denna information finns också i ett utskriftsvänligt PDF-format genom att klicka här.
uppdaterad (2019) av agn Actubs l Actugger, BFN Supporter
Recenserad av Phyll Buchanan, Anthea Tennant-Eyles, Sarah Turner, Wendy Jones. Registrerade BFN-supportrar
den ursprungliga versionen av denna bipacksedel producerades 2002 och finns nedan. Även om ytterligare forskning har genomförts sedan dess har slutsatserna oftast inte förändrats. Detta är fortfarande ett område i akut behov av ytterligare systematiska granskningar och oberoende forskning, särskilt att skilja ömma och skadade bröstvårtor. Bröstvårtsmärta är vanligtvis dåligt definierad i studierna, utan åtskillnad mellan trasig och obruten hud (se avsnitt ”öm eller knäckt?”). Det kan vara så att dessa olika typer av problem drar nytta av olika behandlingar.
en översyn av de flesta av de senaste studierna som bedömde effekten av behandlingar för smärtsamma bröstvårtor producerades 2014, och vi rekommenderar läsare att hänvisa till detta dokument för att hjälpa dem att förstå bevisen som stöder användningen av olika behandlingar. Observera att det inte skiljer behandling av nya och etablerade sår. Denna Cochrane-recension har titeln” interventioner för behandling av smärtsamma bröstvårtor bland ammande kvinnor ” och genomfördes av C‐L Dennis, K Jackson och J Watson. Den kan nås på följande länk:
https://doi.org/10.1002/14651858.CD007366.pub2
det mesta av innehållet i denna bipacksedel är fortfarande lika relevant idag. Ändringen belyser några av de viktigaste uppdateringarna under de senaste 17 åren i hela texten (i rutor). BfN undersöker vägar för att antingen producera en uppdaterad broschyr eller stödja ytterligare systematiska granskningar.
sammanfattning av de viktigaste punkterna
3· * orsak till ömhet
att ta itu med orsaken till bröstvårtans ömhet är det mest effektiva sättet att lösa det! Korrigering av positionering och fastsättning är avgörande för att en skadad bröstvårta ska läka och möjliggöra Smärtfri, effektiv amning. Positionering och fastsättning bör alltid undersökas, även för äldre barn, eftersom även en bra spärr kan förbättras. Det finns resurser i ämnet här:
www.breastfeedingnetwork.org.uk/positioning-attachment
· hur man behandlar ömma bröstvårtor
bröstvårtor kan lufttorkas eller hållas fuktiga med några droppar uttryckt mjölk. Hittills finns det inte tillfredsställande bevis än någon annan behandling är lika effektiv för att hjälpa Bröstvårtor att läka, inklusive renat lanolin och vaselin (Dennis et al., 2014). Om du använder krämer, applicera efter matning. De flesta behöver inte tvättas bort före nästa matning, men om du använder krämer/gasbind som innehåller antibiotika är det värt att torka bort eventuellt överskott före ett foder. Du kan också kolla vårt avsnitt”några saker att prova”.
· hur lång tid tar läkning
läkningens varaktighet varierar. Ytlig och nyligen ömhet kan rensa på några timmar eller dagar. Men länge etablerade och djupa sår kan kräva upp till 2 eller 3 veckor för att helt lösas även efter att orsaken till ömheten har eliminerats. Långt etablerade sår stänger vanligtvis från botten till toppen, så krämer som appliceras på såret för att förhindra att en sårskorpa bildas kommer sannolikt att hjälpa till att läka, se avsnitt om ”två sätt att läka sår”.
· fortsatt amning
om positionering och fastsättning justeras så att smärtan minimeras utan att någon ny skada syns efter en matning, kan du fortsätta amma. Såret kommer att fortsätta att läka. Se vårt avsnitt”uttrycka kontra fortsatt amning”.
