att ha ADHD tillsammans med en samexisterande störande beteendestörning (ODD/CD) kan komplicera diagnos och behandling och också förvärra prognosen. Även om många barn med ADHD i slutändan anpassar sig, är vissa (särskilt de med tillhörande beteende eller oppositionell trotssyndrom) mer benägna att hoppa av skolan, ha färre års övergripande utbildning, ha mindre arbetstillfredsställelse och gå mindre bra som vuxna. Tidig diagnos och behandling av dessa tillstånd är överlägset det bästa försvaret mot dessa sämre resultat.
vilka är de typer av störande beteendestörningar?
störande beteendestörningar inkluderar två liknande störningar: oppositional defiant disorder (ODD) och conduct disorder (CD). Vanliga symtom som förekommer hos barn med dessa störningar inkluderar: trots myndighetspersoner, arga utbrott och andra antisociala beteenden som att ljuga och stjäla. Det känns att skillnaden mellan oppositional defiant disorder och conduct disorder ligger i svårighetsgraden av symtom och att de kan ligga på ett kontinuum ofta med en utvecklingsprogression från ODD till CD med ökande ålder.
Oppositional defiant disorder (ODD) hänvisar till ett återkommande mönster av negativt, trotsigt, olydigt och fientligt beteende mot auktoriteter som varar minst sex månader. För att få diagnosen udda fyra (eller fler) av följande symtom måste vara närvarande:
- ofta förlorar humöret
- ofta argumenterar med vuxna
- ofta aktivt trotsar eller vägrar att följa vuxnas önskemål eller regler
- ofta medvetet retar människor
- ofta skyller andra för sina misstag eller dåligt uppförande
- ofta känsligt eller lätt irriterad av andra
- är ofta arg och förbittrad
- är ofta hätsk eller hämndlysten.
dessa beteenden måste uppvisas oftare än hos andra barn i samma ålder och måste orsaka betydande försämring av social, akademisk eller yrkesmässig funktion för att motivera diagnosen.
Conduct disorder (CD) innebär mer allvarliga beteenden inklusive aggression mot människor eller djur, förstörelse av egendom, ljuger, stjäl och hoppar över skolan. Beteenden associerade med CD beskrivs ofta som brottslighet. Barn som uppvisar dessa beteenden bör få en omfattande utvärdering.
barn och ungdomar med ADHD och CD har ofta svårare liv och sämre resultat än barn med ADHD ensam.
förekomst av ADHD och ODD eller CD
ungefär en tredjedel till hälften av alla barn med ADHD kan ha samexisterande oppositional defiant disorder (ODD). Dessa barn är ofta olydiga och har utbrott av humör. Andelen barn som uppfyller fullständiga diagnostiska kriterier för ODD är liknande i alla åldrar. Män har en större förekomst av ADHD och ODD, liksom barn till skilda föräldrar och mödrar med låg socioekonomisk status. Barn med ADHD kombinerad subtyp verkar vara mer benägna att ha ODD.i vissa fall kan barn med ADHD så småningom utveckla beteendestörning (CD), ett allvarligare mönster av antisocialt beteende. Uppförandestörning kan förekomma hos 25 procent av barnen och 45 procent av ungdomar med ADHD. CD ses oftare hos pojkar än flickor och ökar prevalensen med åldern. Barn med ADHD som också uppfyller diagnostiska kriterier för CD är dubbelt så benägna att ha svårt att läsa och har större risk för sociala och emotionella problem. Icke-aggressiva beteendeproblem ökar med åldern, medan aggressiva symtom blir mindre vanliga.med tanke på den höga förekomsten av ADHD med störande beteendestörningar måste alla barn med ADHD-symtom och störande beteenden bedömas för möjligheten att ODD eller CD kan vara närvarande utöver ADHD.
risker för att ha ADHD och en störande beteendestörning
barn med ADHD och CD har ofta högre risk för kontakt med polisen och domstolssystemet än barn med ADHD ensam. Dessa barn ljuger ofta eller stjäl och tenderar att bortse från andras välfärd. Dessutom riskerar de att få allvarliga problem i skolan eller med polisen. Risken för juridiska problem kan främst hänföras till symtomen på CD snarare än ADHD.
