika metoder varierar förekomsten av CP/CPPS från cirka 8% till 20% över hela världen . En befolkningsbaserad undersökning uppskattade att förekomsten av CP/CPPS-liknande symtom i Kina är 4.5% .

Även om det har funnits många grundläggande och kliniska forskningsstudier, förblir den exakta etiologin, patofysiologin och mekanismen för CP/CPPS obestämd. Detta syndrom anses för närvarande vara ett multifaktoriellt medicinskt tillstånd och kräver en multimodal behandlingsmetod . Nya diagnostiska / terapeutiska kriterier riktade mot urin -, psykosociala, organspecifika, infektions -, neurologiska/systemiska och ömhetssystem (UPOINT) utvecklades av Shoskes et al. under 2009 att klassificera patienter som lider av CP/CPPS och, ännu viktigare, att rikta lämplig terapi . Multimodal terapi baserad på upoint-fenotypsystemet förbättrar symtomen på CP/CPPS avsevärt .

för närvarande utgör CP-syndrom ett viktigt vårdproblem över hela världen . Dessutom har många studier föreslagit att CP lägger en stor ekonomisk börda på patienter och samhälle. Kronisk prostatit ökar sjukvårdsutgifterna direkt och indirekt (t.ex. arbetslöshet). De genomsnittliga totala kostnaderna (direkta och indirekta) för 3 månaders CP-behandling är USD 1099 per person för resursförbrukning, med en förväntad årlig total kostnad per person på USD 4397 . I Kina är behandling för CP relativt kostsam (USD 1151 eller 8059 CNY per person) .

en tvärsnittsstudie om CP / CPPS-patienter har gjorts tidigare; det rapporterades att det fanns många potentiella faktorer som kan påverka CP/CPPS, inklusive rökning, dricka te, sedentariness, överbelastning, ekonomiskt tryck och självhälsokognition . Men som en tvärsnittsstudie kunde de inte ge mer information om riskfaktorer och påverkad grad. Baserat på resultaten från tvärsnittsstudien valdes därför flera faktorer och en fallkontrollstudie genomfördes för vidare studie av riskfaktorer för CP/CPPS.

2. Material och metoder

2.1. Studieinställning och målpopulation

denna fallkontrollstudie genomfördes i Yiling District, Yichang, Hubei-provinsen, Kina. Studien inkluderade ett administrativt distrikt, en ekonomisk utvecklingszon, åtta städer och tre townships. Med en total yta på 3424 kvadratkilometer och en befolkning på 546 500 är detta distrikt den mest befolkade administrativa regionen Yichang. De flesta invånarna är förare eller arbetare. Målpopulationerna för denna studie består av manliga patienter som diagnostiserats med CP/CPPS för första gången på Yiling sjukhus och friska män utan CP/CPPS-symtom i Yiling-distriktet. Data samlades in från 279 patienter med CP/CPPS mellan September 2012 och maj 2013. Femhundra femtioåtta män matchade efter ålder (1: 2) utan CP/CPPS-symtom registrerades i kontrollgruppen.

2.2. Urvalskriterier för fall och kontroller

diagnos av patienter med CP/CPPS baserades på IPCN-NIH-konsensus efter en kritisk medicinsk intervju, en digital rektal undersökning, en prostatasekretionsundersökning efter prostata massage och urinanalys. Patienter som led av pyuri och andra genitourära symtom som kan vara associerade med godartad prostatahyperplasi, kronisk bakteriell prostatit, akut prostatit eller andra genitourära sjukdomar än CP/CPPS utesluts från studien för att minimera mätförspänningen. Kontrollpersonerna var friska män utan CP/CPPS-symtom som deltog i en fysisk undersökning på Yiling sjukhus. Personer som hade diagnostiserats med godartad prostatahyperplasi, kronisk bakteriell prostatit, akut prostatit eller andra genitourära sjukdomar uteslöts från kontrollerna. Varje fall matchades med två kontroller efter ålder inom 2 år.