3· * när du ska kontakta en läkare
bör du tala med din hälsa besökare eller GP om du har tecken på infektion (som onormal svullnad, inflammation, ansvarsfrihet, feber och/eller frossa, eller illamående), eller om ditt sår inte läker efter några veckor, även efter justering fastsättning till en smärtfri spärr. Du kan också kolla vårt avsnitt om ”andra medicinska överväganden”.
spruckna bröstvårtor och fuktig sårläkning
att stödja kvinnor med spruckna bröstvårtor är en så stor del av vårt arbete, det är förvånande hur lite säkerhet det finns på den bästa metoden att läka dem. Vi vet att justering av positionering är avgörande för att undvika ytterligare skador. Ett etablerat sår som är långsamt att läka kan vara ett tecken på fortsatt friktion. Så börja med att titta på ett helt flöde för att se om ny skada händer och i så fall i vilket skede. Ibland är det när man låser på, andra gånger under ett foder, eller kanske är det mot slutet när barnet blir sömnigt och moderns arm slappnar av nedåt. Att titta på eventuella förändringar i amning och sväljning kommer att ge ytterligare ledtrådar. Vanligtvis kan en mer bekväm position hittas, men såret kan ha etablerats i några veckor innan vi blir involverade. Under dessa omständigheter kan vi erbjuda stöd samtidigt som vi arbetar för bekväm utfodring. En del av utfodringsbedömningen bör inkludera att titta in i barnets mun för att kontrollera om det finns en hög gom eller tungband.
många kvinnor med spruckna bröstvårtor vill veta om det finns något de kan sätta på såret för att påskynda läkning. Ett typiskt svar kan ha varit att föreslå lufttorkning eller uttryckt bröstmjölk (EBM). Men när vi tittar på forskningen har vi ett dilemma. För några år sedan var den tillgängliga informationen om behandlingar tydlig: i Royal College of Midwives handbook, Successful Breastfeeding (2nd edition,1991, sidan 58) säger avsnittet om behandling av ömma bröstvårtor ”ingen randomiserad studie har ännu gjorts för att bedöma användbarheten av någon av krämerna, sprayen, lotionerna eller salvorna …. det finns ingen vetenskaplig grund för deras användning. Det finns inte heller några vetenskapliga bevis för att stödja användningen av uttryckt bröstmjölk eller råmjölk på bröstvårtorna efter utfodring.”Den 3: e upplagan (2002) håller nu med om att det finns en stark teoretisk grund för fuktiga sårläkningstekniker, även om de ännu inte har utvärderats i samband med RCT: s. Murray Enkins en Guide till effektiv vård vid graviditet och förlossning” (3: e upplagan 2000, p507), förflyttar fortfarande bröstvårtkrämer och salvor till vårdformer som sannolikt är ineffektiva eller skadliga. Men Renfrew, Woolridge och Ross McGill (2000) överväger nya bevis för att närvaron av epidermal tillväxtfaktor i bröstmjölk har potentiell terapeutisk fördel för att främja tillväxt och reparation av hudceller. Denna tillväxtfaktor verkar passivt transporteras från cirkulationen till bröstmjölk, eftersom de uppmätta nivåerna är konstanta över veckor och under en dags matning.
Mohrbacher och Stock (1997) dra tillbaka information i föregående utgåva om att hålla huden torr när öm, knäckt eller blödande och Lägg till att forskning om fuktig sårläkning resulterar i sårläkning 50% snabbare när hudens inre fuktighet bibehålls.
alla böcker är överens om att ingen produkt är en ersättning för att hitta och korrigera orsaken till ömhet. Syftet med denna artikel är att hjälpa kvinnor att uppnå Smärtfri effektiv amning.
öm eller knäckt?
det finns ett steg mot att använda fuktig sårläkning för spruckna bröstvårtor. Vid denna tidpunkt är det värt att skilja mellan ömma (obruten hud) eller spruckna (sårade, trasiga hud) Bröstvårtor. Många av läroböckerna diskuterar ömma, snarare än spruckna bröstvårtor eller inkluderar ömma och spruckna bröstvårtor tillsammans (se ovan). Detta återspeglas i utformningen av många forskningsstudier om fuktig sårläkning, så det är kanske inte förvånande att resultaten ofta är ofullständiga.
