American College of Surgeons (ACS) får många frågor vid ACS General Surgery Coding Workshops. September 2014 Bulletin inkluderade en artikel med vanliga frågor om American Medical Association (Ama) nuvarande Procedurterminologi (CPT)* kodning för bröstprocedurer. Denna artikel ger ytterligare exempel på korrekt kodning för bröstprocedurer.
vilken CPT-kod rapporteras för en Tru-Cut biopsi av bröstet när ultraljud inte används för vägledning?
biopsivävnad kan erhållas genom fin nål aspirationsbiopsi, kärnnålbiopsi eller genom ett öppet kirurgiskt ingrepp (incisional eller excisional biopsi). Tru-klippta mjukvävnadsbiopsinålar anses vara kärnnålar. Så den korrekta koden att rapportera för denna procedur är 19100, biopsi av bröst; perkutan, nålkärna, som inte använder bildvägledning (separat procedur). Bästa praxis är att utföra en nålbiopsi före kirurgisk borttagning för bröstskador som inte är tydligt godartade baserat på kliniska eller radiografiska kriterier.
under en partiell mastektomi (lumpektomi) placerar kirurgen en BioZorb-markör för att identifiera platsen för strålbehandling vid ett senare tillfälle. Vilken kod rapporteras för placering av denna markör?
intraoperativ placering av klipp (eller markörer) vid tidpunkten för öppen excision av en bröstskada (19125-19126) eller vid tidpunkten för en mastektomiprocedur (19301-19307) är inneboende i proceduren och inte separat rapporterbar. Om BioZorb-enheten endast placeras för att markera det kirurgiska stället för senare identifiering, bör ingen ytterligare kod användas.
medan kirurgen utförde en mastotomi på en patient för en bröstabscess, märkte kirurgen onormal vävnad och tog en biopsi av vävnaden för patologigranskning. Kan vi rapportera båda förfarandena?
en biopsi av en massa eller lesion är inte inneboende för en mastotomi för en bröstabscess. Rapportera både kod 19020, Mastotomi med utforskning eller dränering av abscess, djup och kod 19101, bröstbiopsi; öppen, incisional. Beroende på betalarens preferens skulle modifierare 51, flera procedurer, bifogas 19101.
kirurgen placerade perkutant en lesionsmarkör i bröstet med hjälp av ultraljudsvägledning och utförde sedan en öppen excisionsbiopsi. Hur rapporteras detta förfarande?
rapportera både kod 19285, placering av bröstlokaliseringsanordning(er) (t.ex. klämma, metallisk pellet, tråd/nål, radioaktiva frön), perkutan; första lesionen, inklusive ultraljudsvägledning och kod 19125, Excision av bröstskada identifierad genom preoperativ placering av radiologisk markör, öppen; enda lesion. Beroende på betalarens preferens skulle modifier 51 bifogas 19285.
vilka koder rapporteras för en partiell mastektomi (lumpektomi) med biopsi av sentinel axillära noder med både blått färgämne och intraoperativ ultraljud för att identifiera sentinelnoderna?
rapportera följande koder: 19301, mastektomi, partiell (t. ex. lumpektomi, tylektomi, kvadrantektomi, segmentektomi); 38525, biopsi eller excision av lymfkörtel( er); öppen, djup axillär nod (er); + 38900, intraoperativ identifiering(t. ex. kartläggning) av sentinel lymfkörtel (er) inkluderar injektion av icke-radioaktivt färgämne, när det utförs (lista separat förutom kod för primärprocedur); och 76998-26, ultraljud vägledning, intraoperativ.
intraoperativ ultraljud kan utföras för att lokalisera lymfkörtlar där en markör placerades vid tidpunkten för en tidigare biopsi eller när lymfkörteln är ärrad efter kemoterapi och inte får afferent flöde från de återstående lymfatikerna; det vill säga att varken blått färgämne eller radioaktivitet kan användas för att identifiera målnoden. Kod 76998 får dock endast rapporteras om permanenta bilder på antingen analogt eller digitalt sätt registreras och en rapport skrivs in i journalen. Bildkoder har en professionell och teknisk komponent. Modifier 26, professionell komponent, läggs till bildkoden när tjänsterna utförs i en anläggningsinställning. Om en bildtjänst utförs i en office-inställning, läggs ingen modifierare till eftersom både de professionella och tekniska komponenterna gäller.
flera lesioner på separata distinkta platser av samma bröst är ovanliga. När den potentiellt maligna vävnaden inte är ansluten och vävnaden avlägsnas från olika, separata snitt, ska kod 19301 rapporteras två gånger, med modifierare 59 bifogad till en instans (19301, 19301-59). Dokumentation av varje separat förfarande är viktigt.
vilka koder rapporterar jag om en radiotracer och blått färgämne injicerades i bröstet före en fullständig mastektomi och inget av medlen migrerade från injektionsstället, så att jag inte kunde identifiera en sentinel lymfkörtel?
