Vad är det bästa sättet att hantera ett återfall?

När du går igenom den svåra återhämtningsresan och kommer ut på andra sidan ren och nykter, har du mycket att må bra om. Ändå kan du också känna något som många andra som har gått i dina skor känner: rädsla för återfall. Efter att ha vunnit den hårdnackade striden om nykterhet kan det vara förödande att överväga att det kanske inte varar för evigt. Det är dock faktiskt relativt vanligt att återfalla någon gång efter att du blivit ren. Så vanligt är faktiskt att återfall ofta anses vara en del av livslång återhämtning.

den här artikeln kommer att ta en djupgående titt på återfall efter att ha blivit ren och vad man ska göra åt det.

Vad är definitionen av återfall?

med den enklaste definitionen är ett återfall när en person återvänder till att använda droger eller alkohol efter en period av nykterhet. Många människor som återhämtar sig från missbruk står inför en konsekvent hög risk för återfall eftersom kronisk substansanvändning kan leda till vissa strukturella och funktionella hjärnförändringar som kvarstår långt utöver den period som nykterhet först erhölls.1

Vad är skillnaden mellan ett förfall och återfall?

en förfaller är en kort ”slip” där en person kan dricka eller använda, men sedan omedelbart slutar igen. Ett återfall å andra sidan är när en person gör en fullblåst återgång till dryck och/eller användning av droger.

vilka typer av återfall?

vad som oftast anses vara ett” traditionellt ” återfall inträffar när någon fattar ett medvetet beslut att dricka eller använda droger. Till exempel kan de välja att röka marijuana för att lindra stress efter ett år av nykterhet eller ta ett glas vin med vänner eftersom de känner att de kan hantera det utan att gå överbord. En” freelapse”, å andra sidan, är den vardagliga termen för ett oavsiktligt återfall som händer när en person oavsiktligt använder droger eller alkohol. Detta kan hända när de felaktigt dricker alkohol och tänker att de fick en alkoholfri dryck på en fest.

ibland börjar du omedvetet vidta åtgärder mot ett återfall veckor eller månader innan du faktiskt dricker eller använder droger. Vissa tankar, känslor och händelser kan utlösa begär och uppmaningar till droger och alkohol, och om de inte hanteras korrekt kan de öka dina chanser att återkomma.

ett återfall fortsätter ofta i en serie av 3 steg: 2

det emotionella återfallssteget börjar långt innan du hämtar ett läkemedel eller en drink. Under detta skede kan du börja misslyckas med att hantera dina känslor på ett hälsosamt sätt. Istället, Du kan flaska upp dina känslor, isolera från andra, förneka dina problem finns, och försumma din egenvård. Medan du kanske inte medvetet tänker på att använda vid denna tidpunkt, kan undvika dina känslor och svåra omständigheter lägga grunden för ett återfall på vägen.
under det mentala återfallsfasen är du medveten om att hålla motstridiga känslor om nykterhet. Medan en del av dig kanske vill förbli nykter, kan en annan del kämpa med begär och i hemlighet tänka på sätt att återfalla. Ett mentalt återfall kan också innebära att man förhärligar tidigare droganvändning, minimerar de negativa konsekvenserna av att använda och söker möjligheter att bli hög.
det fysiska återfallssteget innebär den slutliga åtgärden att faktiskt använda droger eller alkohol. Det som börjar som ett första förfall av att ha en drink eller ett läkemedel kan snabbt gå vidare till ett fullblåst återfall, där du känner att du har liten eller ingen kontroll över att använda.

människor som återfaller möter ofta riskfaktorer under de dagar, veckor eller månader som leder fram till den faktiska återfallet. Dessa kommer vanligtvis i form av svåra känslor eller upplevelser som utmanar deras förmåga att hantera sina missbruk utan deras substans. Och ju större antal riskfaktorer, desto högre risk för återfall.3

