Sociology International Journal

i maj 2013 publicerades den femte versionen av Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorder (DSM). Efter fem år av intensiva debatter med experter, människorättsaktivister, yrkesverksamma psy (psykologer, psykiatriker och psykoanalytiker), hälso-och sjukvårdspersonal, slutligen, vi vet de slutliga resolutioner som antogs vid mötet i American Psychiatrists Association (APA).DSM är en manual för American Psychiatric Association. Kännetecknet för National Association utesluter emellertid inte att det finns en uttrycklig önskan att de kliniska resultaten, för sin påstådda vetenskapliga karaktär, har en global räckvidd. Som jag kommer att försöka föreslå kan detta universella sanningssökande tolkas som en del av ett epistemologiskt koloniseringsprojekt, eftersom det inte är möjligt att universalisera lokala uppfattningar om kön (som i USA-sammanhanget sträcker sig över den medicinska och psiquiatriserade livssynen) för en mängd olika könsuttryck införda i olika kulturer.

ända sedan DSM började publiceras 1952 redigerades fem recensioner. Under åren noterades en avsevärd ökning av sjukdomar som diagnostiserats som ”psykisk störning”. Det finns en modig litteratur som diskuterar de talade och outtalade motivationerna för denna inflation av psykiatriska störningar, inklusive läkemedelsindustrins växande inflytande i besluten från medlemmarna i arbetsgrupperna (WG) som utgör arbetsgrupperna (TF) som ansvarar för granskningen.1-3 de 948 sidorna i DSM-5 är strukturerade enligt följande: förord, avsnitt i (grundläggande information om DSM-5), avsnitt II (diagnostiska koder och kriterier), avsnitt III (bedömningsverktyg och nya modeller), bilaga. Avsnitt II är ”diagnostiska kriterier och koder” för de 22 typerna av psykiatriska störningar (t.ex.bipolär sjukdom och relaterade störningar, depressiva störningar, ångestsyndrom etc.). Endast tre diagnoser tar inte in sina titlar typifieringen”störning”. De är: könsdysfori; sexuell dysfunktion och schizofreni spektrum; och andra psykotiska störningar.Den forskning jag genomförde under 2014 hade en exakt nedskärning: de diagnostiska kriterierna för könsdysfori (som i DSM-IV fick namnet Könsidentitetsstörning).4 jag koncentrerade mig på följande delar av DSM-5: Förordskapitel könsdysfori (avsnitt i) och del av avsnitt III (kulturell formulering). Frågorna som vägledde mig var: hur är det möjligt att omvandla en kulturell kategori (kön) i en diagnostisk kategori? För att svara på denna fråga gjordes andra: Vem var medlemmarna i arbetsgruppen (WG) ansvariga för omformningen av kapitlet ”Könsidentitetsstörning”? Vilka är dessa medlemmars institutionella kopplingar? Vilken litteratur citerades och konsulterades i de dokument som producerades av WG? Jag använde foucaultian diskursanalys för att läsa, systematisera och analysera texter.

i början av forskningen spårade jag referenserna som styrde produktionen av artiklarna som användes av WG ”Gender Dysphoria” och organiserade ett litet bord med data:

1. språket där artikeln ursprungligen skrevs
2. institutionell anslutning av författaren
3. publiceringsår
4. Position som förespråkar för att upprätthålla könskategorin som en psykiatrisk störning
5. namn som uttryck för kön (könsdysfori, Könsidentitetsstörning, könsinkongruens, etc.).

för att undersöka producerade artiklar om DSM-5 använde jag som beskrivare termerna ”Könsidentitetsstörning”, ”könsdysfori”, ”patologisering ”, ”transsexualism”, ”transsexualitet”, ”transgender”. Min tidsram var intervallet 2008 till maj 2013, en period som inkluderar början av översynen till datumet för lanseringen av den nya versionen. Analysmetodiken var diskursanalys och tekniken, dokumentanalys. Jag använde databaserna från City University of New York (CUNY). Efter att ha läst och analyserat hundratals artiklar kom jag till en kärna av fyra artiklar som betraktades som riktmärken av WG på grund av rekommendationerna de gör till den nya versionen av DSM-5.

de är:

1. DSM-diagnostiska kriterier för Könsidentitetsstörning hos ungdomar och vuxna.5
2. Queer diagnoser: paralleller och kontraster i homosexualits historia, könsvarians och Diagnostic and Statistical Manual.6
3. från psykisk störning till iatrogen hypogonodism: dilemman vid konceptualisering av könsidentitetsvarianter som psykiatriska tillstånd.7
4. DSM-diagnostiska kriterier för Könsidentitetsstörning hos barn.8

För detta papper prioriterade jag emellertid som analyskorpus:

1. DSM-5 (delarna relaterade till könsdysfori)
2. Memo som beskriver Evidence Report for Chance (MOEC)

artikeln, citerad i MOEC, åsikter om DSM Gender Identity Disorder diagnos: resultat från en internationell undersökning som administreras till organisationer som berör transpersoners välfärd (RS Vance et all). Alla arbetsgrupper som föreslog förändringar i newsrooms kapitel i DSM-IV-R som de var ansvariga för att granska, var tvungna att publicera en rapport (MOEC) där de presenterade och motiverade förändringarna i diagnostiska kategorier.