Mohrbacher och Stock (1997) säger nu, ’att hålla huden torr rekommenderas inte längre för bröstvårtsårhet’ samtidigt som vi påminner oss om att många krämer och salvor som säljs för behandling av ömma bröstvårtor faktiskt kan bidra till problemet (sidan 394). Ändå bör ömma bröstvårtor kunna läka utan krämer, vilket ger hjälp med positionering för att förhindra att en spricka utvecklas. Renfrew, Woolridge, Ross McGill (2000) finner det troligt att denna process (av fuktig sårläkning) kan ha bidragit till de tidigare rapporterade påståenden från kvinnor att oljebaserade formuleringar (t.ex. lanolin, ’Calendula’, ’Kamillosan’) är fördelaktiga med bröstvårtsårhet.varje studie som tyder på att användning av en fuktkräm skulle hjälpa kvinnor med ömma bröstvårtor bör jämföra efterföljande frekvenser av spruckna bröstvårtor i varje grupp, liksom nivåer av smärta. Det verkar inte finnas någon sådan studie. Det verkar troligt att huvudanvändningen av fuktgivare (eller andra former av hudvård) bör vara när huden bryts till följd av bröstvårttrauma, särskilt när den förhindras från att läka genom upprepad skada. Renfrew, Woolridge, Ross McGill (2000) håller med om att inga kontrollerade studier av tillräcklig storlek hittills har publicerats.
jämför detta med allmän hälso-och sjukvård, där principerna för fuktig sårläkning är väl etablerade. Betydelsen av en fuktig miljö för sårläkning identifierades av George Winters arbete (Nature, 1962, 193, 293-294.). Han jämförde effekten av att lämna ytliga sår utsatta för att bilda en scab, med effekten av att applicera en ångpermeabel filmförband (på en gris). Såren läkte dubbelt så snabbt när de hölls fuktiga. Förbandet upprätthöll fuktighet på sårytan, så att hudceller kan glida över sårets yta. Med en scab måste cellerna gå djupare under all torrskorpa och död hud för att hitta ett fuktigt lager (ref 6, p79).
idealisk hudvård skulle tillåta fukt att behållas, utan att göra huden ’fuktig’ (eller macerated) – som när ett gips har varit på huden för länge, eller fötterna blir rynkiga i badet. Denna fukt förhindrar att en hård scab bildas. Vid applicering av detta på spruckna bröstvårtor har ett mjukare sår en extra fördel. Det finns mindre risk för att ytterligare skador uppstår under amningen eftersom det inte finns någon hård scab att dra av under ett foder och ta de nya hudcellerna som ligger under den.
att hålla såret fuktigt minskar också smärta genom att hålla luften från att torka ut de exponerade nervändarna (då mer smärta när det rehydrerar) (ref 6, p80). Precis som betade knän är riktigt nippy när man går in i badet, men skadar inte så mycket en gång under vattnet, att hålla en knäckt bröstvårta fuktig undviker att den åter fuktas varje gång barnet låses på. Vi är dock inte medvetna om någon studie som har tittat på detta specifikt.
två sätt att läka sår
normalt läker ett nytt sår när kanterna stängs ihop. Ett etablerat sår läker från basen uppåt, med den nya huden som växer över kanterna, så de ser släta ut – ofta beskrivna som en rullad kant. Eftersom dessa sår ser ut som de läker relativt långsamt kan kvinnor känna sig nedslagen. Det hjälper till att förklara detta och att leta efter att såret blir grundare. Dessa sår är mest sannolikt att dra nytta av fuktig sårläkning, vilket minskar eventuell scabbildning och låter hudcellerna glida över varandra.
ändring-Sept 2019
detta kallas ibland sekundär sårläkning, i motsats till den primära sårläkning som uppstår för nyare och ytliga sår. Kroniska sår är mer benägna att läka ”av sekundär avsikt”, vilket innebär att de läker botten till toppen. Denna process tar längre tid, och såret är mer mottagligt för infektion och scabbildning under tiden.
Nyläkta sår är inte lika starka som normal hud, så kan öppnas igen om barnet glider när det matas. Detta är mer sannolikt att hända när mamman eller barnet är sömnigt. Att mata liggande sida på kan bidra till att minska risken för att detta händer under nattmatningar.
medan såret läker, hjälper det ibland att prata om en smärtskala – föreställ dig en linjal numrerad 0 till 10, med 10 som outhärdlig smärta. Föreslå att du försöker släppa ner skalan vid varje matning så att mamman kan se en progression mot ingen smärta alls. Korrigera positionen bör ge henne en omedelbar droppe someway ner skalan men inte nödvändigtvis till 0. Beroende på sårets omfattning kan det ta lite tid innan hon når 0. Om smärtan förblir densamma eller ökar, be henne att kontakta dig igen.