några av de vanligaste riskfaktorerna för återfall inkluderar: 1,3-5

exponering för triggers.1 Triggers kan innebära sociala och miljömässiga signaler som påminner dig om droger och alkohol. Sociala signaler-som att se en droghandlare eller vän som använder droger—och Miljösignaler—som att komma i kontakt med föremål, dofter eller platser som du associerar med droger och alkohol—kan ge intensiva begär som kan leda till ett återfall.
Stress. 1,3 om du har höga nivåer av stress och dåliga hanteringsförmåga kan du vända dig till droger och alkohol för lättnad. Negativa känslor, som ilska, ångest, depression och tristess, ökar ibland risken för återfall. Arbete och äktenskaplig stress, i synnerhet, har varit kända för att bidra till återfall.4
interpersonella problem.5 konflikt med familj och vänner kan leda till negativa känslor, inklusive ilska, sorg och frustration. Om dessa känslor inte hanteras ordentligt kan de leda till ett återfall. Faktum är att konflikt med andra har visat sig vara involverad i mer än 50% av alla återfall.5
grupptryck.3,5 familj eller vänner som använder droger och alkohol kan sätta press på dig att använda också. Andra gånger, helt enkelt att vara runt andra människor som använder droger eller dricker kan väcka starka uppmaningar och göra dig mer benägen för ett återfall. Som ett resultat gör detta att ha familjemedlemmar eller vänner som använder droger en stark prediktor för återfall.3
brist på socialt stöd.4 Att ha ett begränsat eller negativt stödsystem (liknande det som beskrivs ovan) kan göra det svårare att hantera effektivt utan att använda droger eller alkohol.
smärta på grund av skador, olyckor eller medicinska problem.1 läkare ordinerar ofta narkotika till smärtpatienter, eller människor kan söka dessa typer av droger olagligt för att lindra akut eller kronisk smärta på egen hand. Medan du tar smärtstillande läkemedel under noggrann övervakning av en läkare kan det vara säkert, personer med en historia av missbruksproblem kan ha svårt att kontrollera deras användning av dem, särskilt eftersom de flesta är opioider, som har en hög missbrukspotential.
låg själveffektivitet.3,5 Själveffektivitet är förtroende för din förmåga att lyckas inom ett visst område. Studier har visat att personer med låg själveffektivitet i sin förmåga att hålla sig nykter har en högre risk för återfall, medan de med en känsla av behärskning över sin nykterhet är mer benägna att klara sig effektivt.
positiva stämningar.4,5 du kan bli förvånad över att lära dig att positiva känslor—inte bara negativa—också är riskfaktorer för återfall. Detta är sant för när du är lycklig kanske du vill förbättra dessa känslor genom att använda droger och alkohol. Fester, som årsdagar och födelsedagar, kan också leda till återfall eftersom dessa händelser ofta är förknippade med alkohol.

många olika filosofier om återhämtning och återfall finns, ofta med motsatta principer, vilket kan göra dig förvirrad över vilken som är korrekt. För vissa ses återfall i ett negativt ljus och indikerar svaghet. Men denna uppfattning anses vara skadlig eftersom den främjar skuldkänslor och skam som kan hindra din förmåga att återhämta sig från ett bakslag. För andra är återhämtning en personlig tillväxtprocess som vanligtvis innebär ett par bakslag.2 i stället för att se ett återfall som skamligt ser detta perspektiv på det som en lärande upplevelse.

att förstå hur ett återfall händer är en viktig förebyggande strategi eftersom du lär dig att känna igen tecken och kurskorrigering innan du börjar använda igen. Enligt modellen som utvecklats av Marlatt och Gordon börjar ett återfall med en högrisksituation som följs av ett dåligt hanteringssvar. När detta händer upplever du minskad själveffektivitet och är mer benägna att förfalla eller initial engångsanvändning av droger eller alkohol.5 för vissa människor följs ett förfall av en känsla av skuld och misslyckande med att använda igen. Då kan de tro att droger och alkohol kommer att må bra och lindra dessa negativa känslor, och denna händelsekedja kan leda till ett fullständigt återfall där en person återvänder till okontrollerad användning.

huruvida du återfaller är nära knuten till din känsla av själveffektivitet. Om du känner dig säker på att du kan hantera triggers och begär, är du mindre benägna att återfalla inför stress.6 återstående medveten om dina triggers och lärande copingstrategier kan bidra till att öka ditt förtroende för din förmåga att förbli nykter och är avgörande för att förebygga och hantera återfall.