MOEC (2013) presenterade de förändringar som hände i kapitlet könsdysfori och motiverade dem. Den första var att ändra namnet på den psykologiska nöd av ”Könsidentitetsstörning” till ”könsdysfori”, en diskussion som jag kommer att göra vidare. Diagnostik är strukturerad i stadier av livet: barndom, tonåring och vuxen ålder. Beroende på livets Stadium ändras kriterierna. Barndomen kommer att ha indikatorer som skiljer sig från de som presenteras för Ungdomar och vuxna. Bland kriterierna för att diagnostisera ett barn som könsdysfori är det nödvändigt att notera, enligt DSM-5, en önskan att tillhöra det andra könet; stark preferens för cross – dressing; stark preferens för att leka med par av annan genre. När det gäller ungdomar och vuxna är några av kriterierna: stark önskan att tillhöra det andra könet (eller något annat alternativt kön som skiljer sig från det utsedda) stark önskan om det andra könets primära och / eller sekundära sexuella egenskaper; stark övertygelse om att ha de känslor och reaktioner som är typiska för det andra könet (DSM-5, 452-51) (Tabell 1).

samma andel upprätthålls i sammansättningen av gruppen konsulter från WG-störningarna sexuell och könsidentitet. Av de 39 konsulterna är 32 Från Nordamerika (USA=27, Kanada=06); 06 i Europa (Nederländerna=03, England=02, Spanien=01) och i Australien=01.Dessa uppgifter om WG-medlemmarnas nationaliteter är viktiga för oss att verifiera omfattningen av ett förslag, avsett att vara globalt, för de förmodade psykiska störningarna kopplade till kön. Därför är två uppgifter viktiga för att rama in Förändringarnas politiska struktur: USA: s hegemoni och engelska som det officiella språket i hela granskningsprocessen.

DSM-5 revision av context

mellan den tredje (1980) och den femte upplagan (2013) noterades tillväxten av kollektivens politiska organisation, som syftade till att skydda transpersonernas intressen i USA. Denna tillväxt inträffade också i

flera andra länder och åtföljdes av en växande differentiering av agendan för kamp för den homosexuella och lesbiska befolkningen. Transaktivister började kräva offentlig politik, skyddslagstiftning på arbetsmarknaden, rätten till laglig könsidentitet, kriminalisering av transfobt våld. En stark debatt om tillbakadragandet av trans identiteter DSM-5 tog scenen i USA och internationellt sammanhang. En betydande del av artiklarna som producerades under denna period strukturerades kring denna fråga: måste transidentiteterna förbli i DSM? De som var gynnsamma för kontinuiteten i psykiatrisering av transidentiteter var tvungna att strukturera nya argument för att motivera deras underhåll i handboken. Det fanns redan det historiska prejudikatet för tillbakadragandet av homosexualitet från DSM. Varför skulle kön fortsätta som en diagnostisk kategori inom psykiatrin? Transaktivister, från mänskliga rättigheter och forskare som deltar i en internationell mobilisering om tillbakadragande av uttryck för trans kön och intersex, känd som Stop Trans Pathologiza9

inställningen för den integrerade vården av den amerikanska befolkningen i allmänhet och trans i synnerhet sker inom ramen för förhållandet till marknaden för sjukförsäkring. För hälsoplanen att betala till vårdpersonalen krävs en kod för att rapportera sjukdomen, utan det finns ingen betalning eller ersättning. Detta var ett av de starkaste argumenten för att motivera upprätthållandet av transidentiteter i DSM-5.6,10

men i USA som möter de specifika hälsoproblemen hos transpopulationen är dåligt täckt av sjukförsäkring. Sällsynta är täckningskostnaderna för omfördelningskirurgi eller hormon som behövs för att producera sekundära tecken i kroppar som socialt identifieras som tillhörande ett visst kön, såsom bröst i transkvinnor och hår i ansiktet på transmän. Endast samråd med psykiatriker betalas i stor utsträckning av hälsoplaner. I många möten med transpersoner i New York frågade jag om de skulle vilja göra operationerna för omplacering eller/och ta hormoner. Svaren förändrades inte:” jag skulle gärna vilja, men det är för dyrt”;” omöjligt, Jag har inga pengar”;” Min hälsoplan täcker inte denna typ av ingrepp”; ” mellan att ha en vagina eller en liten lägenhet föredrar jag lägenheten.”kontinuiteten i psykiatriseringen i detta sammanhang bör tolkas som en nödvändig koncession till marknaden, det skulle vara det enda sättet att få den magra behandlingen som erbjuds av hälsoplanerna. Vid första anblicken kan du komma fram till följande slutsats: psykiatrisering av identiteterna som i DSM-III och DSM-IV stöddes av en förståelse för att könsidentitet grundades i dimorfa strukturer av sexuella kroppar. Nu, i versionen av DSM -5, har det kommit att inse att kön inte är konditionerat för en viss biologisk struktur. Således förstås det som legitimt förekomsten av kvinnor med penis och män med vagina. Men detta tillvägagångssätt av DSM-5 med en despatologisk vision av transidentiteter är hastigt och vilseledande. Även om stora förändringar hände, och de verkar föreslå att det skedde en förändring i själva förståelsen av vad kön är, leder en mer noggrann läsning oss att se att begreppet kön som fanns i tidigare versioner inte förändrades väsentligt. Argumentet för att upprätthålla det enligt ett kategoriskt krav på marknaden kan tolkas som ett knep för att:

1. stärka psykiatrikernas korporatistiska ställning och ge dem sin marknadsföring (och vetenskapliga) roll för att formulera svar på denna typ av ”störning”.försvaret för att upprätthålla könet vid DSM för att säkerställa behandling genom hälsoplaner kan vara en diskursiv sköld för att inte behöva Öppet förespråka en könsuppfattning som stämplar transpersoner som psykiskt störda.

bristen på folkhälsovård definierar själva termerna där hela denna diskussionsprocess hände. Detta skulle vara den första stora skillnaden med avseende på det brasilianska sammanhanget där debatten om dispsykiatrisering, rättigheter och hälsovård av transidentiteterna artikulerar i förhållandet mellan sociala rörelser / Unified Health System (sus) kopplat till hälsoministeriet. Staten är en central aktör. Medan nyliberalismen i USA tar bort statens ansvar med medborgarnas allmänna hälsa, i Brasilien, som en rest av tillståndet för socialt välbefinnande, är det staten som har en laglig skyldighet för detta ansvar. Bland oss ingår debatten om transpersoners hälsa i denna bredare debatt om hälsa /stat /medborgarskap.