2.3. Etiskt godkännande

studien godkändes av Medical Ethics Committee vid Wuhan University of Science and Technology. Skriftligt informerat samtycke erhölls från försökspersonerna som var försäkrade om konfidentialitet genom användning av anonyma frågeformulär. Verbalt samtycke söks också från samhällsledare före fokusgruppsdiskussionerna.

2.4. Datainsamling

ett anonymt frågeformulär designades av experter på hälsostatistik och urologi, och alla samlare utbildades före enkäten. Enligt resultaten av en presurvey ändrades frågeformuläret och Planen. Frågeformuläret visade sig vara giltigt. Slutligen bestod frågeformuläret av fem huvudområden av artiklar, inklusive demografi (ålder, utbildningsgrad, yrke, sjukförsäkring och genomsnittlig månadsinkomst), livsstil (frekvens av att äta snabbmat, tid för att använda en mobil per dag, röka, dricka, dricka te och sedentariness), arbetssituation (yrkesrisker, Nattskift), psykologisk status (svårighetsgrad av dåligt humör, stress av arbete, ekonomisk stress i familjen, självhälsokognition och äktenskapsförhållande) och en fysisk undersökning. Föremålet för yrkesrisker som bestämdes av typ av arbete ställdes av frågeformulärsutredare. Frågeformuläret administrerades själv efter informerat samtycke såvida inte deltagaren var analfabeter.

2,5. Statistisk analys

de insamlade frågeformulären samlades manuellt för första gången. De kontrollerades sedan igen medan uppgifterna matades in i databasen som upprättats av Epi-databasen. Data analyserades med hjälp av beskrivande statistiska metoder, chi-kvadrattestet och villkorlig logistisk regressionsanalys. Det statistiska paketet för vetenskaper (SPSS) programvaruversion 17.0 (SPSS Inc., Chicago, IL, USA) användes för dataanalys. Signifikansnivån fastställdes till .

3. Resultat

3.1. Sociodemografiska egenskaper

totalt 279 patienter och 558 kontroller rekryterades för att delta i denna retrospektiva undersökning. Alla deltagare fyllde i frågeformuläret. Åldern för alla ämnen varierade från 24 till 59 år. Medelåldern för alla försökspersoner var år. Medelåldern för patienter och kontroller var år respektive år.

För fall, 72.04% av patienterna var mellan 30 och 49 år. Endast ett ämne var analfabeter, och de flesta (82,79%) hade ett mellanstadium eller gymnasieexamen. Totalt var 78,14% av patienterna anställda som skickliga arbetare. Totalt hade 86, 73% av patienterna sjukförsäkring för stadsarbetare förutom 3 som rapporterades som självbetalande när de såg en läkare. Mer än 80% av patienterna hade en genomsnittlig månadsinkomst mindre än 3000 CNY (483 USD), och endast 10 patienter hade en genomsnittlig månadslön på mer än 5000 CNY (805 USD) (Tabell 1).

Similarly, 72.22% av kontrollerna var mellan 30 och 49 år. De flesta kontrollerna användes som skickliga arbetare. Totalt hade 86, 73% av kontrollerna sjukförsäkring för stadsarbetare, medan fem personer rapporterades som självbetalande när de såg en läkare. Nästan 80% av kontrollpersonernas genomsnittliga månadsinkomst var mindre än 3000 CNY (483 USD). Alla kontroller fick skolutbildning och 82,79% hade gymnasieexamen eller gymnasieexamen (Tabell 1).