att uttrycka kontra fortsatt amning
att uttrycka föreslås ibland som ett alternativ att ’vila’ bröstvårtan. Att hitta en bekväm matningsposition är dock vanligtvis mindre problem än att uttrycka mjölk, vilket sätter Sug på såret. Amning innebär endast sugning i början av foderet, eftersom bröstvårtan och areola dras in i barnets mun för att bilda en spene. När mjölken börjar flöda avlastas undertrycket och bröstvårtan ska vara väl in i barnets mun, säker från ytterligare skador (ref 12, Chap 80, p1362).
möjliga behandlingar
tabellen nedan granskar de olika tillgängliga fuktiga sårläkningsbehandlingarna. Att välja en fuktkräm är inte lätt. Kanske skulle det första förslaget till mödrar vara antingen vit mjuk paraffin (vaselin) eller renat lanolin (som Lansinoh xhamster). Vaselin används ofta i sårvård, antingen direkt eller som bas för andra krämer. Lanolin används också som bas men oro över allergiska reaktioner och höga halter av föroreningar (ref 2 och 7) begränsar dess användning. Renat lanolin är en renad vattenfri version. Den reviderade upplagan av Breastfeeding Answer Book varnar för att vaselin är olämpligt eftersom det ”håller ut luft” (ref 2, sidan 163) och är ”inte säkert för förtäring” (sidan 395). Tyvärr refereras inte dessa kommentarer och standardreferensboken för droger, Martindales Pharmacopoeia, hänvisar inte till detta. Mjukad paraffin kommer sannolikt att stanna på ytan av huden längre än renat lanolin men det är det som gör det så användbart för att förhindra hård scabbildning. Det är värt att notera att vit mjuk paraffin, eller dess oblekta version gul mjuk paraffin, har använts i stor utsträckning under många år för läppvård i specialvård babyenheter – om det var osäkert för förtäring varför används det direkt på spädbarns läppar? Vit mjuk paraffin är allmänt tillgänglig och billig (en liten tenn kostar för närvarande 99p) medan renad lanolin kostar mellan 5-10.
Sue Huml, laktationskonsult för Lansinoh brasilian, anser att ” Petrolatum är ocklusivt (förhindrar att luft når såret/huden). Lansinoh är halvocklusiv, vilket möjliggör syre-och vattentranspiration. Petrolatum förblir på ytan av huden. Lansinoh brasilian penetrerar stratum corneum och i en studie visade sig tränga in i stratum granulosum, där i kan hålla fukt redan i huden…… i lanolinkänsliga patienter kunde forskare inte framkalla ett enda allergiskt svar.”
ändring-september 2019
en genomförbarhetsstudie från 2014 (https://doi.org/10.1891/2158-0782.5.1.28) undersökte om ammande kvinnor som använder renat lanolin kan ha en högre infektionshastighet än andra – men resultaten var inte avgörande. Ytterligare forskning krävs för att svara på denna fråga.
några saker att prova
- få en ammande supporter för att titta på ett helt flöde, även bra positionering kan göras bättre.
- Använd endast vatten när du tvättar, eftersom tvål torkar huden ytterligare.
- massera bröstet försiktigt och / eller hand uttrycka lite mjölk för att förkorta tiden mellan barnet låsning på och mjölken börjar flöda.
- foder när barnet vid den första rör sig snarare än när det är väldigt vaken – så matar barnet på ett mer avslappnat sätt.
- foder från den minst smärtsamma sidan först.
- efter en matning, försök att uttrycka lite mjölk och låt den torka på bröstvårtan.
- Du kan prova att bedöva bröstvårtan med is insvept i en trasa innan ett foder.
- Tänk på smärtlindring, t. ex. Paracetamol eller Ibuprofen minst 30 minuter innan ett foder förväntas och med jämna mellanrum.
- Byt bröstkuddar vid varje matning.
ändring-september 2019
andra medicinska överväganden
Bröstvårtsårhet kan ibland orsakas av andra faktorer än amning, såsom följande. Om du är osäker, kontakta en läkare.