i Brasilien går vi i tvist med hälsoministeriet, med de arbetsgrupper som sus formulerar, vi kämpar för omtryck och utvidgningar av förordningar, vi bygger kanaler för dialog med offentliga chefer, vi hindrar samma kanaler för dialog när vi observerar regeringsmanövrer. Slutligen är scenariot där debatten och tvisten händer i Brasilien helt annorlunda. I USA: s sammanhang var försvaret för underhållet att säkerställa behandling av transpersoner genom hälsoplaner, i Brasilien, där all debatt äger rum i samband med mänskliga rättigheter och garanti för medborgarskap, eftersom staten har huvudansvaret för att finansiera de magra tjänster som finns, Vad är meningen med att fortsätta använda DSM som referens för att fastställa diskussionsparametrarna? Och det är här som en intressant ”politisk knut” är etablerad. Om psykiatriseringen i USA är närmare ett scenspel, en låtsaslek där det antas som nödvändigt tolkningen av en sak som kallas ”könsdysfori”, och om det i den brasilianska verkligheten inte skulle vara nödvändigt att

reproducera samma teater, undrar jag : varför används den fortfarande och ger en legitimitet till DSM som den inte har? Som jag kommer att diskutera senare är DSM en text som universaliserar lokala sammanhang, därför är dess modus operandi som kolonisator. Men den koloniserande tanken är bara meningsfull om den kan internaliseras som sanning. Acceptansen och reproduktionen av DSM: s sanningar är en effekt av det koloniserade tänkandet. DSM är en text som” talar ” om ett socialt, politiskt och specifikt ekonomiskt sammanhang.

Ibland hör vi aktivister och / eller forskare som utlöser argument för fortsatt psykiatrisering som om vi rapporterade till den amerikanska verkligheten och för att genomdriva, ibland citerar de Judith Butlers texter11, 12 för att öka värdet till argumentet att man bör göra en strategisk förhandling med psykiatrisering av transidentiteter. I prologen av boken El g Brasilinero Desordenado, Butler hävdar att:” (…) Om att motstå och motstå, med kollektivt stöd, styrkan i någon patologisk diagnos för att komma åt övergångsprocessen och uppnå den sökta och önskade omvandlingen (2011: s.12)”.när Butler tar DSM-texten som universell data och teoretiserar om situationen för transpersoner i alla länder utan att begränsa villkoren för hennes bedömning, hjälper hon på ett sätt att legitimera DSM-texten och omvandlar en viss upplevelse (neoliberalismförhållandet / hälsan) som universell. Jag gör inte här någon förbittrad kritik i enlighet med Nietzsche, 13 till denna teoretiska, som är så viktigt för reflektioner och kamp för mänskliga rättigheter, eller andra amerikanska aktivister, men kanske är det min plats som forskare cucaracha aktivist som tillåter mig att påpeka gränserna även för analyser som även om de inte bryter upp med sina kulturella gränser, önskar att de ska erkännas, reproduceras, konsumeras, Citeras, anpassas som giltiga analytiska modeller i alla sammanhang.

kanske ett av stegen för att producera en kortslutning i denna totaliserande önskan av förklaringarna är att förneka analyser som tillkännager sig som universella. Det är nödvändigt att uppnå vad Pedro Paulo Gomes Pereira14 föreslår att vi gör med tanken på Michel Foucault och andra teoretiker som insisterar på att producera tolkningar av ett universaliserande intervall när de faktiskt talar om sina provinser, sina egna verkligheter. I dussintals artiklar som lästs för denna studie, skrivna av aktivister och / eller engagerade forskare hittade jag en fruktansvärd tystnad om effekterna av DSM i sammanhang utanför USA, ingen klagar över gränserna DSM och faran att deras uttalanden ses och behandlas som universella. Om i USA handboken konsumeras som en resurs för att möta marknadens behov, i Brasilien krediteras den som en vetenskaplig Bit därför obestridlig. Stuart Kirk et al., 1 citera en undersökning bland amerikanska mentalvårdspersonal på DSM-III, den version som är känd för att ha gett denna handbok grunden för den vetenskapliga valideringen, obefintlig fram till dess. Endast hälften (49%) av de svarande ansåg att DSM-III tjänar målen för deras yrke och 57% av dem beskrev DSM-III som ett ledningsverktyg, inte som ett kliniskt verktyg. Dessa resultat tyder på att användningen av DSM-III diagnostiska kriterier inte uppfyller behoven hos patienter och terapeuter i organisationen av behandlingen, men institutionens behov i förvaltningen av de tjänster som erbjuds.

letar du efter ett namn: Könsidentitetsstörning? Inkongruitet av kön? Könsdysfori?

en av de återkommande frågorna under granskningsprocessen var behovet av att byta namn på diagnosen, eftersom ”Könsidentitetsstörning”, enligt MOEC producerade stigma. Vad författare inte anser är att DSM som helhet är en delproducent av institutionaliserade stigmas. Det vill säga namnet som ges kommer inte att förändra det faktum att mentala lidanden i förväg är kvalificerade som psykiska störningar. Mängden namn som skapats för att namnge de olika uttrycken för kön är betydande. MOEC presenterar några förslag till föreslagen identifiering:

Brainsex / body discrepancy syndrome, Harry Benjamin syndrome, gender variant behavior, gender variant identity, free to choice, Symptoms of transsexualism, transsexualism, multiple gender, biologic-psychologial sexual disparity, gender dysphoria, incongruence between sex and gender, gender identity society-dystonic synthesis, disorders related to sex and/or gender variance, variance gender, gender expression deprivation anxiety disorder, atypical gender development, transgender our gender questioning. (MOEC, 903). Vad denna spridning kan föreslå är inte en intellektuell dyrbarhet, men den presenterar skillnader i betydelsen som tillskrivs erfarenheterna av övergång, förändring, kroppsförändringar mer eller mindre intensiva relaterade till kön. Människor som har fått sitt kön infört som feminint och övergång till hanen bör betraktas som trans man, manlig transsexuell, FtM, transgender? Bara för att hålla mig i det identifierade fältet med en icke-biologisk syn på identiteter. Det finns ett annat nomineringsfält, representerat av de hegemoniska psy-vetenskaperna med utgångspunkt för identifieringskonstruktion närvaron av vissa könsorgan. I versionerna 3a. och 4a.av DSM var biologvisionen hegemonisk. Så när man säger” du är en kvinnlig transsexuell eftersom du föddes med en vagina ”eller” du är en trans man med en vagina eftersom könsidentiteten inte är betingad av könsorganen ” man citerar från olika föreställningar för könen.