3.2. Chi-Kvadrattest för Enfaktoranalys

tabell 2 visar värdena för signifikanta riskfaktorer. Tabell 3 visar resultaten av enfaktoranalys. Flera faktorer inklusive ”tid för att använda en mobil per dag”, ”rökning”, ”dricka”, ”dricka te” och ”sedentariness” hade ingen signifikant skillnad mellan patienter och kontroller. Oddsen för CP / CPPS för personer som utsattes för kemiska faktorer på arbetsplatsen ökade med cirka 104% (95% konfidensintervall , 1.416–2.941). Ett nattskift orsakade oddsen för CP / CPP att öka med cirka 53% för arbetare. Oddsen för CP / CPPS ökade med frekvensen att äta snabbmat (oddsförhållande, 1.32; 95% ki, 1,022-1,703). Tiden för att använda en mobiltelefon per dag påverkade också oddsen för CP/CPPS med positiv korrelation (oddsförhållande, 1.152; 95% CI, 1.027–1.293), vilket innebär att när man spenderar mer tid på mobiltelefon kommer det att finnas större risk för lidande CP / CPPS. Risken för CP/CPPS ökade med graden av humör (t. ex. sorg ,ångest och depression), stress i arbetet, ekonomisk stress i familjen, nivån på självhälsokognition och makarförhållande, med oddsförhållanden på 1.691 (95% CI, 1.350–2.119), 1.323 (95% CI, 1.124–1.557), 1.167 (95% CI, 1.006–1.354), 1.384 (95% CI, 1.170-1. 637) respektive 1,513 (95% ki, 1,147–1,996).

3.3. Villkorlig logistisk Regression för Multipelfaktoranalys

nio signifikanta faktorer som valts av chi-square-testet användes för att bygga regressionsmodellen. Yrkesrisker sattes som klassificeringsvariabler med hjälp av forward Wald-metoden. Sannolikhetsvärden för stegvis inmatning och borttagning var 0,05 respektive 0,10. Slutligen inkluderades fyra faktorer i regressionsmodellen (Tabell 4). Chemical factors, night shift, degree of mood (e.g., sadness, anxiety, and depression), and poor self-health cognition increased the odds of CP/CPPS by 93%, 46%, 62%, and 30%, respectively.

4. Diskussion

prostatit har blivit allt vanligare, och ålder är inte en begränsande faktor. Med tanke på komplexiteten av prostatit tillhandahölls en systematisk klassificering av NIH, inklusive kategori i (akut bakteriell prostatit), kategori II (kronisk bakteriell prostatit), kategori III (kronisk bakteriell prostatit/CPPS) och kategori IV (asymptomatisk inflammatorisk prostatit) . Bland dessa fyra kategorier har kronisk bakteriell prostatit / CPPS blivit en erkänd otänkbar sjukdom. I Kina indikerade en tidigare studie att de flesta urologiska kirurger betraktade kronisk bakteriell prostatit/CPPS som ett kliniskt syndrom, och olika behandlingsprotokoll användes för att lindra smärta, förbättra ogiltiga symtom och förbättra livskvaliteten . Behandlingsprotokoll för bakteriell prostatit / CPPS som används av urologiska kirurger inkluderar läkemedelsbehandling (95%), förändrad livsstil (88,9%) och psykoterapi (79,9%). Läkemedel inkluderar botaniska läkemedel (84,5%), adrenerga alfa-antagonister (79%) och antibiotika (64%) . Baserat på resultaten av en granskning av Medline-artiklar har många individuella terapier, inklusive antibiotika, antiinflammatoriska läkemedel, neuromodulatorer, alfa-blockerare, bäckenbottenterapi och kognitiv beteendeterapi, utvärderats vid behandling av CP/CPPS. Varje terapi har visat sig ha varierande effektivitet för att lindra symtomen . I en klinisk studie analyserades effekten av kombinationsterapi i en enda specialiserad prostatitklinik; resultatet visade att en kliniskt märkbar minskning av 6 poäng av den totala NIH-CPSI-poängen uppnåddes i 77.5% av patienterna utsattes för kombinationsbehandling under en period av 6 månader . Multimodal terapi som inkluderar farmakoterapi, bad, prostata massage och bäckenbotten sjukgymnastik kan hjälpa patienter att kontrollera symtomen på CP/CPPS . En annan studie i Kina visade att 65% av CP-patienterna genomgår långvarig rutinbehandling 12 gånger per år, och de flesta CP-patienter är inte nöjda med effektiviteten av den kostsamma behandlingen .

