denna fråga, som lämnats av en läsare, verkar enkel nog. Vid 15 års ålder har till exempel de flesta barn lärt sig att gå.
men mekaniken att gå-avsiktligt placera en fot framför den andra-tas för ofta för givet. Även små barn haltar. En studie från 1985 visade att cirka fyra procent av barnen som besöker sjukhusavdelningar rapporterar haltande, en ”asymmetrisk abnormitet i gången”, som deras primära klagomål.
det verkar som att gå upprätt, ett drag som definierar moderna människor, är förvånansvärt komplext. Det kräver kontinuerligt samarbete och informationsutbyte mellan nervsystemet, muskuloskeletala och kardiorespiratoriska system. Så här beskriver två Österrikiska neurologer, i enkla mekaniska termer, vad det innebär att gå. (Försök inte detta utan tillsyn.)
” för att börja gå, höjs ett ben och riktas framåt genom att böja höfterna och knäet. Aktivering av de stödjande kontralaterala ben-och stammusklerna flyttar kroppens tyngdpunkt över det viktbärande benet och framåt. Det svängande benets häl placeras sedan på marken. Kroppsvikten flyttas gradvis till sulan och sedan vidare till tårna. Under mittpositionen lyfts det motsatta benet och rör sig framåt tills hälen träffar marken. Under tiden hålls kroppen upprätt, axlarna och bäckenet förblir relativt jämna och varje arm svänger i motsatt riktning mot dess ipsilaterala ben.”
” säker gång, ”lägger de till,” kräver intakt kognition och verkställande kontroll.”
allt som är komplicerat kommer sannolikt att ge upphov till brister, som att halta, under en livstid. När människor når 60-talet har den haltande hastigheten mer än fördubblats. Uppskattningsvis 10 procent eller fler av människor som åldras går med en märkbar halta.
i slutet av 60-och 70-talet tenderar vandrare att förlora fart och sakta ner sin takt med ungefär en till två procent per år. Gånghastighet, som ytterligare bromsas av haltning, verkar vara en kraftfull prediktor för dödligheten. När människor når 80-och 90-talet uppvisar sextio procent av dem någon form av kronisk halta.så vi pratade med Douglas Dirschl, MD, Lowell T. Coggeshall Professor och ordförande för Institutionen för Ortopedisk Kirurgi och rehabiliteringsmedicin vid University of Chicago, för att få en bättre förståelse för varför så många äldre människor går med en halta.
de publicerade uppgifterna om haltning verkar något vaga. Hur vanliga är gångavvikelser?
Dirschl: vi vet inte riktigt. Bara från att undervisa ortopedi så länge jag har, och vara en angelägen observatör när jag är ute offentligt, skulle jag uppskatta att 15 till 20 procent av människor har något i sin gång som du kan hämta, till exempel smärta eller svaghet på ena sidan eller en benlängdsskillnad.
Tänk på att olympisk sprinter Usain Bolt, den snabbaste människan på jorden och mottagare av åtta guldmedaljer, har en liten avvikelse i benlängden.
varför haltar så vanligt, särskilt hos äldre?
Dirschl: Det finns fyra grundläggande skäl till varför människor utvecklar en halta. Något är smärtsamt, styvt eller svagt—eller ett ben är väsentligt annorlunda. Det sista alternativet är ansvarig för endast en liten andel av haltar, så jag kommer att fokusera på de tre första. Någon av dessa, eller någon kombination, kan få någon att halta.
låt oss börja med smärta. Hos yngre människor är den främsta orsaken fysiskt trauma, såsom idrottsskador eller motorfordonsolyckor. Den vanligaste orsaken till smärta hos äldre är dock artrit, vilket orsakar smärta såväl som stelhet. Om någon redan har en halta, gör inflammation det ännu mer uttalat.
smärta kan påverka någon av de haltande relaterade lederna: höft, knä, fotled eller fot. Obehag på någon av dessa platser är vanligt och kommer sannolikt att upplevas av fler och fler människor när de åldras. Varje specifik plats orsakar en något annorlunda typ av halta.
att diagnostisera orsaken till en halta baseras på historia, fysiska undersökningsresultat, laboratorietester och radiologisk undersökning. Om en halta är förknippad med smärta bör det undersökas snabbt.
vad sägs om styvhet?
Dirschl: Styvhet kan resultera i något olika gångarter. Någon som har en styv ländrygg—vilket betyder nästan smält—kommer att gå med en viss typ av gång. Den som har en styv höft eller knä eller fotled eller fot, kommer också att gå med en ganska ledspecifik halta. En skada eller kirurgiskt ingrepp kan leda till stelhet eller fusion av en LED. Det kan leda till en halta. Var och en är subtilt annorlunda, men en expert kan se skillnaden.
Hur kan du berätta?
Dirschl: Människor på detta område ser många gångproblem. Varje smärtsam LED presenterar en något annorlunda halta. Människor hittar olika sätt att begränsa obehaget. Vi har specifika namn för många av dem. En koxalgisk gång är till exempel ett särskilt svar på höftsmärta.
När du ser någon gå normalt bör det finnas en naturlig, balanserad rytm i gången. För analys tenderar vi att bryta den rytmen upp i mindre segment, med fokus på hur varje ben rör sig genom varje steg i cykeln och hur det anpassar sig till smärtan av viktbärande eller de begränsningar som orsakas av styvhet.
hur mäter du det?
