spermatkabeln, även kallad funiculus spermaticus, är en parad struktur som finns hos män. Beläget i ljumsk-och skrotområdet förenar det flera komponenter (ductus deferens, nerver, blodkärl… alla beskrivna senare) till en, mantlad av fascier. Det förmedlar en koppling mellan testiklarna och resten av kroppen.
funktion
varje komponent i spermatkabeln har sin egen funktion. Ductus deferens är ett muskulärt rör genom vilket spermier färdas under utlösning. Den omgivande vävnaden ger testiklarna allt som behövs-syre, näringsämnen, nervförsörjning etc. Mer detaljerad beskrivning av komponenterna följer i nästa stycke.
anatomisk struktur
När den skärs upp innehåller spermatkabeln ductus deferens (makroskopiskt sett som ett muskulärt rör) och vävnad med artärer (a. ductus deferentis, a. testicularis), nerver (nervplexus längs kremasterisk muskel och testikelnerver), venplexus (plexus pampiniformis) och tunica vaginalis (dvs rester av embryonal processus vaginalis i bukhinnan).
lymfkärl är också närvarande. Den går från den djupa inguinalringen (dvs. ingången till inguinalkanalen) ner till varje testis. (Bild. 1; bild. 2) spermatkabelns normala diameter är cirka 16 mm. Den är innesluten i tre lager: yttre spermatisk fascia (en förlängning av fascia som ligger över den yttre sneda muskeln), kremastierisk muskel och fascia och inre spermatisk fascia (som är kontinuerlig med transversalis fascia i bukväggen).
histologisk struktur
histologisk struktur överensstämmer med den anatomiska strukturen. Det finns ductus deferens, en rörformig struktur med en tjock vägg gjord av tre lager av glatt muskulatur (baserat på cellens läggning, inre och yttre skikt är längsgående, mitten är cirkulär). Tillsammans med blodkärl (artärer och vener), lymfkärl och nerver är den inbäddad i lös bindväv. De täckande fascierna är lager av tjock bindväv.
utveckling
den embryonala och fetala utvecklingen av spermatkabeln är nära relaterad till testikelutvecklingen. Testiklarna börjar utvecklas under den 5: e veckan av graviditeten. På den tiden ser de framtida testiklarna och äggstockarna likadana ut. Det är inte förrän gen SRY (fysiologiskt belägen på kromosom Y, alltså endast hos män) uttrycks (dvs informationen från genen används) att de likgiltiga gonaderna börjar bli testiklar. Om gonaderna inte påverkas av SRY, blir de till äggstockar. Ursprungligen ligger testiklarna i ländryggen i retroperitoneum (d. v. s.ett utrymme i bukhålan bakom bukhinnan). Under veckorna 12 till 28 av graviditeten sjunker testiklarna från sin ursprungliga position ner till pungen. När de faller, drar de skikten i bukväggen, från vilken testikelhöljen uppstår. Den spermatiska sladden bildas som ett resultat av denna omlokalisering: inte bara lager i bukväggen dras av de migrerande testiklarna utan också blodkärl och andra strukturer, som tillsammans med kuverten bildar spermatkabeln.
patologiska tillstånd
testikeltorsion
testikeltorsion (Pic. 3) är ett nödläge som händer när spermatkabeln vrids och därför är testikelblodtillförseln avskuren. Testiklarna kräver rikligt blodflöde för aktiv spermatogenes (d. v. s. en process genom vilken spermatozoa, d. v.s. direkta spermier prekursorceller, utvecklas i testiklarna från könsceller) och testosteron sekretion. Därför leder blodflödesavbrott lätt till spermatogen störning. Det är den vanligaste orsaken till akut scrotal smärta hos prepubertala och ungdomar. Sen presentation till sjukhus är den främsta orsaken till försening i diagnosen och leder oftast till orchidektomi (eller orchiektomi, ett kirurgiskt ingrepp där en eller båda testiklarna avlägsnas) hos sådana patienter. Mänskliga testiklar överlever ibland upp till 10 timmars vridning: livskraften reduceras emellertid avsevärt efter 4 – 6 timmars ischemi.
behandling innebär snabb återställning av blodflödet till det drabbade testiklarna. Manuell detorsion genom yttre rotation av testiklarna kan vara framgångsrik, men återställande av blodflödet måste bekräftas efter manövern. Kirurgisk utforskning ger definitiv diagnos och hantering enligt fynd.
Inguinal bråck
en inguinal bråck (Pic. 4) är ett utsprång av bukhålans innehåll genom inguinalkanalen. Symtom förekommer hos cirka 66% av de drabbade. Detta kan inkludera smärta eller obehag, särskilt vid hosta, motion eller tarmrörelser. Ofta blir det värre hela dagen och förbättras när man ligger ner. Ett utbuktande område kan uppstå som blir större när man bär ner.
huvudproblemet är kvävning, där blodtillförseln till en del av tarmen är blockerad. Detta ger vanligtvis svår smärta och ömhet i området.
Hernias är delvis genetiska och förekommer oftare i vissa familjer. Riskfaktorer för utveckling av en bråck inkluderar: rökning, kronisk obstruktiv lungsjukdom, fetma, graviditet, peritonealdialys, kollagenkärlsjukdom och tidigare öppen appendektomi (dvs. kirurgiskt avlägsnande av bilagan), bland andra.
ljumskbråck som inte orsakar symtom hos män behöver inte repareras. Reparation rekommenderas emellertid generellt hos kvinnor på grund av den högre frekvensen av femorala hernias (en bråck inte genom inguinal kanal, men genom femoral kanal, vilket normalt tillåter passage av den gemensamma femorala artären och venen från bäckenet till benet) som har fler komplikationer. Om kvävning inträffar krävs omedelbar operation.
Varicocele
en varicocele (Pic. 5) är onormal utvidgning och utvidgning av scrotal venös pampiniform plexus som dränerar blod från varje testikel. Medan vanligtvis smärtfri är varicoceler kliniskt signifikanta eftersom även om den exakta mekanismen förblir oklar, är de den vanligaste orsaken till onormal spermaanalys, lågt spermierantal, minskad spermierörlighet och onormal spermamorfologi.
många män med varicoceler är fertila, men andra har spermier som äventyras i funktion, morfologi, antal eller rörelse. Den mest accepterade teorin är att ökat blodflöde leder till högre intratestikulära temperaturer som är den främsta orsaken till nedsatt spermier i varicoceler.
det finns inga effektiva medicinska behandlingar. Om en varicocele orsakar smärta eller obehag kan användningen av smärtstillande medel och skrotstöd användas initialt. Kirurgi är också möjligt. En annan möjlighet är att passera en kateter i spermatvenen och provocera embolisering.
vasektomi
vasektomi (Pic. 6) är en evig preventivmetod tillgänglig för män. Det är ett kirurgiskt ingrepp där ductus deferens avbryts, därför kan spermierna inte längre resa genom ductus deferens under utlösning och orsaka graviditet. I många av de möjliga metoderna evakueras en liten del av ductus deferens och återstående ändar kan bindas av eller hindras med kirurgiska klämmor. Eller de kan stängas med hjälp av ett instrument med en elektrisk ström.