(liv ’ augylr)
det största fasta organet i kroppen, som ligger på höger sida under membranet. Levern upptar rätt hypokondrium, epigastrium och en del av vänster hypokondrium och är i nivå med botten av båren. Dess underyta är konkav och täcker magen, tolvfingertarmen, leverböjning av kolon, höger njure och binjurskapsel. Levern utsöndrar gallan och är platsen för många metaboliska funktioner.
lever och gallblåsa
anatomi
levern har fyra lober, fem ligament och fem sprickor och är täckt av ett tufft fibröst membran, Glissons kapsel, som är tjockast vid den tvärgående sprickan. Vid denna tidpunkt bär kapseln blodkärlen och leverkanalen, som kommer in i organet vid hilus. Strängar av bindväv som härrör från kapseln kommer in i leverparenchymen och bildar organets stödjande nätverk och separerar leverns funktionella enheter, leverlobulerna.
de många intrahepatiska gallgångarna konvergerar och anastomoser, som slutligen bildar den sekretoriska kanalen i levern, leverkanalen, som förenar den cystiska kanalen från gallblåsan för att bilda den gemensamma gallkanalen eller ductus choledochus, som kommer in i duodenum vid papillan av Vater. En ring av glatt muskulatur vid den terminala delen av choledochus, Oddi sfinkter, tillåter passage av gallan in i tolvfingertarmen genom att koppla av. Gallan som lämnar levern kommer in i gallblåsan, där den genomgår koncentration huvudsakligen genom förlust av vatten absorberat av gallblåsans slemhinna. När gallan behövs i tunntarmen för matsmältningsändamål, kontraherar gallblåsan och sfinkteren slappnar av, vilket möjliggör flykt av den viskösa gallblåsans galla. Vanligtvis kontraheras Oddi sfinkter, stänger av duodenalingången och tvingar gallan att komma in i gallblåsan efter att ha lämnat levern.
de funktionella enheterna i levern är leverlobulerna, sexsidiga aggregeringar av hepatocyter genomträngda av kapillärer som kallas sinusoider. Foder dessa sinusoider är Kupffer-celler, leverens makrofager.
blodtillförsel
blodtillförseln består av syresatt blod från leverartären, en gren av celiacartären och blod från alla matsmältningsorgan och mjälte genom portalvenen. Slutprodukterna av matsmältning och andra material passerar således genom levern innan de går in i allmän cirkulation.
nervtillförsel
nervtillförseln består av parasympatiska fibrer från vagi och sympatiska fibrer från celiac plexus via levernerven.
Funktion
levern är ett av kroppens mest metaboliskt aktiva organ. Aminosyrametabolism: det syntetiserar icke-essentiella aminosyror, deaminerar överskott av aminosyror för användning i energiproduktion och bildar urea, som njurarna utsöndrar. Gallproduktion: Det är ansvarigt för produktionen av gallsalter, som emulgerar fetter i tunntarmen; 800 till 1000 mL gall utsöndras i 24 timmar, och utsöndringshastigheten ökas kraftigt under matsmältningen av måltider rik på fetter. Kolhydratmetabolism: den omvandlar andra monosackarider än glukos till glukos och lagrar överskott av glukos som stärkelseglykogen tills sådan energi behövs. Avgiftning: det producerar enzymer för att metabolisera potentiellt skadliga ämnen som finns i portalcirkulationen, t.ex. alkohol, ammoniak, indol, många mediciner och skatole, till mindre giftiga. Endokrina funktioner: det underlättar omvandlingen av levotyroxin till det mer metaboliskt aktiva sköldkörtelhormonet, triiodotyronin. Utsöndring: det släpper ut nedbrytningsprodukterna av hemoglobin (bilirubin och biliverdin) i gallan; dessa elimineras i avföring. Fettmetabolism: det syntetiserar kolesterol såväl som lipoproteiner för transport av fett till andra kroppsvävnader; det omvandlar fettsyror till acetylgrupper eller ketoner, så de kan användas som energikällor. Fagocytos: Dess makrofager (Kupffer-celler) rensar bakterier, andra patogener och senescenta röda blodkroppar från portalcirkulationen. Proteinsyntes: det tillverkar albumin, alfa-globuliner och beta-globuliner, komplementkomponenter och koagulationsfaktorer, varav några är beroende av vitamin K. Lagring: det lagrar koppar, järn, vitamin B12 och de fettlösliga vitaminerna A, D, E och K.
undersökning
levern undersöks genom inspektion, auskultation, slagverk och palpation. Inspektion av organet innefattar indirekta bedömningar, t. ex., för gulsot (hudfärg), palmar erytem och spindeltelangiectasier och andra tecken på kronisk leversjukdom. Auskultation av levern kan avslöja bruits i samband med levercancer; auskultation också används för att göra en rå uppskattning av organstorlek. Slagverk av levern, som utförs i den högra midklavikulära linjen, ger en annan metod för grovt uppskattning av storlek. Palpation av organet kan avslöja ömhet, oregelbundna kanter, massor eller tumörer.
(a) lever och gallblåsa, (B) LOBULE