Tensor Tympani Syndrome
Myriam Westcott är en audiolog i Australien med ett särskilt intresse och lång erfarenhet av hyperakusbehandling. Tillstånd har beviljats att skriva ut denna information.
Hyperacusis är en onormal intolerans mot vanliga, vardagliga ljud, som kan utvecklas i samband med tinnitusrelaterad nöd. Minskad ljudtolerans är en allmän term som täcker hyperakus, misofoni och fonofobi. Misofoni är en stark motvilja mot ljud och är utbredd – nästan alla har ett ljud som de har ogillat någon gång. Fonofobi är ett specifikt fall av misofoni där människor fruktar att utsättas för ett visst ljud, ofta i tron att det kommer att skada örat; göra deras tinnitus/hyperakus värre; leda till okontrollerat höga nivåer av ångest. Fonofobi kan utvecklas i samband med hyperakus och tinnitus. Symtomen kan variera från mild till svår till extrem.
befintlig tinnitus, misofoni och höga nivåer av ångest/depression är faktorer som kan predisponera för utvecklingen av minskad ljudtolerans. Hyperacusis kan utvecklas med ett antal tillstånd som påverkar hörselvägen (inklusive akustisk chockskada, Menieres sjukdom, otoskleros, perilymffistel, Bells pares), psykiatriska störningar, neurologiska skador och störningar (inklusive huvudskada, migrän), biverkningar på vissa mediciner, autistiska spektrumstörningar, Lyme-sjukdom, kronisk trötthetssyndrom och fibromyalgi.
det finns lite specifika data om frekvensen av hyperacusis i den allmänna befolkningen. Uppskattningar påverkas av hur hyperacusis definieras och åsikter varierar mycket. Hyperacusis är mindre vanligt än tinnitus, med tinnitus som allvarligt påverkar 2% av befolkningen.
När hyperacusis utvecklas verkar vardagliga ljud onaturligt framträdande och alltmer högre. Efter exponering för några eller många av dessa ljud kan en tillfällig ökning av tinnitus (om närvarande) och/eller hyperacusis märkas, och eskalerande känslor i örat kan utvecklas, såsom öronsmärta, en fladdrande känsla eller en intermittent fullhet. Denna reaktion kan generalisera för att inkludera fler och fler ljud. Som ett resultat kan människor tro att deras öron inte längre kan fysiskt tolerera dessa ljud och/eller att dessa ljud orsakar skador på öronen eller hörseln och att de bör undvikas. Den eskalerande ångesten om effekterna av exponering för dessa ljud kan leda till utveckling av misofoni och fonofobi. Personer med nedsatt ljudtolerans känner ofta behovet av att regelbundet och ibland ständigt övervaka sin hörselmiljö för att skydda öronen och hörselkänslan. Som ett resultat kan hypervigilans av den akustiska miljön utvecklas. Frekvent övervakning av öronsymtomen som beskrivs ovan är vanligt.
människor med betydande hyperakus tolererar i allmänhet inga höga ljud, många måttliga volymljud, särskilt om plötsliga och oväntade, och några mjuka ljud. Högfrekventa ljud tenderar att tolereras mindre bra. Detta kan ha stor inverkan på deras liv, begränsa deras horisonter och skapa höga nivåer av ångest. Att förklara en sådan onormal reaktion på ljud till andra människor, inklusive ibland vårdpersonal, är svårt och personer med minskad ljudtolerans känner sig ofta missförstådda, isolerade och anklagade för malingering.
en detaljerad beskrivning av det perifera (yttre, mellersta och inre örat) och centrala (hjärnan) hörselvägen är avgörande för att förstå hur hyperakus utvecklas.
i mellanörat dras tensor tympani-muskeln och stapedial-muskeln för att dra åt mellanörsbenen (ossiklarna) som en reaktion på högt, potentiellt skadligt ljud. Detta ger skydd mot innerörat från dessa höga ljud.
hos många personer med hyperacusis utvecklas en ökad aktivitet i tensor tympani-muskeln i mellanörat som en del av det skrämmande svaret på vissa ljud. Denna sänkta reflextröskel för tensor tympani-sammandragning aktiveras av uppfattningen/förväntan på högt ljud och kallas tonic tensor tympani syndrom (TTTS). Hos vissa personer med hyperacusis kan tensor tympani-muskeln dra ihop sig bara genom att tänka på ett högt ljud. Efter exponering för oacceptabla ljud stramar denna sammandragning av tensor tympani-muskeln örontrumman, vilket kan leda till symtom på öronsmärta/en fladdrande känsla/en känsla av fullhet i örat (i avsaknad av någon patologi i mitten eller innerörat).
det skadar inte örat för att uppleva TTTS, och även om TTTS-symtomen kan verka som om örat skadas av vissa ljud, så är det inte så. Måttliga, vardagliga ljud är ganska säkra och skadar inte örat eller orsakar hörselnedsättning.
som en del av behandlingen av ljud i hjärnan utvärderas alla ljud omedvetet med avseende på deras betydelse eller betydelse för oss. Ljud som anses vara viktiga (på ett positivt eller negativt sätt) kommer att överföras till de mer medvetna delarna av vår hjärna, medan obetydliga ljud förblir ”halvt hörda”. Om ljudet förvärvar en negativ förening aktiveras det limbiska systemet, vilket inducerar rädsla eller irritation. Det autonoma nervsystemet aktiveras också och provocerar” kamp eller flykt ” – reaktionen. En undermedveten klassisk konditionerad reflex utvecklas så att upprepning av detta ljud ökar aktiveringen av de limbiska och autonoma systemen. Hos personer med betydande hyperacusis utvärderas många ljud i det undermedvetna som potentiellt hotande. Samma mekanism uppstår när människor reagerar negativt på sina tinnitusljud.
vår hjärna är ett mycket plastiskt organ som ständigt omorganiserar och utvecklar nya neurala anslutningar. Detta innebär att vi kan omskola vår hjärna för att vända processen som har lett till tinnitus nöd och hyperakusi. Syftet med hyperacusis / phonophobia management therapy är att ge information, rådgivning och ett desensibiliseringsprogram, baserat på Tinnitusomskolningsterapi* – principer, för att öka toleransen för vardagligt ljud.
när mekanismen för hyperacusis har förstått kan praktiska självhanteringsstrategier för att hjälpa desensibilisering och minska auditiv hypervigilans, personlig för att passa varje persons individuella hanteringsstil, utvecklas. Ljudberikning och Ljudterapi på låg nivå krävs som en del av desensibiliseringsprocessen. Detta kan innebära montering av bärbara ljudgeneratorer som ger låg volym neutralt ljud. Fonofobihanteringsstrategier måste utvecklas individuellt och innebär vanligtvis en graderad ökning av att lyssna på trevliga, avkopplande ljud. Habituation till tinnitus och desensibilisering till oacceptabla yttre ljud är en gradvis process, där de tidigare obekväma situationerna gradvis blir mindre. Om hyperacusis och tinnitus är närvarande, behandlas hyperacusis vanligtvis först. Ofta, som hyperacusis blir mer under kontroll, tinnitus blir mindre av ett problem.
För mer information klicka på den här länken:
NoiseandHealth2013.pdf