vad är en stroke?
en stroke inträffar när en del av din hjärna berövas blodtillförseln. Det finns två huvudtyper av stroke, varav en föreslås ha en koppling till vissa typer av migrän.
migrän påverkar tre gånger antalet kvinnor än män. Förekomsten av stroke hos män är dubbelt så stor som hos kvinnor. Flera studier har visat att risken för ischemisk stroke ökade hos kvinnor i åldern 35 till 45 år som hade migrän med eller utan aura och förvärrades av p-piller, rökning och högt blodtryck. Ischemisk innebär en minskad blod-och syretillförsel ibland på grund av en blodpropp. Den andra typen av stroke är en hemorragisk stroke, vilket är där en skadad eller försvagad artär blöder i närliggande vävnad. Länken av migrän till denna typ av stroke är liten.
medan flera studier har visat en relativ ökad risk för stroke hos unga kvinnor med migrän jämfört med personer utan migrän, är denna risk i absoluta termer extremt liten eftersom stroke är sällsynt hos unga människor.
finns det risk för stroke under en migränattack?
förståligt är vissa människor rädda för att deras migrän är ett symptom på stroke och andra oroar sig för att de är mer utsatta för stroke under en migränattack. Det finns få bevis som tyder på att en stroke är mer sannolikt att inträffa under en migränattack än vid en annan tidpunkt. Migrän är vanligt. Hos vissa människor migrän och stroke visas tillsammans men arten av orsakssambandet, om någon, är svårt att fastställa fast. Migräninfarkt är termen som ges till en ischemisk stroke som inträffar under en migränattack.
i detta tillstånd förlängs aura-symtomen och ischemisk stroke bekräftas genom att visas i en hjärnskanning. Forskning tyder dock på att en sådan stroke skulle vara oberoende av migränattacken. Det är också möjligt för en person att få stroke men för att detta har misstagits för en migränattack. Migrän aura kan efterlikna övergående ischemiska attacker (Tia). Omvänt, i stroke kan huvudvärk som liknar migrän förekomma.
vad visar statistiken om migrän och stroke?
bevis som stöder migrän som en oberoende riskfaktor för ischemisk stroke kommer från en granskning 2009 som inkluderade 25 studier. Följande observationer noterades:
- i nio studier var relativ risk (RR) för ischemisk stroke bland patienter med någon typ av migrän 1, 73 jämfört med dem utan migrän. Den ökade risken drevs till stor del av deltagare som hade migrän med aura. Däremot var ökningen av risken för dem som hade migrän utan aura inte statistiskt signifikant.
- i studier med tillgängliga data stratifiering ökade risken för ischemisk stroke signifikant för följande undergrupper:
- kvinnor med migrän men inte män
- patienter med migrän <45 år
- rökare som hade migrän med aura
- kvinnor som för närvarande använder orala preventivmedel som hade migrän med aura.
förhållandet mellan migrän och hemorragisk stroke stöds av en granskning av åtta studier som visade att den totala effektuppskattningen av hemorragisk stroke för personer med migrän var 1, 48.
en recension som publicerades 1997 tittade på några av studierna i form av 100 000 kvinnor per år. Det föreslogs att hos kvinnor under 35 år:
- de som inte har migrän och inte tar p-piller (dvs. bakgrundsrisken): 1,3 per 100 000 kvinnor per år löper risk för stroke
- de som har migrän utan aura men inte tar p-piller: 4 per 100 000 kvinnor per år med risk för stroke
- de som har migrän med aura men inte tar p-piller: 8 per 100 000 kvinnor per år har risk för stroke
- de som inte har migrän och tar p-piller: 5 per 100 000 kvinnor per år med risk för stroke
- de som har migrän med aura och tar p-piller: 28 per 100 000 kvinnor per år med risk för stroke
- de som har migrän utan aura och tar p-piller: 14 per 100 000 kvinnor per år är en risk för stroke
för att sätta detta i sammanhang har andra studier föreslagit att 8 per 100 000 kvinnor per år kan dö i en trafikolycka och 167 per 100 000 kvinnor per år kan dö av ett rökrelaterat problem.en studie i Amerika 2004, kallad Women ’ s Health Study, tittade på 39 754 kvinnliga vårdpersonal. Under studiens 9 år fanns det 309 ischemiska stroke i den totala befolkningen i studien, så det fanns en total incidens av 8 ischemiska stroke per 100 000 kvinnor (0,008%). Detta inkluderar kvinnor med och utan migrän aura, så det kan ses att även om den relativa risken är till synes hög, är den faktiska risken extremt liten. Denna studie bekräftade tidigare studier som tyder på att sambandet mellan migrän aura och stroke risk var större hos yngre än hos äldre kvinnor (i detta fall betyder kvinnor under 55 år). Den högre risken med aura kommer också att inkludera de som har andra medicinska tillstånd som ökar risken för stroke och som kan associeras med aura-symtom snarare än sann migrän aura. Dessa tillstånd inkluderar vissa blodkoagulationsstörningar och hjärtsjukdomar. Diagnosen av migrän och migrän aura var självrapporterad så är föremål för bias (det vill säga det fanns inte en objektiv person att ställa diagnosen).