Rapportkod 19303, mastektomi, enkel, komplett, för mastektomi. Sentinel node mapping rapporteras med kod 38900, men det är en tilläggskod som endast får rapporteras med utvalda koder (rapport 38900 i samband med 19302, 19307, 38500, 38510, 38520, 38525, 38530, 38542, 38740, 38745). Om en axillär lymfkörtelbiopsi försöktes men inte utfördes, rapportera 38525 och Lägg till modifierare 53, avbruten procedur och rapportera tilläggskod 38900 för kartläggningen av sentinelnoden. Om betalaren förbjuder rapportering 38525-53, kan koden för sentinel lymfkörtelkartläggning (38900) inte heller rapporteras eftersom det inte är en tilläggskod till 19303.
Vad är rätt kod för att rapportera för att utföra en partiell mastektomi på en manlig patient som hade både en ospecificerad massa och gynekomasti om den intraoperativa patologin för massan var negativ?
Rapportkod 19300, mastektomi för gynekomasti, för denna procedur. Avlägsnande av massan var en del av mastektomiproceduren. Kom dock ihåg att hos män, som hos kvinnor, är det bästa praxis att utvärdera ospecificerade bröstskador med nålbiopsi före en kirurgisk biopsi.
en patient med bilaterala bröstimplantat utvecklar bröstcancer i vänster bröst och genomgår en modifierad radikal mastektomi av vänster bröst med avlägsnande av de bilaterala implantaten. Hur rapporterar vi detta förfarande?
Medicare National Correct Coding Initiative (NCCI) redigeringar indikerar att koder 19307, mastektomi, modifierad radikal, inklusive axillära lymfkörtlar, med eller utan pectoralis minor muscle, men exklusive pectoralis major muscle, och 19328, avlägsnande av intakt bröstimplantat, är ”ömsesidigt uteslutande”, men tillåter en modifierare att kringgå betalningsredigeringen om procedurerna utförs på olika anatomiska platser eller på olika organ. I detta fall skulle avlägsnande av implantatet i vänster bröst inkluderas med radikal mastektomi i vänster bröst. Avlägsnande av implantatet i höger bröst är emellertid en distinkt operation. Eftersom det finns en kodparredigering för 19307 och 19328 används modifier 59, distinkt procedurtjänst, istället för modifier 51, flera procedurer. De korrekta koderna och modifierarna för att rapportera för dessa procedurer är: 19307-LT, 19328-59-RT. NCCI-ändringar finns tillgängliga online.
katetern och portplaceringen rapporteras med kod 36561, införande av tunnelformad centralt införd central venös åtkomstanordning, med subkutan port; ålder 5 år eller äldre. Lägg till modifierare 79, orelaterad procedur eller tjänst av samma läkare eller annan kvalificerad sjukvårdspersonal under den postoperativa perioden, till kod 36561. Det skulle vara olämpligt att lägga till modifier 58, iscensatt eller relaterad procedur eller tjänst av samma läkare eller annan kvalificerad sjukvårdspersonal under den postoperativa perioden, till kod 36561 eftersom porten ligger på en annan anatomisk plats och inte är en iscensatt eller mer omfattande procedur till mastektomi.
Obs
exakt kodning är leverantörens ansvar. Denna kolumn är endast avsedd att fungera som en resurs för att hjälpa till i faktureringsprocessen.
*alla specifika referenser till CPT-koder och beskrivningar är 2017 American Medical Association. Alla rättigheter förbehållna. CPT och CodeManager är registrerade varumärken som tillhör American Medical Association.
Barney l, savarise m, Whitacre E. Coding and practice Management corner: Vanliga frågor om kodning för bröstkirurgi. Finns på: bulletin.facs.org/2014/09/frequently-asked-questions-about-coding-for-breast-surgery/. åtkomst den 19 juli 2018.