störande beteendestörningar och obehandlad ADHD har visat sig leda till en ökad risk för substansanvändningsstörningar. Dessutom är ungdomar med störande beteendestörningar och ADHD mer benägna att vara aggressiva och fientliga i sina interaktioner med andra och att arresteras. Det har också föreslagits att den större impulsiviteten i samband med ADHD kan orsaka större antisocialt beteende och dess konsekvenser. Således är tidigt erkännande och behandling av både ADHD och störande beteenden hos barn viktigt.
behandling av ADHD och störande beteendestörningar
alla barn med symtom på ADHD och ODD/CD måste bedömas så att båda typerna av problembeteenden kan behandlas. Dessa barn är svåra att leva med och föräldrar måste förstå att de inte behöver hantera sitt ADHD och ODD/CD-barn ensam. Interventioner som föräldrautbildning hemma och beteendestöd i skolan kan göra skillnad och föräldrar bör inte tveka att be om hjälp.
Heminterventioner
föräldrautbildning (PT): föräldrautbildning har visat sig vara effektiv för att behandla oppositionella och trotsiga beteenden. Standardiserade föräldrautbildningsprogram är kortsiktiga insatser som lär föräldrar specialiserade strategier inklusive positivt deltagande, ignorering, effektiv användning av belöningar och straff, tokenekonomier och time out för att ta itu med kliniskt signifikanta beteendeproblem. Sådana träningsprogram kan innefatta periodiska boostersessioner.
svåra fall av CD kan kräva multisystemisk terapi, en intensiv familje – och samhällsbaserad behandling som behandlar de många orsakerna till allvarligt antisocialt beteende hos ungdomar. Detta tillvägagångssätt är mycket omfattande och krävande. Terapeuten som använder ett sådant tillvägagångssätt måste ha tillgång till utvecklings-och klinisk expertis. Dessa interventionstjänster levereras i en mängd olika inställningar, till exempel hem -, skol-och kamratgrupper. Akademiska och skolbaserade problem ingår och vissa terapeuter arbetar direkt med en hel kamratgrupp för att påverka förändring.
förälder-barn interaktionsterapi är en behandling som lär föräldrar att stärka relationen med sitt barn och att lära sig beteendehanteringstekniker. Det har visat sig vara effektivt på lång sikt för små barn med ODD och ADHD. Tre till sex år efter behandlingen rapporterade mödrarna till barn med dessa störningar att förändringarna i deras barns beteende och deras egna känslor av kontroll hade varat. Mödrarnas rapporter om störande beteende minskade med tiden efter behandlingen.
Collaborative Problem Solving (CPS): en annan teknik som verkar vara lovande för barn med ADHD och ODD är collaborative problem-solving (CPS). CPS är en behandling som lär svåra barn och ungdomar hur man hanterar frustration och lär sig att vara mer flexibel och anpassningsbar. Föräldrar och Barn lär sig att brainstorma för möjliga lösningar, förhandla, fatta beslut och implementera lösningar som är acceptabla för båda. De lär sig att lösa meningsskiljaktigheter med mindre konflikter.
familjeterapi: ofta kan ett barns beteende påverka hela familjen. Föräldrar till barn med ADHD rapporterar ofta äktenskapliga svårigheter. Mödrar kan vara mer deprimerade och syskon kan också utveckla beteendeproblem. Familjeterapi är avgörande för att hjälpa en familj att ta itu med dessa problem och hantera verkligheten att ha ett barn med ADHD och störande beteenden. Att söka en rådgivare eller familjeterapeut i ditt grannskap kan hjälpa hela familjen att ta itu med dessa problem.
Skolinterventioner
skolövergripande positiva beteendestöd: Förutom miljön hemma kan skolan ha en betydande inverkan på ett barns beteendemönster. Många skolsystem har nu program på plats för att ge skolövergripande positiva beteendestöd. Syftet med dessa program är att främja både framgångsrikt socialt beteende och akademiska vinster för alla studenter. Dessa program består av: (1) tydliga, konsekventa konsekvenser för olämpligt beteende; (2) positiva händelser för lämpligt beteende; och (3) teambaserade tjänster för de studenter med de mer extrema beteendebehoven.
handledning: Barns ADHD-symtom, liksom oppositionella symtom, har visat sig vara betydligt lägre i en-mot-en-handledning än i klassrummet.