i Brasilien, utanför ramen för DSM-debatten, noterar man också en hård tvist när det gäller att namnge upplevelsen för dem som kämpar för socialt och juridiskt erkännande av en könsidentitet som skiljer sig från den som införts. Män trans / trans kvinnor? Män (trans) / kvinnor(trans)? Transgender manliga / kvinnliga Transsexuella? Transpersoner? Transvestiter? Transgender kvinnor? Män Transsexuella?.15-18 tvisten intensifieras när vi lämnar fältet personlig identifiering till definitionen av att namnge en kollektiv identitet. I var och en av de nomationer som nämns här finns motivationer och olika tolkningar av förhållandet mellan kropp/ könsidentitet/subjektivitet/ kollektivt ämne.

i början av kapitlet könsdysfori finns det en introduktion som säger att i andra kulturella sammanhang kan återkommande könsdysfori också observeras. Det finns rapporter om individer med könsdysfori i många länder och kulturer. Motsvarande könsdysfori har också rapporterats hos personer som lever i kulturer med andra institutionaliserade könskategorier utöver man och kvinna. (DSM-5, 458) i MOEC förstärks denna tanke.

GD verkar uttryckas i många kulturer, inklusive icke-västerländska länder. I Samoa utgör till exempel fa ’ fafine en slags ”tredje kön” – kategori, som ur ett fenomenologiskt perspektiv har slående likhet med den västerländska kategorin transsexualism ou GD. (MOEC, 908). Texten anser att ” fa ’fafine”, 19 en könsupplevelse som förekommer i Samoa, är en utbytbar term för könsdysfori. Snarare hävdar jag att du inte kan förstå fa ’ fafine existens utan att förstå det historiska, religiösa, sociala, politiska sammanhang där det består. Subjektiviteter, inklusive kön, produceras i förhållande till det sammanhang där de verkar. Men vi måste erkänna att DSM vid denna tidpunkt är konsekvent: som en text avsedd att vara vetenskaplig och flytta mellan universaler, vara den psykiska störningen som kan identifieras oberoende av historiska konstigheter. Så det skulle vara vettigt att” läsa ”upplevelsen av fa’ fafine i linje med kontinuitet med könsdysfori.

Vi kunde följa samma linje av” problematisering ”i förhållande till det sätt som texten ger till” transvestism”, det finns i kapitel Parafila störningar som bland annat inkluderade voyeuristisk störning, exhibitionistisk störning, störning, störning pedofil, fetischistisk korsförbandsstörning och störning. Om någon tycker om att klä sig som kvinna och efter ett tag inte begränsar sig till att leva fantasierna i sexuellt sammanhang, utan också använder tillbehören vid andra tider i sitt liv, kan du ha en trippel diagnos på grund av komorbiditet. Han skulle bära könsdysfori, fetischistisk störning och transvestisk störning. Manualen förklarar det för oss: Cross-dressing störning förekommer hos män (sällan kvinnor) heterosexuella (eller bisexuella) Ungdomar och vuxna för vilka cross-dressing beteende (cross-dressing) producerar sexuell upphetsning och orsakar lidande och / eller förluster utan att diskutera sitt primära kön. Ibland åtföljs denna sjukdom av könsdysfori. En individ med cross-dressing störning som också har kliniskt signifikant könsdysfori kan få de två diagnosen. I många fall av sen debut köns dysfori i ginecof bisexlicos män vid födseln tvär dressing beteende med sexuell upphetsning är en föregångare. (Könsdysfori-DSM-5, 459 s.)

om manualen ”Transvestit” är en praxis som ursprungligen är kopplad till scenen för sexuell lust, i det brasilianska sammanhanget tar travestility upp en annan plats en som förhandlar sinnen inom transexistenserna och därigenom skapar en tvist inom ramarna för sanningarna för genrerna. Så innan vi sätter in oss i diskussioner om flera könsidentiteter finns det språk som måste översättas till översättningsrörelser som försöker förstå de betydelser som tillskrivs dem som ingår i experimentet. Du kan intensifiera ifrågasättandet av identifieringen även när du använder samma identifierare, men som sätts och produceras i olika sociala och historiska sammanhang, som det sätt som betydelsen ”transsexualitet” tar i länder där människor tvingas av staten att genomgå operation för att passa den lokala biopolitiken som förbjuder kärleksfulla relationer mellan människor av samma kön som i dokumentären ”homosexuella i Iran.”Förflyttningen borde vara nära det som Durkheim gjorde när han misstänkte psykologiska förklaringar för självmord. Att säga att en person dödade sig själv avslöjar inte mycket av de motiv som ledde till att ”begå denna extrema handling”.20 det vill säga, inte alla är i existentiell kris eller känner sig tomma. Det finns människor som tar sina egna liv för att försvara sin grupp och göra det med extremt stolt.

frågan som upprepade sig när jag forskade i Spanien var vad som i det brasilianska sammanhanget innebar identitetskategorin ”Transvestit”, eftersom en betydande del av de brasilianska transkvinnorna som arbetar i sexhandeln i det landet identifierar sig som Transvestit. Efter att ha försökt förklara, frågan som ovikta var: men skulle det inte vara transsexuell? för oss finns det en skillnad mellan en transvestit och transsexuell. Och igen försökte jag ge en förklaring till varför denna identitetsavgränsning är så meningsfull bland oss brasilianare och som orsakar ljud i annat sammanhang. I processen med depatologisering av homosexuella var det nödvändigt att avlägsna den ahistoriska karaktären från denna erfarenhet. Vad har sexuella relationer mellan lärjungen och den grekiska mästaren gemensamt med samtida homosexualitet? Kan det hävdas att barnen i Zambia som, som en del av initieringsritualerna av maskulinitet, sväljer sperma från äldre män sätts in i homosexuella relationer? Kanske kan en vy som letar efter universaler riskera att säga att det i båda fallen handlar om homosexuella upplevelser. Det faktum att vi har två likkönade kroppar är dock inte tillräckligt och tillåter oss inte att definiera dessa upplevelser som homosexuella relationer.

varför dysfori kön?