- mastit (broschyr Om BfN: https://bit.ly/2wuvdSu)
- eksem (nhs.uk/conditions/atopic-eczema/)
- Psoriasis (nhs.uk/conditions/psoriasis/)
- Pagets sjukdom (nhs.uk / villkor / pagets-sjukdom-ben/)
- bröstcancer, inklusive inflammatorisk (www.nhs.uk/conditions/breast-cancer/)
slutsats
korrigering av positionering är avgörande för att en skadad bröstvårta ska läka och möjliggöra Smärtfri, effektiv amning. Det är osannolikt att ömma bröstvårtor behöver ytterligare behandling, Inga bevis finns för att stödja användningen av krämer, sprayer eller salvor för att förhindra eller behandla bröstvårtsårhet (11). Spruckna bröstvårtor kan dra nytta av att applicera en fuktighetskräm som vit mjuk paraffin (vaselin msk) eller renat lanolin. Vissa kvinnor kanske inte gillar ett visst val av behandling. Det kan vara användbart att kontrollera om de har några allergier mot krämer eller kosmetika. Krämer kan testas på sin inre arm, men kom ihåg att frisk hud ofta är mindre benägna att reagera än skadad hud.
detta är verkligen ett område i akut behov av systematisk granskning och ytterligare, oberoende forskning. Vi skulle vilja höra från någon med någon erfarenhet av fuktig sårläkning, med exempel på vad som fungerade eller inte. Vi vill samla in denna information. Det är dina erfarenheter som hjälper oss att lära oss.
fuktiga Sårläkningsbehandlingar: en översyn (November 1999, reviderad maj 2001)
ändring – september 2019
för en uppdatering på denna tabell, Se Cochrane review ”Interventions for treatment painful nipples among breastfeeding women”, publicerad 2014 av C‐L Dennis, K Jackson och J Watson (https://doi.org/10.1002/14651858.CD007366.pub2).
författarna till denna översyn drar slutsatsen att
- ”resultaten föreslog att applicering av ingenting eller bara uttryckt bröstmjölk kan vara lika eller mer fördelaktigt i den kortsiktiga erfarenheten av bröstvårtsmärta än appliceringen av en salva som lanolin.”
- ” Det fanns inte tillräckligt med bevis för att glyceringelförband, bröstskal med lanolin, lanolin ensam eller all‐purpose nippelsalva signifikant förbättrade moderns uppfattningar om bröstvårtsmärta.”
|
Product |
Use/comment |
Evidence |
|
Expressed breast milk |
Expressed breast milk has no risk of allergy, contains antibodies and ‘epidermal growth factor’ which potentially may promote the growth and repair of skin cells (1). användning av uttryckt bröstmjölk uppmuntrar handuttryck – kan ha fördelar som inte beaktas i studier av bröstvårtläkning. Används i många kulturer på hudirritationer (2). |
USP-modifierad lanolin, varma kompresser och uttryckt bröstmjölk med lufttorkning jämfördes med en kontrollgrupp (177 kvinnor med ömma bröstvårtor) (3). resultat inga skillnader i smärta eller varaktighet av amning. Exklusiv amning snarare än partiell var en bättre prediktor för amning utöver 6 veckor. slutsats kliniker bör sluta rekommendera krämer och salvor, eftersom dessa inte har visat sig vara effektiva… och kan bara ge en onödig olägenhet och kostnad för modern. |
|
vit mjukparaffin (vaselin 2) allmänt tillgänglig. |
kan försöka nästa efter bröstmjölk. bra på att förhindra skorv bildning som kan dras av under en matning orsakar ytterligare skador. |
jämfört vit mjuk paraffin med antibiotiska krämer i allmänhet sårläkning (884 kvinnor) (4). Resultat Ingen hudreaktion på vaselin-användning hittades när den bekräftades av patchtester. Endast 0, 9% reagerade i antibiotikagruppen. |
|
gul mjuk paraffin Finns på sjukhus och apotek. |
detta används i special care baby enheter som en fuktkräm på baby läppar. Se ovan re sårskorpa bildning |
ej testad på bröstvårtsår även i allmänt bruk. Jämfört reaktioner på gul och vit mjuk paraffin på 3 personer med känd känslighet för gul mjuk paraffin (5). resultat inom varje varumärke rening innebar mindre känslighet, kan innebära vit mjuk paraffin är att föredra framför gul. |
|
jelonet Portugals finns på recept eller från apotek. |
