Subdural hygrom (alternativ plural: hygromata 9) hänvisar till ackumulering av vätska i subduralrummet. I många fall anses det vara ett epifenomen av huvudskada när det kallas ett traumatiskt subduralt hygrom.
på denna sida:
epidemiologi
Subdural hygrom förekommer i alla åldersgrupper men är totalt sett vanligast hos äldre 7. Demografin beror på den bakomliggande orsaken som inkluderar:
- idiopatisk: hos pediatriska patienter
- trauma
- post kirurgisk, t. ex. hematom evakuering, ventrikulär dränering
- Spontan Intrakraniell hypotension
klinisk presentation
de allra flesta patienter är asymptomatiska. Några symtom som rapporterats ovanligt inkluderar dock 5:
- huvudvärk
- förändringar i mental status
- illamående och kräkningar
- fokala neurologiska underskott
- anfall
patologi
patogenesen för subdural hygrom är inte helt förstådd. Den vanligaste förklaringen är en tår i araknoidskiktet som bildar en kulventilöppning som möjliggör CSF envägspassage in i subduralutrymmet. Även om denna förklaring har fördelen av enkelhet, representerar den inte nödvändigtvis en sann beskrivning av de underliggande mekanismerna. Det har föreslagits att subdurala hygromer, åtminstone ibland, representerar framträdande subdurala effusioner där det finns en separation av det durala gränscellskiktet med en ansamling av vätska 7. Det finns utan tvekan ett samband mellan subdural hygrom och akut på kroniska och kroniska subdurala hematom 7,8.
radiografiska egenskaper
Subdural hygrom förekommer vanligtvis längs supratentoriella cerebrala konvexiteter; förekomst i bakre fossa är sällsynt 4.
CT / MRI
ett subduralt hygrom visas radiografiskt som en crescentisk nära-CSF-densitet / signalackumulering i subduralutrymmet som inte sträcker sig in i sulci och sällan utövar signifikant Masseffekt 5. Fartyg passerar sällan genom lesionen i kontrastförstärkta studier (se kortikalt ventecken) 1. Viktigt dessa samlingar inte helt följer CSF på FLAIR, ofta förekommer hyperintensitet.
behandling och prognos
de allra flesta patienter med subdural hygrom är asymptomatiska utan radiografiska bevis på Masseffekt, och därför krävs neurokirurgisk ingrepp sällan 5. I fall där Masseffekt påvisas radiografiskt kan det evakueras neurokirurgiskt 5.
differentialdiagnos
Imaging differential överväganden inkluderar:
- kroniskt subduralt hematom
- förhållandet mellan kroniska subdurala hematomer och subdurala hygromer är komplext och ofullständigt förstått 7,8
- Det är nästan säkert att ett betydande antal samlingar diagnostiserade som kroniska subdurala hematomer representerar kroniska subdurala hygromer
- MR kan krävas för att differentiera eftersom de kan ha ett identiskt utseende på CT men det bör noteras att subdurala hygromer ofta inte helt följer CSF på FLAIR
- cerebral atrofi
- involutionell förändring med utvidgning av ett positivt kortikalt ventecken kan indikera detta istället
- arachnoidcyst
- avrundat och avgränsat med lokaliserad Masseffekt
- följer fullständigt CSF på alla sekvenser
- godartad förstoring av subaraknoidutrymmen i spädbarn
- ett positivt kortikalt ventecken kan indikera detta istället