MOEC motiverade förändringen av” Könsidentitetsstörning ”till” könsdysfori”, enligt följande:

GID var stigmatiserande.5 inledningsvis föreslogs det att ersätta det med tem-Könsinkongruensen. (Februari 2010). Många kommentarer från andra yrkesverksamma och allmänheten inkluderade” konsumenter ” av psykiatriska tjänster och transgendersamhällen och deras anhängare. (MOEC: s. 902). I detta citat förverkligas den politiska önskan att skapa enighet om den bästa utnämningen. Det är som om WG inte ville ta risker. Och här blir den politiska karaktären av denna handbok tydligare. Sammanfattningsvis är det vår uppfattning att den föreslagna namnändringen från GID till GD kommer att 1) Markera en konceptuell förändring i formuleringen av diagnosen (som vi kommer att förstärka i textbeskrivningen av diagnosen) och 2) tillfredsställa kritiker som är oroliga för stigmatiserande användning av termen ”störning” i diagnosens namn. Den föreslagna namnbytet till GD har mottagits ganska positivt under den andra omgången av offentliga inlägg, är acceptabelt för wpath-experter och överensstämmer med några andra diagnostiska termer i DSM, såsom Anorexia Nervosa… (har inte ”störning” i diagnosnamnet) (…) det bör noteras att termen ”könsdysfori” har en lång historia inom klinisk sexologi och därmed är en som är ganska bekant för kliniker som specialiserar sig på detta område. (MOEC, 904termen ”könsdysfori” har en lång historia i vilket sammanhang? I Brasilien är det helt okänt. Aktivister, experter, forskare, läkare, psykiatriker, lagoperatörer, hälso-och sjukvårdspersonal använder inte detta möte i sitt dagliga liv. Återigen står vi inför ett försök att universalisera något lokalt. Hur är det möjligt att bygga en vetenskaplig konsensus med som legitimitetsargument argumentet att:

1. Det är en allmänt använd term.
2. föregående term (inkonsekvens) hade mycket motstånd?

de kulturella frågorna

i DSM-IV kulturens betydelse som en faktor som ska beaktas vid tidpunkten för diagnosen hade redan identifierats. Kapitlet en översikt över kulturell formulering presenterade ett ramverk för att bedöma förhållandet mellan alla psykiska problem som ingår i handboken och kulturella egenskaper. Den 5: e. edition kommer att ägna mer uppmärksamhet åt denna fråga. Kapitlet kulturell formulering består av tre delar:

1. kulturell formulering kontur. Presenteras är några kategorier som bör beaktas före diagnos (t.ex. individens kulturella identitet, Kulturella konceptualiseringar av lidande, allmän kulturell utvärdering).
2. Kulturformuleringsintervju som presenterar 16 frågor som enligt manualen ”kan användas i sin helhet, eller vissa komponenter kan införlivas i klinisk utvärdering vid behov” (DSM-5, 751). Det rekommenderas att ha intervjun när det till exempel finns ”svårigheter i den diagnostiska utvärderingen på grund av betydande skillnader i klinisk och individuell kulturell, religiös eller socioekonomisk bakgrund” (DSM-5, 751).
3. Kulturella begrepp i en första behandling av kapitlet kan tyda på att det finns ett betydande framsteg i utformningen av arbetsgruppen som ansvarar för DSM-5-revisionen, eftersom den kulturella dimensionen har införlivats med betoning. Några av frågorna i dessa intervjuer är: ”finns det aspekter av ditt ursprung eller identitet som gör skillnad för din ?”(DSM-5, 753) eller ” finns det aspekter av din bakgrund eller identitet som orsakar andra problem eller svårigheter för dig?”(DSM-5, 753). Det finns också en del av Kulturformuleringsintervjun (EFC) riktad till informanten (som kan vara familjemedlem, vän).

en andra behandling öppnar upp några frågor:

1. oron för kulturell mångfald kan tolkas som ytterligare en data som avslöjar den lokala karaktären hos DSM-5-texten. Det kan verka motsägelsefullt, men det är ett tecken på flera amerikanska städer, den kulturella mångfalden som härrör från invandring, särskilt i de städer där medlemmarna i arbetsgruppen bor (Se tabell som listar medlemmarna). I ett informellt samtal med en kollega i New York, som arbetar som översättare på ett sjukhus i närheten av Harlem (Manhattan) berättade han för mig att hans jobb är att delta i medicinska möten i skick som översättare av engelska-spanska-engelska. På grund av bristande överförbarhet mellan läkare och patienter var ett av frekventa resultat medicinska fel vid tolkning av patientens symtom. Detta genererade en betydande mängd juridiska krav från patienter orsakade av medicinska fel. Lösningen var att anställa översättarnas specialiserade arbete.
2. jag skulle föreslå en scen. En kvinna bor i Manhattan och hon går för en samråda med en New Yorker psykiater. Hon föddes i Samoa. När en kvinna börjar tala, ger hennes djupa röst, hennes stora händer, säkert tvivel om könsidentiteten hos kvinnan som är före honom. I hennes samhälle respekteras hennes könsidentitet. När hon visar sin identifiering kommer psykiateren inte längre att tvivla: han står inför a … kön dysforisk. Men hon är där för att hon vill ha hjälp att övervinna lidande som inte är relaterat till hennes kön

min fråga Är: skulle denna psykiater ha kulturella förhållanden att behandla henne och hjälpa henne utan att kommentera könsupplevelserna hos hans möjliga framtida patient? Vad jag försöker Föreslå är en vändning. Eftersom DSM är en bild (kanske suddig, ur fokus) av det amerikanska samhället skulle jag säga att psykiaterens syn inte kommer att motstå att spekulera om frågor om kvinnans könsupplevelse och göra synapser mellan lidandet som förde henne dit. Eventuellt kommer hon att få en diagnos av könsdysfori i kombination med andra”psykiska störningar”. Specialistens syn är byggd för att patologisera de erfarenheter som inte faller inom vad som anses kulturellt acceptabelt för genrerna. Vad som ursprungligen tycktes vara en psykiater för patientrörelse kommer snart att visas att vägen kommer att hända i omvänd ordning? Kommer det att vara patienten som måste utsätta sig för kategorin kunskap och erkännande av psykiaterens Värld? I sitt kulturella sammanhang skulle hon verkligen inte leva genom denna typ av epistemologiskt våld.