dessutom minskar livskvaliteten uppenbarligen hos patienter med CP/CPPS. Wenninger et al. utvärderade effekten av kronisk icke-bakteriell prostatit på livskvaliteten och funktionell status. De fann att den genomsnittliga Sjukdomspåverkningsprofilen hos män med kronisk icke-bakteriell prostatit var 7,5, vilket var större än för den allmänna befolkningen. Dessutom verkade den allvarligaste effekten av CP/CPPS vara på social interaktion i sin studie .således har många epidemiologiska studier gjorts för att hitta viktiga riskfaktorer för sjukdomen och hjälpa människor att ändra sin livsstil för att minska risken för CP/CPPS. Lan et al. genomförde en multicenter fallkontrollstudie mellan juni 2005 och maj 2008 i Kina. De visade att urinvägsinfektion, frekvent onani, ett kallt klimat, prostatomegali, mental stress, hög höjd, liten träning och alkoholberoende kan vara riskfaktorer för CP/CPPS . Denna studie fann också att svårighetsgraden av humör (t.ex. sorg, ångest och depression) kan vara relaterad till CP/CPPS. Zhao et al. genomförde en retrospektiv fallkontrollstudie av kliniska data från 322 CP/CPPS-patienter (fallgrupp) och 341 icke-CP / CPPS-patienter (kontrollgrupp). De visade en koppling mellan förhudslängd och oddsen för CP/CPPS. När förhuden längden täckt upp mer än hälften av ollonet, det fanns större odds för CP/CPPS . En litteraturöversikt utförd av Pontari och Ruggieri visade att symtomen på CP/CPPS verkade bero på samspel mellan psykologiska faktorer och dysfunktion i immun -, neurologiska och endokrina system . En annan studie utförd i nordvästra Kina föreslog att oxidativ stress och cytokiner kan vara involverade i den patologiska processen och förvärring av symtom . Dessa resultat föreslog att ytterligare experimentell studie, som cellulär och molekylär nivåforskning, skulle göras. Denna studie kunde inte förklara om exponering för kyla var en riskfaktor eftersom patienter och kontroller kom från samma region. En multinationell observationsstudie indikerade att faktorer av svårighetsgraden av symtom på CP / CPPS varierade mellan regioner . Denna tidigare studie visade att effekterna av exponering för kyla () och buksymtom () var högst i Finland, de på utbildningsnivå (), sexuell aktivitet () och erektil dysfunktion () var högst i Tyskland/Schweiz och de i åldern () var högst i Italien .

