Ulnar impaction syndrom, även känt som ulnar abutment eller ulnocarpal impaction eller belastning, är ett smärtsamt degenerativt handledstillstånd orsakat av ulnarhuvudet som påverkar ulnar-sidigt Karpus med skada på det triangulära fibrocartilage-komplexet (TFCC).
differentiering från ulnar impingement syndrom är kritisk, vilket beror på en förkortad ulna som ligger an mot och orsakar radiell ombyggnad.
epidemiologi
Ulnar impaction syndrom förekommer oftast hos medelålders patienter. Majoriteten av fallen förekommer i samband med positiv ulnar varians eller ökad dorsal lutning av den distala radien. Detta kan ses hos patienter med:
- distal radialfraktur malunion
- ulnar styloidfraktur nonunion
- radial huvudresektion (såsom efter en Essex-Lopresti-fraktur-dislokation)
- prematur radial physeal stängning
- medfödda handledsavvikelser
Ulnar impaction syndrom är sällsynt i frånvaro av sådana anatomiska predispositioner men kan uppstå om det finns överdriven upprepad belastning av Ulnar-impaktionssyndromet ulnar-carpus i daglig aktivitet 5.
klinisk presentation
patienter med kronisk eller subakut ulnar-sidig handledsvärk förvärras av aktivitet. Det är ofta förknippat svullnad och begränsning av underarm och handledsrörelse. Allt som resulterar i en relativ ökning av ulnar varians som fast grepp, pronation och ulnar avvikelse i handleden kan förvärra symtomen.
patologi
som namnet antyder involverar ulnar impaktionssyndrom impaktion av den distala ulnaren på de ulnar-sidiga karpala benen, särskilt lunat. Detta resulterar i ett kontinuum av patologiska förändringar som representeras i klass II-underavsnittet av Palmer-klassificeringen av TFCC-lesioner 2.
- IIA TFC complex wear
- IIB TFC complex wear, lunate or ulnar chondromalacia
- IIC TFC complex perforation, lunate or ulnar chondromalacia
- IID TFC complex perforation, lunate or ulnar chondromalacia, lunotriquetral ligament perforation
- IIE TFC complex perforation, lunate or ulnar chondromalacia, lunotriquetral ligament perforation, ulnocarpal osteoarthritis
Chronic abutment leads to tears and osteoarthritis of the TFCC.
Radiographic features
Imaging findings of ulnar impaction may precede the onset of symptoms. Att känna igen fördelningsmönstret (ulnar, lunate, triquetral) är nyckeln till att ställa diagnosen.
vanlig röntgenbild
vanliga röntgenbilder kan verka normala vid tidig sjukdom. Allmänna funktioner inkluderar:
- förekomst av en predisponerande faktor
- positiv ulnarvarians
- föregående distal radiell fraktur med förkortning eller dorsal tilt
- distal radiell resektion
- Madelung deformitet
- subchondral skleros och cystor i specifik ulnar impaktionsfördelning
- distal ulna
- proximal ulnar aspekt av lunat
- radiell aspekt av triquetrum
- ulnocarpal artros i mer avancerad sjukdom
för att exakt få tillgång till ulnar varians måste handleden vara korrekt neutralt placerad med axeln bortförd vid 90 kg och armbågen böjde sig vid 90 kg. Variansen kan falskeligen minskas i supination och överdriven i pronation eller med knytnäve.
Mr
MR-avbildning är undersökningen av valet i både detektering av tidig sjukdom och karakterisering av mer avancerad sjukdom. Kan visa ben -, brosk-och ligamentegenskaperna hos syndromet 3.
placering av bensignaländringar 4:
- ulnar sida av proximal lunat ~90%
- radiell sida av proximal triquetrum ~40%
- distal ulna ~10%
typer av bensignalförändring:
- subkondral skleros (låg T1 och T2) vanligast vid lunat
- benödem (hög T2, låg mellanliggande T1)
- subkondrala cyster (runda T2-hyperintensiteter)
brosk och ligamentförändringar:
- chondromalacia av distal ulnar brosk (förändrad signal)
- central TFCC-signal ökar ofta med tår (T2 hyperintense fluid)
- lunatotriquetral ligament tår (T2 hyperintense fluid) med proximal bågförskjutning
behandling och prognos
behandlingen varierar beroende på mängden ulnar varians, Palmer lesionsklassen, konturen av den distala ulnar och närvaron av en proximal bågförskjutning lunotriquetral instabilitet.
Palmer klass IIA-och IIB-lesioner (ingen TFC-perforering) hanteras med öppen waferprocedur (kirurgisk resektion av den distala 2-3 mm av kupolen i ulnarhuvudet) eller formell ulnarförkortning (excision av en 2-3 mm skiva av ulnaraxeln följt av fixering).
När TFC är perforerad (Palmer klass IIC och IID-lesioner) kan huvudet på ulna begravas med hjälp av artroskopisk instrumentering (artroskopisk waferprocedur). Denna procedur är minimalt invasiv, mycket effektiv och möjliggör snabb återgång till normala aktiviteter.
klass IIE-lesioner hanteras med räddningsprocedurer såsom fullständig eller partiell ulnar huvudresektion (Darrach-procedur) eller artrodes av den distala radioulna leden med distal ulnar pseudoartros (Sauve-Kapandji-procedur).
differentialdiagnos
- Kienb Bacclck-sjukdom
- signalförändring i lunat är vanligtvis mer diffus och radiell sidig
- ingen ulnar eller triquetral abnormitet
- oftare med negativ ulnarvarians
- traumatiska TFCC-skador
- degenerativ artrit i handleden (SLAC-handleden)
- radiokarpal LED involverad
li>
- intraosseösa ganglier
- vanligtvis radiell sida av lunat eller distalt lunat
se även
- ulnar-sidig handleds impaktion och impingement syndrom