1. oron för dimensionen av kulturell mångfald skulle skona kritiken att DSM-5 skulle vara en text som inte tar hänsyn till att namnen på symtom ändras från ett sammanhang till ett annat. I ”Kulturella begrepp av lidande” står det: det kulturella språket i lidanden är sätt att uttrycka lidande som kanske inte involverar specifika symtom eller syndrom, men ger kollektiva och delade sätt att försöka prata om personliga eller sociala problem. Till exempel kan talet om ”nerver ”eller” depression ”hänvisa till mycket olika former av lidande utan att falla i en distinkt uppsättning symtom, syndrom eller störningar (…) Den nuvarande formuleringen erkänner att alla former av nuvarande lidande formas lokalt, inklusive DSM-störningar. (DSM-5, 758).

Jag skulle inte ha några invändningar mot detta citat, men hur man formulerar de kulturella särdragen med de önskemål som uttrycks i DSM-5 av den erhållna universaliteten genom bevis och objektivitet? Allt ”kulturellt språk av lidande” är inte socialt? Hur översätter man språket för andras lidande? Vem kommer att vara på andra sidan som lyssnar, avkodar klagomål och patientens symtom? Vad är utbildningen av psykiatriker i antropologi, sociologi, historia och andra humaniora för att hjälpa dem att omvandla konsultationsscenen i ett ögonblick av ”kulturell översättning” ?13 Om vi rör oss i samband med kulturell mångfald och förhandlar om begrepp om lidande, skulle det första steget vara att skapa ett symmetriskt lyssningsförhållande. Hur många samhällsvetare bildade WG? ”Könsdysfori”? Ingen. Hur många människor i trans? Ingen. Vilka är WG-medlemmarnas nationaliteter? Endast fem länder (USA, Kanada, Nederländska, Storbritannien) som tror att uttömma de möjliga förklaringarna för ”könsdysforisk” och ”icke-könsdysforisk”.

Universalists tal har gemensamt produktionen av en annan, som börjar med tömningen av mångfald. Edward Said, 21 kommenterade följande på uppsatsen ”The Arab World”, 1972, av psykiateren Harold W. Glidden och publicerad i American Journal of Psychiatry. Således, i fyra sidor med dubbla kolumner, för det psykologiska porträttet av över 100 miljoner människor, som täcker en period av 1300 år, citerar Glidden exakt fyra källor till sina tankar (…). Artikeln själv utger sig för att avslöja ”det inre arbetet med arabiskt beteende”, som ur vår synvinkel är ”avvikande” men för araberna är ”normalt”. Efter denna gynnsamma början, vi får höra araber betonar efterlevnad; Araber lever i en skamlig kultur vars ”prestigesystem” innebär förmågan att locka anhängare och kunder (som en sida får vi höra att ”Arabiskt samhälle är och har alltid varit baserat på ett klient-patronrelationssystem”); araber fungerar bara i konfliktsituationer … (2015: s. 85). Vi kan låna samma skräck som sagt hade när man drar slutsatsen att på 10 sidor kan 12 forskare distribuerade i 5 länder, med endast engelska som språk, åstadkomma en bra beskrivning av mångfalden och betydelserna för könen. Kanske kan man argumentera mot det att de inte ägnade sig åt genren utan till ett slags könsuttryck. Detta är en annan fallgrop som feminismer måste ta isär: identifiera kön dysfori, DSM använder som mätparametrar att det som anses socialt acceptabelt för pojkar och flickor, det var så i DSM-III, fortsatte i DSM-IV, och fick konsolideras i DSM-5. Hur identifierar man ett barn med könsdysfori?

det uppenbara svaret som kan riktas mot min övervägande om bristen på mångfald i DSM (av nationaliteter, språk, identiteter, tull) är att det inte har någon anledning att vara så eftersom det är en manual för en nationell yrkesorganisation. Men detta argument försvinner om vi frågar om omfattningen av de uttalanden som finns där är uteslutande giltiga för det amerikanska sammanhanget. Vid denna tidpunkt kan en annan säkerhet hävdas: Nej, Den är giltig över nationella gränser eftersom den kan verifieras. Om man lyssnade på den andra och den kulturella mångfalden antogs vara viktig för konstruktionen av alla diagnostiska kategorier (främst i könsfrågor), varför i litteraturen som citeras i MOEC, hänvisar totalt 125 citerade verk (mellan artiklar och böcker) endast 4 till kulturell mångfald i genren? WG kunde ha bevisat att lyssnande är en viktig data som börjar med att lyssna på egna transaktivister och teoretiker i sitt eget amerikanska samhälle. Det enda arbete som citeras skriven av en transperson Citeras Gender Outlaw: på män och resten av oss, Kate Bornstein.

kanske under hela byggprocessen av kapitlet Disforia Gender har WG hållit möten med aktivister / teoretisk trans lokal eller internationell, men det försvann helt enkelt i slutresultatet. Konstruktionen av ramverket och teoretiska bidrag från WG var i grunden endogam: av 125 verk är 59 bara 4 forskare (samma som hade sina papper betraktade som de viktigaste rekommendationerna för reform.5-22 dessa namn utgör också WG men det finns andra data som avslöjar omöjligheten att överväga mångfald av analyser eller perspektiv: 25 citerade verk är av en enda författare, WG: s President, kl Zucker. Denna totala tystnad avslöjar ett djupt epistemologiskt våld. Den andra har inget viktigt som förtjänar att beaktas. I en makthandling tystar WG rösterna och tilldelar en grupp av fyra forskare uppgiften att tänka på världen av könsrelationer.23

i slutändan är det en enda vy, psyquiatrizing och patologizing som fortsatte hegomonizing manualen. Jag drar slutsatsen att den del som rör kultur, är önskan att vara ”politiskt korrekt”, en retorisk övning som syftar till att producera hägringar om kontrollerande karaktär av kroppar och önskningar i USA sammanhang och kolonisera mot andra kulturer. Genom att påpeka DSM-5-kontrollerande karaktär i det amerikanska sammanhanget lägger jag mig till de andra teoretiska och inhemska aktivisterna som följer samma linje. Det finns emellertid en djup tystnad på den andra till den politisk-ideologiska dimensionen av en viss uppfattning om hälsa, mental hälsa och strukturellt kön i DSM-5-texten. Var de hbt-aktivister, forskare eller yrkesverksamma som har kritiska positioner och ibland lagt sig till rösterna för att dra tillbaka könsidentitet som diagnostiserbar även i det här fallet (så långt som min forskning ledde mig till nuet) har jag inte läst en enda rad som pekar ut styrkan och kraften bortom gränsen till DSM-5.24