kostvanor anses ofta ha en betydande effekt på CP/CPPS. Enligt våra chi-square-testresultat, bland livsstilsfaktorerna i frågeformuläret, var endast ”frekvensen av att äta snabbmat” signifikant. Slutligen inkluderades inte denna faktor i regressionsmodellen. Många livsmedel, såsom kryddig mat, kaffe, alkoholhaltiga drycker och te, kan förvärra symtomen hos patienter med CP/CPPS, medan andra, såsom docusate, psyllium, vatten, örtte och polykarbofil, kan förbättra symtomen . En annan fallkontrollstudie visade att riskfaktorerna för CP inkluderar kryddig mat och alkohol . I vår studie var graden av humör (t.ex. sorg, ångest och depression) signifikant i enfaktoranalys och multipelfaktoranalys. Många tidigare studier fick liknande resultat att depression kan vara involverad i utveckling och klinisk kurs av CP/CPPS . Faktum är att depression och CP/CPPS kan dela, åtminstone delvis, flera vanliga patofysiologiska mekanismer . Det visades att prostatakörteln svarar på känslomässig stimulering genom det autonoma nervsystemet; ett experimentellt bevis stöder också teorin om att psykologisk stress kan bidra till dysfunktion i prostata . Andra studier har dock föreslagit att CP-patienter upplever en ökad risk för depressiva störningar jämfört med icke-CP-patienter , vilket innebar att psykologiska problem uppstod efter sjukdomen. Vår studie visade också att Nattskift kan öka risken för att drabbas av CP/CPPS med cirka 46%. När man arbetade på natten behövde arbetarna övervinna mycket fler svårigheter, såsom trötthet, sömnighet, ensamhet och ouppmärksamhet. Det rapporterades att uppehåll sent var en riskfaktor för CP/CPPS . I vår studie, även om kemiska faktorer hade en effekt på CP / CPPS; denna faktor måste studeras ytterligare eftersom de kemiska ämnena var okända. Vissa kemiska ämnen och / eller deras metaboliter kan ha en negativ effekt på prostata när de tränger in i kroppens skyddande barriär och kommer in i kroppen. Men detta behöver ytterligare studier eftersom yrkesrisker endast baserades på arbetsuppgifter utan snabbfältanalys och de kemiska ämnena var okända. Självhälsokognition var också en viktig faktor, men det kan ha varit bias. Sjukdomar, särskilt de som kan minska livskvaliteten, kan förändra sin självhälsokognition i stor utsträckning. Därför, trots den statistiska betydelsen av självhälsokognition, hade den ingen praktisk betydelse.

det fanns vissa begränsningar i vår studie. För det första, eftersom denna studie var en retrospektiv studie, kunde den inte ge tillräckliga bevis för ett orsakssamband mellan riskfaktorer och CP/CPPS. För det andra var frågeformuläret självdesignat, trots dess tillförlitlighet, och partiskhet kan ha varit närvarande. För det tredje har kemiska yrkesfaktorer inte delats in i särskild toxicitet eller fara, vilket kan vara förvirrande.

5. Slutsatser

många studier har visat ett samband mellan CP/CPPS och potentiella riskfaktorer. Ett ökande antal forskare stöder synpunkten att CP / CPPS är ett kliniskt syndrom med en oklar eller okänd patogenes. Vår studie visar att kemiska faktorer, Nattskift, stämningar av sorg, ångest, depression och dålig självhälsokognition kan påverka CP/CPPS. Även om det finns många begränsningar i denna studie, kan våra resultat ge instruktiv information för patienter och urologer.

avslöjande

Yan Wang och Chen Chen är medförfattare.

konkurrerande intressen

ingen av författarna förklarar konkurrerande ekonomiska intressen.

författarnas bidrag

Yan Wang, Changcai Zhu, Liang Chen och Chen Chen utformade frågeformuläret och utförde undersökningen och dataanalysen; Qingrong Han och Huarong ye genomförde de fysiska undersökningarna; Yan Wang och Changcai Zhu skrev papperet. Alla författare har läst och godkänt den slutliga versionen av papperet och håller med om författarnas presentationsordning. Yan Wang och Chen Chen bidrog lika till detta dokument.

bekräftelser

författarna vill tacka alla arbetare som deltog i denna forskning, särskilt läkarna vid Yiling Hospital, Yichang, Hubei-provinsen. Denna studie finansierades av tre forskningsprojekt, kallade Male Reproductive Health Status and Intervention Countermeasures in Three Gorges Region of Yichang (WJ2015Z087), en fallkontrollstudie om inflytelserika faktorer av kronisk prostatit bland järn-och stålföretag manliga arbetare (WJ2015MB256), som tillhandahölls av Health and Family Planning Commission i Hubei-provinsen, och ett bidrag från Undergraduates Innovation Fund i Hubei-provinsen (201310488041), som tillhandahölls av Hubei-provinsens hälso-och Familjeplaneringskommission, och ett bidrag från Undergraduates Innovation Fund i Hubei-provinsen (201310488041), som tillhandahölls av Hubei-provinsen Provincial Department of Education.