användbar vid öppna, etablerade sprickor; bör hjälpa till att stoppa såret som fastnar på en bröstkudde. Använd vikta i dubbla lager för att sluta torka ut, om det fortfarande fastnar prova något annat. Ändra vid varje matning. se illustration i (6) |
har använts som sårförband i många år. |
|
renat lanolin (t.ex. substitut är allmänt tillgängliga i High street kemister och stormarknader och osannolikt att vara effektiva. |
hävdar att den absorberas mer effektivt än vaselin – kakor och att vaselin-kakor behöver tvättas bort-Inga bevis på detta. annonseras i baby tidningar. håll utkik efter olika substitut som utger sig för att vara ren lanolin-vissa späds ut med andra föreningar, dvs flytande paraffin |
flera studier publicerade men har designbrister. Ingen studie hittades som jämförde renat lanolin med den mjuka paraffingruppen. En opublicerad avhandling jämförde renat lanolin med uttryckt bröstmjölk (8) och (9). resultat spruckna bröstvårtor tog i genomsnitt 1-2 dagar snabbare att läka med renat lanolin. Förseningen i publiceringen har förlängts, vilket måste ge upphov till tvivel om dess metodik. |
|
krämer allmänt tillgänglig |
inga vetenskapliga bevis finns för deras användning. leta efter ingredienser som inte bör intas av spädbarn – vitaminer, jordnötsolja. Många butiker har egna märkesversioner. Kamillosan innehåller inte längre jordnötsolja. |
som avses i (1) (11) (12) och (13). |
|
Hydrogel dyrt. Tillgänglig från apotek, t.ex. som nugel, utvecklas marknaden fortfarande |
olika papper varnar för risken för att barnet kvävs om mamman är sömnig nog att glömma att ta av den. Verkar avlägsen med tanke på att den skulle hållas på plats av en bh och bröstkudde som måste tas bort. Kommer att absorbera lite sårvätska / mjölk. Bra att fukta ett torrt sår. Används för öppna och etablerade sår (granulerande sår). Nya förband utformade och marknadsförda specifikt för amning marknadsförs i vissa länder. Vissa fördelar hävdas för förband som innehåller glycerin, eftersom dessa rester anses vara säkrare. |
jämförde hydrogelförband med standard sjukhusvård av lanolin plus bröstskal. (10) resultaten slutade tidigt på grund av ökade infektioner i hydrogelförbandsgruppen. Två grupper vardera med |
|
sprayer |
sprayer har en alkoholbas som torkar på huden, kan vara mer benägna att orsaka sprickbildning. Kan ändra de normala hudbakterierna |
(1) (11) (12) (13) |
|
Antibiotikakrämer endast tillgänglig från GPS. Antibiotikaförband |
används inte allmänt i Storbritannien men är vanligare i Amerika och genom information som finns på webbplatser. dyrt, kan orsaka hudreaktioner, öka risken för bakteriell resistens. torka av överflödig grädde före nästa matning men tvätta inte av, annars kan det skada huden ytterligare. tyll gasbinda används som jelonet bisexuell-fördubblats över och hålls under bröst pad. kan användas i stället för en jelonet-typ av förband om såret är ytligt infekterat (11). |
studie en randomiserad studie med 922 patienter uppdelade i 440 med vit petrolatum (wsp) och 444 bacitracin – en antibiotikakräm(ac) resultat infektionshastigheten var likartad i båda grupperna (2% wsp v 0,9% ac, inte sig). Antibiotiska krämer var förknippade med infektioner som var allvarligare och dyrare att behandla. Ingen patient i WSP-gruppen utvecklade en allergisk reaktion men 4 gjorde i antibiotikagruppen (4). I en studie av behandlingar för infekterade ömma bröstvårtor (bekräftad av laboratoriekultur) uppnåddes bättre läkning i gruppen som tog antibiotika tabletter snarare än krämer (14). Letter stater studien var för liten för att vara avgörande (15). |
om du använder någon av ovanstående krämer, applicera efter matning. De behöver inte tvättas bort före nästa matning, men om du använder krämer/gasbind som innehåller antibiotika är det värt att torka bort eventuellt överskott före ett foder (se ovan).
Phyll Buchanan, Anabel Hands och Wendy Jones, Breastfeeding Network Supporters
(2019-ändring också av agn Auclubs l Uclugger, Anthea Tennant-Eyles och Sarah Turner.)