vad man ska göra direkt efter ett återfall

oavsett om du har upplevt ett återfall i det förflutna eller inte, att veta hur man hanterar en kan hjälpa dig att förhindra framtida bakslag och återhämta sig om man skulle hända. Kom ihåg att inget återfall är för stort för att återhämta sig från. Om du eller en älskad har drabbats av ett återfall, överväga att vidta åtgärder så snart du kan genom att:

nå ut för hjälp. Att söka stöd från familj, vänner och andra nyktera människor kan hjälpa dig att hantera ett återfall. Att omge dig med positiva influenser kan påminna dig om att du inte är ensam, och nyktera vänner kan också ge råd och vägledning om hur du återhämtar dig från ett återfall.
deltar i en självhjälpsgrupp. Tolvstegsgrupper, som Anonyma Alkoholister och Anonyma Narkomaner, och SMART Recovery, en alternativ vetenskapsbaserad ömsesidig hjälpgrupp, kan ge en icke-dömande plats att prata om ditt återfall och en möjlighet att lära sig om hur andra människor har hanterat liknande situationer tidigare. Det finns vanligtvis möten varje dag, så du borde kunna hitta en samma dag som ditt återfall eller inom 24 timmar.
undvika triggers. Att vara runt triggers strax efter ett återfall kan öka dina begär för droger eller alkohol. För att förhindra att ett återfall fortsätter är det bra att ta bort dig själv från så många triggers som möjligt, inklusive människor, platser och saker som påminner dig om substansanvändning. Om några av dina triggers inte kan undvikas, överväg att minimera kontakten med avtryckaren omedelbart efter återfallet eller åtminstone tills du känner dig mer säker på din förmåga att hantera utan att använda.
sätta friska gränser. Gränser är gränser som vi sätter för oss själva för att skydda oss från skada. Att ha svaga eller dåliga gränser kan leda till negativa känslor, som ilska och förbittring, och kan utgöra faror för din nykterhet. Exempel på att sätta hälsosamma gränser kan vara att avstå från att ha kontakt med negativa eller kränkande människor och undvika skadliga situationer. Du kan börja med att sätta gränser med människor som pressar dig att använda droger eller alkohol.
engagera sig i egenvård. Att ta hand om dig själv känslomässigt och fysiskt är viktigt efter ett återfall. Egenvård kan hjälpa dig att återhämta dig från ett återfall genom att minska spänningar och stress och kan vara vilken aktivitet som helst som ger dig nöje och inte orsakar skada, som yoga, meditation, motion, läsning, journalföring och äta hälsosam mat.
reflekterar över återfallet. Snarare än att se ett återfall som ett misslyckande, betrakta det som en lärande upplevelse. Ta dig tid att tänka på hur återfallet hände. Vad hände före återfallet? Försökte du hantera på andra sätt innan du använde? Vad kunde du ha gjort istället för att använda eller dricka? Svaren på dessa frågor hjälper dig att se vad du kunde ha gjort annorlunda och vilka förändringar du kan göra i framtiden.
utveckla en plan för förebyggande av återfall. Detta kommer att fungera som en guide för att hjälpa dig att hålla dig nykter. Överväg att skriva en detaljerad plan som beskriver dina triggers för narkotikamissbruk, minst 3 coping färdigheter du vet hjälper dig att hantera stress och uppmanar att använda och en lista över personer i ditt supportsystem som du kan kontakta för hjälp. Du kan också inkludera en lista över lokala missbruksgrupper. Det är bra att hänvisa till din plan regelbundet och göra justeringar över tid för att hålla den relevant för din nuvarande livserfarenhet.

ju tidigare du vidtar åtgärder för att ingripa efter ett återfall, desto lättare är det att komma tillbaka på rätt spår. Det är dock aldrig för sent att återhämta sig från ett återfall, så bli inte avskräckt om du tror att du har gått för långt tillbaka i ditt beroende. Det är inte ovanligt att behöva professionell hjälp för att sluta använda efter ett återfall.många människor drar nytta av det extra stödet från ett missbruksbehandlingsprogram en andra och till och med tredje gången (eller mer, i vissa fall).

behöver jag gå tillbaka till behandlingen?

om du upptäcker att du bara inte kan sluta använda ditt ämne efter ett återfall, är det bra att söka professionell hjälp. Om du nyligen har deltagit i behandling och upplevt ett återfall betyder det inte att din behandling misslyckades. I likhet med andra kroniska sjukdomar kan återfall under missbruk helt enkelt indikera att du måste gå in i behandlingen igen eller justera den aktuella kursen i din återhämtningsplan.1 förnyat deltagande i ett behandlingsprogram kan hjälpa dig att sluta använda droger eller alkohol igen och minska risken för framtida återfall.4,7

olika typer av behandlingsprogram erbjuder olika vårdnivåer för att träffa dig där du är i din återhämtningsprocess. Om du redan har slutfört ett behandlingsprogram kan du nå ut till dina tidigare (eller nuvarande) behandlingsleverantörer, till exempel din terapeut, psykiater eller läkare för att få råd om nästa steg att ta. Det är också bra att ha medlemmarna i ditt supportsystem—familj, vänner och sponsorer—ombord med vad det bästa sättet är att hjälpa dig med de praktiska frågorna i vardagen medan du blir nykter igen.