På jakt efter vetenskaplig precision

Efter villkoren i denna debatt konfronterar oss med en intressant tvist som är långt ifrån någon objektivitet. Liksom hela processen som involverade denna omformulering var det som eftersträvades politiskt samförstånd. För första gången var det en offentlig öppning för debatt. Även om den här funktionen kan verka intressant, leder det oss också att ifrågasätta den vetenskapliga objektiviteten så prisad.

före beslutet om könsdysfori föreslog WG”könsinkongruens”.

på den öppna APA-webbplatsen fick vi många positiva kommentarer om den föreslagna namnändringen, särskilt när det gäller att ta bort ”disorder” – etiketten från diagnosens namn. Vi hade också stöd för denna namnändring i en internationell undersökning av konsumentorganisationer som vi genomförde.9 Vi fick emellertid också många kommentarer från granskare av den öppna APA-webbplatsen, liksom från medlemmar av Word Professional Association for Transgender Health (WPATH, tidigare Association Benjamin International Gender Dysphoria Association), som uttryckte oro för att den nya beskrivande termen lätt kunde misstolkas som tillämplig på individer med kön-atypiska beteenden som inte hade något könsidentitetsproblem. (MOEC, 905). Den forskning som citeras,9 den enda som innehas av WG (andra rapporterade studier är av sekundära källor) utfördes mellan 43 organisationer som försvarar transbefolkningens rättigheter i USA, Europa, Afrika, Oceanien och Latinamerika, enligt följande:

fördelning av organisationer som intervjuats av land

Europa (dinarmarca, Finland=2, Tyska=1 , Storbritannien=4, Nederländerna=1, Spanien=3 Schweiz=2, Ryssland=1); Nordamerika (USA=8, Kanada=5); Latinamerika (Brasilien=1, Chile =1, Peru=1); afrika (=1 Nigeria=1, Sydafrika=1, Uganda=2); Oceanien (Australien=4, Nya Zeeland=1); Internationella organisationer (USA och Storbritannien=2).

totala organisationer=43.

antalet organisationer i USA är avvikande jämfört med andra länder. Det skulle vara nödvändigt att lägga till organisationer i Afrika och Latinamerika för att närma sig USA.

totalt 43 organisationer, 69.8% sa ja till frågan:

används diagnosen Könsidentitetsstörning i ditt land officiellt eller för lagligt syfte?

som påpekats tidigare i detta dokument följer DSM: s inflytande samma maktlogik som USA har av världen. Även om en provinsiell text säger cirka 69,8% att det är ett dokument som har laglig makt i sina länder. I praktiken betyder det att DSM är ett dokument som används för att definiera parametrarna för vem som kan komma åt omplaceringsoperationerna och/eller ta hormoner och/eller begära ändringar i dokument.

andra frågor och resultat av denna undersökning:

1. Om GID kvarstår i de störningar som anges i DSM, skulle du föredra att namnet ändras?
2. ja = 58.1; Nej=18.6; osäker=18.6; Nej svarat=4.7 (totalt=43, 100%)
3. anser din organisation att GID ska vara i DSM?
4. ja = 9; Nej = 24; osäker=10 (totalt=43, 100%)

om den yttre världen via Internet var så viktig för arbetsgruppen att ändra ”könsinkongruens” till ”könsdysfori”, varför rådde inte denna stora majoritet för tillbakadragandet? Hur jag tolkar DSM, en politisk-ideologisk text markerad av en viss lokal kultur, finns det icke-förhandlingsbara saker. Återkallandet av den psykiatriska karaktären av könsuttryck som förnekar dimorfism är en.

artikeln citerar några vittnesmål från personer som har bidragit till undersökningen, en av dem (den enda) av en representant för en brasiliansk transorganisation säger:

ytterligare två frågor i denna undersökning:

1. Om GID stannar utanför DSM, skulle mentalvården ersättas i ditt land?
2. ja = 12; Nej=14; osäker=16; Nej svarat=01
3. Om GID stannar utanför DSM, skulle den fysiska vården ersättas i ditt land?- Sim=12; N Aci=15; Incerto=16
4. ja=12; Nej=15; Osäker=16

dessa två frågor ger Kulturella märken hos dem som formulerade dem. Av de nio listade föremålen var dessa två de som hade det högsta antalet ”inte säkra”,25 möjligen för att de som svarade bor i ett land som fokuserar på hälsofrågor för staten och inte marknaden för psykiska planer och fysik.

representanten för en amerikansk transorganisation kommer att säga:

att eliminera diagnosen skulle rulla årtionden av lagligt förespråkande för transpersoners rättigheter i USA. Transpersoner med låg inkomst i USA skulle bokstavligen inte ha något sätt att få tillgång till någon form av könsbekräftande behandling legitimt. Advokater som har kämpat för rätten till transpersoner argument i dessa sammanhang, ytterligare begränsa tillgången till denna nödvändiga form av behandling endast rika transpersoner till farorna med att använda riskfyllda svarta marknaden behandlingar eller att gå utan någon behandling alls. (USA).9

medan de flesta av de konsulterade organisationerna är Amerikaner, kunde man förvänta sig att studiens huvudsakliga slutsats hade ett närmare samband med frågorna om trans-befolkningen i USA. Och detta var slutsatsen:

den främsta anledningen till att vilja behålla diagnosen i DSM var vårdbidrag. Oavsett om grupper var för eller emot borttagandet av diagnosen avslöjade undersökningen ett brett samförstånd om att om diagnosen förblir i DSM måste det göras en översyn av namn, kriterier och språk för att minimera stigmatisering av transpersoner.9

undersökningsfrågorna översattes inte till språken i de länder som ingick. Det vill säga det första kriteriet att delta i en undersökning som skulle bidra till förändringarna i handboken, enligt 70% av de intervjuade, har stor makt i sina länder, var att tala Engelska (”(…) alla undersökningar distribuerades på engelska. ”.9 minsta ansträngning för att göra ett kulturellt tillvägagångssätt och det skulle ha varit översättningen av undersökningen utfördes inte.