Walking innebär två faser: ställningsfasen, där foten på det benet är i kontakt med marken; och svängfasen, där foten lyfts upp och inte är i kontakt med marken. Människor med smärtsam halta kommer att förkorta hållningsfasen på den sida som gör ont. De vill minimera obehag som orsakas av viktbärande.
finns det en uppenbar skillnad i hur människor svarar på smärta och stelhet?
hos personer med en styv halta, måste du titta lite mer noggrant för att se vilka leder som inte rör sig i det normala mönstret. Ta knästyvhet, vilket förmodligen är det enklaste att upptäcka. Föreställ dig någon som lider av extrem knästyvhet, där knäet hålls, eller till och med kan fastna, i en enda position. Om du ser den här personen gå igenom gångcykeln kan du se att knäet helt enkelt inte rör sig.
normalt skulle knäet sträcka sig, precis innan foten träffar marken. Det skulle vara relativt rakt genom stativfasen och då, när du kommer till svängfasen, skulle knäet böjas när foten kommer från marken för att göra plats för benet att passera över det igen. Vi kan titta på allt detta i en gångcykel och se om det gör eller inte inträffar.
en styv höft är lite svårare att märka eftersom höften—till skillnad från benet—kan förlita sig mer på bäckens rotation. Ett sätt att få ut benet framför dig är att rotera bäckenet runt ryggraden.
knän, höfter, vad sägs om anklar?
en gång med en mycket styv fotled är också lätt att upptäcka. De flesta patienter roterar externt den foten, eller hela benet, så att foten svänger bred och pekar ut åt sidan. På så sätt kan de rulla över insidan av foten snarare än att behöva böja vristen.
i den här situationen kan fotleden inte röra sig som den behöver gå under hållningsfasen när din kropp fortskrider bakom din fot, som har slagit marken, till framför foten.
istället rör de sig som någon som är i en gjutning eller en tung känga. De tillåter inte fotleden att röra sig, så människor går med foten visade sig. Det är bara lättare.
vad sägs om svaghet? Det måste vara vanligt hos äldre.
ja, den tredje orsaken till haltning hos äldre är muskelsvaghet. Återigen kan detta vara subtilt och erbjuder flera versioner, ofta i kombination med smärta.
ett vanligt exempel är någon som har höftsmärta orsakad av inflammation i den vätskefyllda säcken, bursa, på sidan av höften. Detta åtföljs av svaghet i gluteus medius-muskeln.
detta kan orsaka det vi kallar Trendelenberg lurch, uppkallad efter den tyska kirurgen Friedrich Trendelenburg. Eftersom den muskeln är svag på ena sidan är den inte tillräckligt stark för att hålla bäckennivån. Så bäckenet kommer att doppa när patienten försöker stå på det svagare benet.
Vi ser också äldre patienter med signifikant Total dekonditionering, en förlust av muskelstyrka, ofta i kombination med diabetes i sen fas. De kan vara svaga på många områden: från höfterna till anklarna. De resulterar alla i en karakteristisk halta.
finns det också en nervsystemkomponent?
det finns verkligen. Nervskador, såsom perifer neuropati, balansproblem och förlust av koordination kan störa en normal gång. Skador på perinealnerven kan hindra dem från att dra upp fotens framsida. Dessa människor har en ovanlig halta, som kännetecknas av att lyfta benet högre i luften än normalt.
vi kallar det en neuropatisk, eller steppage, gång. Detta beskrevs först hos personer med sekundär syfilis. Det är därför syfilis, tillbaka i viktoriansk tid, kallades ” The clap.”Din fot skulle klappa mot marken när du gick med denna udda gång. Det blev en generisk term för någon venerisk sjukdom.
så mycket kan gå fel. Hur kan du åtgärda dessa problem?
det bästa är att förhindra dem, främst genom styrka och balansträning. Om du inte kan stå på en fot i minst fem till tio sekunder, boka en tid.
Vi har också många sätt att minska smärta, särskilt slitage av artrit. Icke-smärtsamma haltar kan undersökas och behandlas mer gradvis.
blygsam styvhet kan förbättras med stretching, fysioterapi och manipulation. Om det är styv styvhet, kan det kräva kirurgisk ingrepp. Sjukgymnastik och styrketräning övningar kan också hjälpa till med måttlig svaghet.
svaghet från en neurologisk skada är å andra sidan inte något vi kan korrigera med träning. Istället skulle vi överväga ankelstöd eller en specialdesignad sko som kan stödja foten i en funktionell position. Det kan orsaka att fotleden blir styv, men vi föredrar styvhet framför svaghet.
hur stor av en bransch är detta?
det är svårt att säga. Allt är sammanvävt med en mängd andra branscher: muskuloskeletalvård, fysioterapi, hållbar medicinsk utrustning som hängslen, bandage och stövlar, käppar och kryckor, värmedynor och smärtplåster—alla möjliga små saker som kan hjälpa dig att gå.
finns det nya sätt att närma sig haltning?
det finns mycket ny teknik inom ortopedi. Vi har nya och bättre ledbyten och vi kan nu utföra operationerna med hjälp av den kirurgiska roboten, som har mycket mindre snitt. Detta kan minska obehag och snabb återhämtning.
Vi har ett brett utbud av nya höft-och knäbyten. Vi kan ersätta bara ena sidan av knäet, liksom de vanliga totala knäbytena. Vi har gjort nästan 500 av dem. Vi har det största centret och det enda träningscentret i Mellanvästern.
På senare tid har vi tagit robothjälp till ryggradskirurgi, ett viktigt tillskott till vårt robusta ryggradsprogram. Istället för att göra ett långt snitt längs ryggraden och sprida ryggmusklerna åt sidan för att se och nå den, låter roboten oss arbeta genom små snitt och rör på varje nivå i ryggraden. Det betyder inget stort snitt, bara en serie små snitt och inträde genom rör.