svår preeklampsi är nystartad hypertoni under graviditeten efter 20 veckors graviditet med proteinuri. Behandling är vanligtvis leverans för att förhindra moder-och fosterkomplikationer, men försenad leverans kan övervägas under vissa omständigheter.
diagnos / definition: preeklampsi är den nya uppkomsten av högt blodtryck under graviditeten efter 20 veckors graviditet med proteinuri hos en tidigare normotensiv kvinna. Svåra egenskaper hos preeklampsi inkluderar något av följande resultat:
- systoliskt blodtryck på 160 mm Hg eller högre, eller diastoliskt blodtryck på 110 mm Hg eller högre vid 2 tillfällen med minst 6 timmars mellanrum på sängstöd
- trombocytopeni (trombocytantal mindre än 100 000/mikroliter)nedsatt leverfunktion avetal tillväxtbegränsning
- oliguri<500 mL om 24 timmar
- proteinuria 5g i ett 24-timmars urinprov eller 3+ på 2 slumpmässiga urinprover samlade med minst 4 timmars mellanrum
- cerebrala eller visuella symtom
- lungödem eller cyanos
- epigastrisk eller höger övre kvadrantsmärta
epidemiologi / incidens: förekomsten av svår preeklampsi varierar från 0, 6-1, 2% av graviditeterna i västländer. Svår preeklampsi <34 veckors graviditet komplicerar 0, 3% av graviditeterna.
riskfaktorer / föreningar: sannolikheten för svår preeklampsi ökar väsentligt hos kvinnor med en historia av preeklampsi, diabetes mellitus, kronisk njursjukdom, Anti-fosfolipidantikroppar, fetma, kronisk hypertoni eller multifetal graviditet.
komplikationer: Moderkomplikationer inkluderar intravaskulär koagulation, blödning, organsvikt (lever och njure) efter dålig perfusion, kramper, utveckling av HELLP (hemolys, förhöjda leverenzymer och lågt antal blodplättar) syndrom och dödlighet. Fosterkomplikationer inkluderar tillväxtnedgång, dödlighet och hypoxi.
förebyggande:För kvinnor med en medicinsk historia av tidig preeklampsi och prematur leverans vid <34 veckors graviditet eller preeklampsi i mer än en tidigare graviditet, initiering av daglig lågdos (60-80mg) aspirin som börjar i slutet av första trimestern föreslås.
hantering:
Screening/Work-up:
- Maternal utvärdering bör omfatta övervakning av blodtryck, urinproduktion och tecken eller symtom på oro (ihållande huvudvärk, synförändringar, epigastrisk smärta, ömhet i buken eller vaginal blödning). Laboratorietester bör innehålla ett fullständigt antal blodkroppar med trombocytantal, serumkreatinin och leverenzymer. Urinprotein bör kvantifieras genom en 24-timmars urinsamling.
- Initial förväntad hantering bör inkludera daglig bedömning av det fullständiga blodkroppsantalet med trombocytantal och lever-och njurfunktioner. Frekvensen för efterföljande laboratorietestning kan bestämmas baserat på svårighetsgraden av sjukdom och sjukdomsprogression.
- beroende på varaktigheten av förväntad hantering bör uppföljning av ultraljudsundersökning för utvärdering av fostertillväxt och uppskattning av fostervattenvolym också utföras.
Prenatal vård:
- kontroll av moderns blodtryck. Antihypertensiva läkemedel bör övervägas om systoliskt blodtryck förblir ihållande >160 mm Hg, eller om diastoliskt blodtryck kvarstår >110 mm Hg. Målområdet bör vara ett systoliskt blodtryck på 140-155 mm Hg och ett diastoliskt blodtryck på 90-105 mm Hg.
- Oral antihypertensiv behandling inkluderar vanligtvis oral labetalol och kalciumkanalblockerare. Labetalol kan initieras vid 200 mg oralt var 12: e timme och öka dosen upp till 800 mg oralt var 8-12: e timme efter behov (maximalt totalt 2400 mg/d). Oral långverkande nifedipin (upp till 30-60 mg/d) kan användas.
antepartum testning:
- Fosterbedömning inkluderar icke-stresstestning dagligen med biofysisk profil om icke-reaktivt nst-resultat påträffas.
- uppföljning av fostertillväxt och uppskattning av fostervattenvolym bör också utföras.
- om fostrets tillväxtbegränsning misstänks bör doppler-blodflödesstudier övervägas.
leverans:
- patienter som inte är kandidater för förväntad hantering inkluderar kvinnor med eklampsi, lungödem, disseminerad intravaskulär koagulation, njurinsufficiens, abruptio placentae, onormal fostertestning, HELLP-syndrom eller ihållande symtom på svår preeklampsi.
- leverans bör övervägas för kvinnor som minskar eller inte följer pågående inpatientobservation.
- för kvinnor med svår preeklampsi före gränsen för livskraft har förväntad hantering associerats med frekvent modermorbiditet med minimala eller inga fördelar för nyfödda.
- förväntad hantering av en utvald grupp kvinnor med svår preeklampsi som uppträder <34 veckors graviditet kan förbättra nyfödda resultat men kräver noggrann övervakning på sjukhuset.
senast bekräftad: Feb 1, 2013
tillbaka