vad skulle vara målet, provet, mätbara, repeterbara data, för att bestämma att människor som kräver att leva i ett annat kön lider av könsdysfori? Jag handlar om objektivitetens argument inte för att jag delar denna epistemologiska princip, utan för dialog med villkoren för diskursiv retorik som drivs av DSM för att bygga legitimitet för texten. Syftet med DSM-5 är att vara ” pålitlig guide till diagnos.”Även om DSM har varit ett landmärke av väsentlig process med avseende på tillförlitlighet, erkänner både APA och det stora vetenskapliga samfundet som arbetar med psykiska störningar att vetenskapen tidigare inte var mogen för att producera fullt giltiga diagnoser – det vill säga ge konsekventa, solida vetenskapliga validerare och mål för varje DSM-störning (…) spekulativa resultat har ingen plats i en officiell nosologi, men samtidigt måste DSM utvecklas i samband med andra kliniska forskningsinitiativ inom området.26 och i strävan efter vetenskaplig legitimitet:

förslagen till revidering av DSM-5 diagnostiska kriterier utvecklades av medlemmar i arbetsgrupperna baserat på logik, omfångsförändringar, förväntad inverkan på klinisk hantering och folkhälsa, styrka av stöd för forskningsbevis, övergripande tydlighet och klinisk användbarhet.27

under en tid har DSM analyserats som en del av social kontroll, rent moraltal förklädd i vetenskapens hud. Publiceringen av DSM-III var en milstolpe i denna debatt. Arbetsgruppen ville förvandla manualen, tidigare närmare lexikonet och psykoanalytisk praxis, till ett dokument med vetenskaplig noggrannhet på samma sätt som de exakta vetenskaperna. Nya förfaranden antogs, statistiska åtgärder uppfanns, men i samma proportion till önskan om sanning i denna grupp forskare kom kritiken. Det var mitt i tvisten

att DSM, i debatten som skulle föda den tredje versionen, var tvungen att se sig själv hörnad av homosexuella och lesbiska aktivister som krävde depatologisering av homosexuella.

vem bestämmer? APA: s beslutsstruktur i förhållande till DSM

Butler säger tidigt i presentationen av boken El g Brasilinero Desordenado:

idag har vi en historisk möjlighet att kritiskt ingripa i medicinska diskurser som styr transgender och Transsexuella människors liv. DSM granskas och detta innebär att det som står på spel nu är de villkor som transpersoner presenterar sig inför medicinska och juridiska myndigheter och genom vilka de tolkas (2011:9). Kanske kommer illusionen som författaren uttrycker om möjligheten till ett verkligt deltagande i DSM: s nya riktningar från den stora inverkan som de nya formerna för online-samråd hade och genomfördes av arbetsgruppen 5: e. version. Vem hade makten att rösta?

processteg i DSM-5 review

1999 började de första diskussionerna om behovet av en ny översyn av DSM hända. Tre år senare, 2002, publicerade APA ett dokument med ett arbetsschema.28 mellan åren 2003-2008 ägnades perioden åt att planera konferensen efter tema. Utnämningen av presidenten för DSM Task Force Review och ordförandena för de 13 diagnostiska arbetsgrupperna ägde rum 2006. Godkännandet av namnen på de 28 medlemmarna i arbetsgruppen hände 2007 och ett år senare blev 130 medlemmar av arbetsgrupperna offentliga. År 2010 startade en ny metodik och arbetsfas: offentlig och professionell granskning. På två månader arbetsgruppen via webbplatsen, var öppen för kritik och bidrag. Mer än 8000 bidrag mottogs som systematiserades av arbetsgrupperna (DSM-5: 06). 2011 kom det andra inlägget och ett år senare en slutlig publikation på webben. I December 2012 skedde omröstningen vid APA: s möte.

i förordet till DSM-5 finns en uppskattning av hur hela processen genomfördes på ett öppet och demokratiskt sätt. I MOEC upprepas samma retoriska enhet för att bygga text legitimitet när man säger att (…) ”publiceringen av MOEC markerar insyn i argumenten för läsarnas skull” (2013: 901).

är inte motsägelsefullt enligt en objektiv, neutral vetenskap, med hjälp av en mekanism som är avsedd för politiska föreningar för att bestämma giltigheten av deras resultat? Hur artikulerar man objektiviteten hos ”statistiska” data i produktionen av diagnostiska kategorier, någonsin så värderade av arbetsgruppen, och tusentals ”bidrag” från aktivister, yrkesverksamma och forskare? Vem har befogenhet att rösta i överläggningarna av den nya texten? Svaret på dessa frågor undanröjer alla tvivel om revisionsprocessens förmodade demokratiska karaktär. Vad menas med demokratisk? Gör ett samråd på Internet?

det slutliga godkännandet gjordes av en församling:

(…) Är en deliberativ kropp av APA som representerar distriktsgrenarna och det bredare medlemskapet som består av psykiatriker i USA som ger geografisk mångfald, praktiserande inkludering och intressen. Utskottet för DSM-5 består av en mångfaldig grupp ledare för församlingen.29 (fet bokstäver min). Slutligen är det klart: när DSM-5 talar om demokrati och öppenhet är det för medlemmarna i föreningen. Vid denna tidpunkt vid tidpunkten för beslutet återvinns föreningens nationella karaktär och är bindande.