Klassrumshantering: att tillhandahålla lämpliga instruktionsstöd i klassrummet kan också minska störande beteende. Dessa inkluderar: skapa ett accepterande och stödjande klassrumsklimat, främja sociala och emotionella färdigheter, upprätta tydliga regler och förfaranden, övervaka barns beteende, utnyttja belöningar effektivt, svara på milda problembeteenden konsekvent och effektivt hantera ilska eller aggressivt beteende.
medicinering
övergripande resultat från flera kliniska studier indikerar att läkemedel som används för behandling av ADHD (stimulanser såväl som icke-stimulanser) förblir en viktig komponent i behandlingen av ADHD och samexisterande ODD/CD. Barn med dessa sjukdomar behandlade med dessa läkemedel var inte bara mer uppmärksamma, men mindre antisociala och aggressiva. ADHD-mediciner är ofta effektiva behandlingar för aggressivt eller antisocialt beteende hos patienter med ADHD och spelar verkligen en roll i något behandlingsprogram. Se Hantera medicinering för barn med ADHD för mer information.
förutom att använda stimulerande läkemedel ensamma verkar medicineringskombinationer för att minska beteendemässiga och uppförandesymtom i samband med uppmärksamhetsunderskott/hyperaktivitetsstörning vara mycket effektiva. I flera studier rapporterades att denna behandlingskombination tolererades väl och oönskade effekter var övergående.
vad kan en förälder göra?
för att öka chansen för en framgångsrik framtid och för att motverka brottsligt beteende hos barn med ADHD är diagnos och intervention extremt viktigt. Det är viktigt för föräldrar att tillhandahålla struktur och förstärka lämpligt beteende. Dessutom är en positiv beteendehanteringsplan för att minska antisocialt beteende viktigt. Föräldrar bör diskutera sitt barns beteendemässiga symtom med barnläkaren eller familjepraktikern och söka en remiss till en mentalvårdspersonal som kan föreslå effektiva föräldrastrategier.
dessutom bör föräldrar kontakta sitt barns skolrådgivare eller skolpsykolog för att diskutera möjliga insatser för att förbättra beteenden i skolan. Att ha rådgivaren eller psykologen stödja läraren vid hantering av klassrumsbeteenden resulterar ofta i betydande beteendeförändringar och minskar förekomsten av utvisning. Konsekvent beteendehantering hemma, skolan och på andra håll måste verkställas.
För mer information och vidare läsning
Barkley, Russell. (1998). Ditt trotsiga barn: 8 steg till bättre beteende . New York, NY: Guilford Press. Denna bok är uppdelad i två delar, ”lära känna ditt trotsiga barn” och ”komma överens med ditt trotsiga barn.”Del två innehåller ett åtta-stegs föräldraprogram byggt på konsistens.
Clark, Lynn. (1996) SOS! Hjälp för föräldrar . Berkeley, CA: föräldrar Press. Den här boken hjälper föräldrar att lära sig metoder för att hjälpa barn att förbättra sitt beteende och tekniker för att hjälpa en mängd olika barnpersonligheter, från det envisa och avsiktliga barnet till time-out-grunderna. Den fokuserar på de grundläggande färdigheterna i time-out och hur föräldrar kan använda dessa tekniker för att främja ett barns beteendemodifiering.
Forgatch, Marion S. och Gerald R. Patterson. (2005) föräldrar och ungdomar som bor tillsammans: Familj problemlösning. Champaign, IL: Forskningspress. Denna bok visar föräldrar hur man kan förbättra sina kommunikations-och problemlösningsförmåga, hålla familjemöten och få hela familjen involverad i att lösa problem. Det förklarar hur föräldrar kan lära sina tonåriga barn att vara ansvariga för skolarbete, sexuellt beteende och droger och alkohol.
Goldstein, Sam; Robert Brooks och Sharon K. Weiss. (2004) arga barn, oroliga föräldrar: sju steg för att hjälpa familjer att hantera ilska . Plantage, FL: Specialpress. Denna bok hjälper föräldrar att hantera ilska hos sina barn. Den presenterar följande sju steg för att hjälpa barn att lära sig att hantera ilska: (1) Förstå varför barn blir arg; (2) bestämma när ditt barn behöver hjälp; (3) hjälpa barnet att bli en aktiv deltagare i processen; (4) Använda strategier för att hantera och uttrycka ilska; (5) utveckla och genomföra en daglig förvaltningsplan; (6) bedöma och lösa problem; och (7) ingjuta en fjädrande tänkesätt i barnet.