varför ska unga kvinnor med migrän med aura ha en ökad risk för stroke?
mekanismen för den ökade risken för ischemisk stroke hos unga kvinnor med migrän är fortfarande okänd. Det verkar inte bero på en ökning av konventionella riskfaktorer som diabetes, högt blodtryck och förhöjda kolesterolnivåer. Det finns frekventa rapporter om upptäckter av skillnader mellan personer med och utan migrän, till exempel den senaste uppmärksamheten på patent foramen ovale (PFO) eller hål i hjärtat hos patienter med migrän med aura. Dessa egenskaper finns emellertid inte konsekvent hos personer med migrän jämfört med personer utan migrän och de visar ingen könsskillnad, så att de inte kan förklara varför den ökade risken för ischemisk stroke vid migrän är statistiskt signifikant hos unga kvinnor. Några nya studier tyder på att aura är associerad med negativ kardiovaskulär riskprofil och protrombotiska faktorer (tendens av blod att koagulera). Forskningen fortsätter att undersöka detta område i hopp om att upptäcka mer om det komplexa förhållandet mellan migrän med aura och ischemisk stroke och eventuella underliggande vaskulära skillnader mellan personer med och utan migrän.
vilka är konsekvenserna?
oavsett den underliggande mekanismen är de praktiska konsekvenserna av den ökade risken för ischemisk stroke hos unga kvinnor med migrän med aura relativt tydliga: när den låga absoluta risken och ökningen av cigarettrökning beaktas är den första rekommendationen att inte röka.
fakulteten för familjeplanering och Familjeplaneringsföreningens riktlinjer bekräftar att bästa praxis är att kontraindikera det kombinerade p-piller för användning av kvinnor som har migrän med aura, vilket också är i linje med Världshälsoorganisationens rekommendationer. Risken för kvinnor med migrän utan aura är lägre och andra riskfaktorer som rökning är mycket mer benägna att öka strokerisken än migrän. Men i praktiken, med tanke på den mycket låga absoluta risken för stroke hos unga kvinnor, finns det ingen systematisk kontraindikation för oral preventivmedel utan snarare en fast rekommendation för rökning och för användning av lågt östrogen eller progestogen endast piller särskilt för kvinnor med migrän med aura. Det är dock viktigt att kvinnor med migrän som tar p-piller inte bestämmer sig för att plötsligt sluta ta det utan att diskutera detta med sin läkare.
att vara’ i riskzonen ’ för stroke betyder inte att dö av en stroke. Cirka 25% av personer som har stroke återhämtar sig, och ytterligare 50% kommer att ha funktionshinder efter stroke.
vad sägs om äldre personer med migrän?
migrän anses vara obetydlig som en riskfaktor för stroke efter 50 års ålder. Detta beror på att de vanliga riskfaktorerna för ischemisk stroke är högt blodtryck, fetma, förhöjda blodkolesterolnivåer, rökning och äldre ålder. Dessa faktorer tenderar att kombinera med varandra och med stigande ålder blir risken för stroke på grund av migrän obetydlig i jämförelse med de andra riskfaktorerna.
migrän med aura framstår som en stroke risk för unga kvinnor eftersom det påverkar människor innan de vanliga och mer betydande åldersrelaterade faktorerna gäller. Dessutom tenderar migrän att förbättras senare i livet.
användbara kontakter
- Stroke Association webbplats