När du bestämmer dig för att delta i ett inpatient-eller polikliniskt program efter ett återfall, diskutera dessa faktorer med ditt behandlingsteam och stödsystem:

typ av läkemedel som används. Vissa läkemedel har en hög risk för svår eller komplicerad tillbakadragande, såsom opioider, bensodiazepiner, barbiturater och alkohol. Om du återfaller på något av dessa ämnen kan du behöva slutenvård detox för att säkert hantera dina abstinenssymptom.1 sluta opioider, såsom heroin, fentanyl, oxikodon och hydrokodon, kan resultera i mycket obekväma abstinenssymptom som ångest, magkramper, illamående, kräkningar och diarre. Uttag från alkohol, bensodiazepiner och barbiturater kan vara särskilt farligt på grund av risken för allvarliga utvecklingar som agitation, delirium, hallucinationer och kramper.8 Inpatient medical detox-Program är utrustade för att förskriva mediciner för att hantera farliga akuta abstinenssyndrom och kan ge övervakning och stöd för att minimera obehag och minska risken för komplikationer.
nivå av socialt stöd. Att ha ett stabilt nyktert stödsystem på plats hemma och i ditt samhälle spelar en roll i hur du återhämtar dig från ett återfall.6 för dem med stöd hemma kan ett polikliniskt program vara ett bra val, men inpatientalternativ är ofta också lämpliga.1 för dem utan denna typ av hjälp kan ett slutenvårdsprogram vara ett bättre alternativ eftersom det ger en mer stödjande miljö.
bostäder. Att försöka återhämta sig från ett återfall medan man bor i en instabil miljö eller på en plats där droger eller alkohol är närvarande kan vara utmanande, om inte omöjligt. Förutom inpatientprogram kan ett annat alternativ vara att flytta in i en nykter levande anläggning, som ger strukturerad, drogfri bostad. Medan de bor där kan invånarna förväntas följa vissa regler och följa periodisk drogtestning.
transport. Polikliniska program kräver att deltagarna kan komma och gå från anläggningen så många som 6 dagar per vecka. Brist på transport kan göra det svårt att åta sig att dessa krav, så om du inte har en tillförlitlig transportmedel, kan du välja en slutenvård program.
fysiska eller psykiska hälsotillstånd. Om du har fysiska eller psykiska problem utöver din substansanvändningsstörning, kan du behöva intensiteten hos ett inpatientprogram eftersom de ofta är bättre utrustade för att behandla samtidiga tillstånd. Kvinnor som är gravida kan också serveras bättre i slutenvårdsprogram.1
tidigare behandlingserfarenheter. Om du har slutfört ett behandlingsprogram före ditt återfall kan du behöva en högre vårdnivå. Till exempel, om du tidigare deltog i ett polikliniskt program och sedan återföll, kan du dra nytta av ett inpatientprogram vid denna tidpunkt.
Risk för ytterligare återfall. Att återhämta sig från ett återfall är utmanande när du ständigt står inför triggers, stress och begär. Medan du kanske kan sluta använda tillfälligt är dina chanser att återvända till missbruk höga om dessa problem inte behandlas korrekt. Både inpatient-och öppenvårdsprogram kan hjälpa dig att lära dig hur du hanterar dina triggers, stress och begär för att minska sannolikheten för ett framtida återfall.1

mindre intensiv behandling kan vara ett alternativ om detta är ditt första återfall och du har god fysisk och psykisk hälsa, inte riskerar allvarlig tillbakadragande och har ett nyktert stödsystem på plats. Ditt behandlingsteam kan hjälpa dig att avgöra om öppenvård, öppenvård eller andra behandlingsalternativ är mer lämpliga för dig.

vilka är mina behandlingsalternativ efter ett återfall?

förutom de behandlingsalternativ som nämns ovan-detox (särskilt för alkohol, opioider, bensodiazepiner, barbiturater och receptbelagda lugnande medel), inpatient och polikliniska program—Det finns några andra vägar att överväga efter ett återfall.

beteendeterapi är en typ av behandling som kan hjälpa till att förhindra framtida återfall. De lär dig att ändra ohälsosamma och felaktiga övertygelser om narkotikamissbruk och ge dig färdigheter att hantera stress, begär och triggers. Den vanligaste formen av detta kallas kognitiv beteendeterapi (CBT), som fokuserar på att förstå hur dina tankar leder till känslor, vilka snabba beteenden och hur man ändrar negativa övertygelser till positiva.1

andra behandlingsalternativ som du kan överväga att följa ett återfall inkluderar:

ökad personlig terapi. Om du redan går på individuell terapi kan det vara fördelaktigt att träffa din terapeut oftare (t.ex. 2-4 gånger i veckan) för att förstå varför och hur återfallet hände och att utveckla verktyg för att förhindra framtida återfall. Par och familjeterapi sessioner kan också hjälpa dig att arbeta igenom återfallets inverkan på dina relationer och ge familjemedlemmar verktyg för att stödja dig i din fortsatta återhämtning. Familjemedlemmar kan också delta i 12-stegs stödgrupper, såsom Al-Anon, Nar-Anon och Alateen, som ger gemenskap bland nära och kära av människor som är beroende av droger och alkohol.
klasser eller grupper för förebyggande av återfall. Att delta i klasser eller grupper som specifikt behandlar förebyggande av återfall kan ge dig de färdigheter som krävs för att hantera triggers, cravings och stress på lång sikt.
ökade självhjälpsmöten. Om du redan deltar i 12-stegs eller smarta Återställningsmöten kan det vara bra att delta i möten oftare efter ett återfall. Självhjälpsmöten kan ge dig möjlighet att bearbeta ditt återfall i en stödjande och icke-dömande miljö.
ökad egenvård. Att vidta åtgärder för att hantera alla dina känslor och potentiella konsekvenser av ett återfall är viktigt. Om dessa problem inte hanteras ordentligt kan stressen kring dem leda till att använda droger och alkohol som ett maladaptivt sätt att hantera.1 egenvård kan inkludera att starta en daglig meditation eller yoga-övning och ta hand om din fysiska hälsa genom att träna, sova och äta bra, träffa en nutritionist och följa upp fysiska hälsoproblem med din läkare. Det kan också innebära positiva aktiviteter som ger dig nöje, som att läsa, skriva, resa, gå en promenad eller spela sport.

hitta läkemedels-och Detoxbehandlingscentra nära dig

1. Nationella Institutet för drogmissbruk. (2018). Principer för narkotikamissbruk: en forskningsbaserad guide (tredje upplagan).
2. Melemis, S. M. (2015). Förebyggande av återfall och de fem reglerna för återhämtning. Yale Journal of Biology and Medicine, 88 (3), 325-332.
3. Moos, Rh & Moos, Bs (2006). Priser och prediktorer för återfall efter naturlig och behandlad remission från alkoholanvändningsstörningar. Addiction, 101 (2), 212-222.
4. Mohammadpoorasl, A., Fakhari, A., Akbari, H., Karimi, F., Arshadi Bostanabad, M., Rostami, F., & Hajizadeh, M. (2012). Addiction återfall och dess prediktorer: en prospektiv studie. Journal of Addiction Research & Terapi, 3(1), 1-3.
5. Larimer, M. E., Palmer, R. S., & Marlatt, G. A. (1999). Återfallsprevention: en översikt över Marlatts kognitiva beteendemodell. Alkoholforskning & hälsa, 23(2), 151-160.
6. Nikmanesh, Z., Baluchi, M. H., & Motlagh, A. A. P. (2017). Rollen av själveffektivitet övertygelser och socialt stöd på förutsägelse av missbruk återfall. International Journal of high Risk Behaviors and Addiction, 6(1).
7. Nationella Institutet för drogmissbruk. (2018). Droger, hjärnor och beteende: vetenskapen om missbruk.
8. Centrum för missbruksbehandling. (2015). Avgiftning och missbruksbehandling. Behandlingsförbättringsprotokoll (TIP) – serien, nr 45. HHS publikation nr. (SMA) 15-4131. Rockville, MD: Centrum för missbruksbehandling.

Maybaygiare.org