označuje začátek letní sezóny, kdy black-legged klíšťata, která šíří boreliozu jsou častější – dokonce i v Kalifornii.
na začátku tohoto měsíce, USA Centra pro Kontrolu Nemocí a Prevenci (CDC) uvádí, že případy nemoci tickborne se více než zdvojnásobil od roku 2004 do roku 2016, od 22.000 až 48,000, a že Lyme nemoc tvořily 82 procent z nemoci tickborne.
kromě toho, vzhledem k podhodnocování, skutečný počet onemocnění lymeskou případech je podle odhadů výrazně vyšší – pravděpodobně více než 350 000 dolarů v roce 2016.
mluvili jsme s odborníkem na infekční choroby Charlesem Chiu, MD, PhD, o nárůstu případů lymské boreliózy, lepších diagnostických testech na obzoru a o tom, co potřebujete vědět, abyste se chránili před infekcí. Chiu je docentem laboratorní medicíny a medicíny a ředitelem Centra virové diagnostiky a objevu UCSF-Abbott.
jak časté je Lymská borelióza v Kalifornii? A proč sazby rostou?
pokud jde o hlášené případy, je ve státě asi 80 až 100 ročně. Obyvatelé nebo cestující do severozápadních pobřežních krajů-Trinity – Humboldt, a Mendocino – jsou vystaveni nejvyššímu riziku. Ale kvůli podhodnocování, skutečný počet onemocnění lymeskou případech pravděpodobně přesahuje 1000 případů ročně, jednoduše proto, že většina případů Lymské boreliózy nejsou hlášeny.
existuje několik možných důvodů, proč se sazby zvýšily v Kalifornii a na celostátní úrovni. Jedním z nich je globalizace. Lidé značně cestují, a například, někdo by se mohl nakazit na východním pobřeží a vrátit se s lymskou boreliózou.
dalším důvodem je změna klimatu v tom, že geografický rozsah vektoru klíštěte, kterým je klíště Ixodes nebo black-legged, se rok co rok rozšířil na západ od severovýchodu Spojených států a také na jih. Pro klíšťata bude udržována v přírodě, musí mít to, co nazýváme zvíře nádrže, v podstatě savci jako veverka nebo hlodavec, který může přístav Borrelia burgdorferi – bakterie v klíště, které způsobuje Lymská borelióza. Rozšíření zvířecí nádrže je proto také dalším důvodem pro zvýšení míry lymské boreliózy. Na východním pobřeží je nádrž bílá-noha myš. V Kalifornii má bakterie západní šedá veverka. Ještěrky, i když nejsou rezervoárem pro Borrelia burgdorferi, jsou běžnými hostiteli klíšťat černých nohou v Kalifornii, takže zvyšují riziko infekcí pro člověka udržováním populace klíšťat ve volné přírodě.
Jak se přenáší Lymská borelióza a je nakažlivá mezi lidmi?
Borrelia burgdorferi způsobuje asymptomatickou infekci v těchto malých savčích nádržích. Když se klíšťata živí savci nesoucími Borrelia burgdorferi, nakazí se tato klíšťata. Mohou pak přenášet infekci na člověka.
lidé jsou však považováni za slepého hostitele, protože účinnost přenosu bakterie na jiné lidi je extrémně nízká. Období, během kterého najdete bakterii v krvi, je velmi krátké, obvykle nanejvýš několik dní, a přenos Borrelia burgdorferi přenášený krví, například transfuzí, nebyl nikdy hlášen. Borrelia burgdorferi se také nevylučuje v jiných tělních tekutinách, jako je pot, moč, sliny nebo respirační sekrece. Lymská borelióza se proto nepovažuje za nakažlivou.
ve srovnání s jinými infekcemi je Lymská borelióza obtížnější detekovat a diagnostikovat?
zdá se, že Lyme nemoc je těžší diagnostikovat, a to proto, že Borrelia burgdorferi velmi rychle opouští krev a šíří do lymfatických uzlin a do tkání. Výsledkem je, že krevní testy na časnou lymskou boreliózu mají nízkou citlivost.
proč je důležité přesně diagnostikovat lymskou boreliózu?
včasná a přesná diagnóza lymské boreliózy může pomoci předcházet možným komplikacím, mezi něž patří encefalitida, infekce mozku; myokarditida, infekce srdce; nebo endokarditida, infekce srdeční chlopně.
je pravda, že trvá nejméně 24 hodin, než vám klíště přenese lymskou boreliózu?
Ano, je to pravda. CDC doporučuje, aby pacienti, kteří si klíště všimnou a odstraní jej do 24 hodin, nepotřebovali antibiotickou profylaxi doxycyklinem, aby se zabránilo přenosu lymské boreliózy. Klíště se obvykle musí být na vás, v podstatě sání krve a připojí se k vám za 36 až 48 hodin, během kterých Borrelia burgdorferi migruje ze střeva klíštěte do jeho slinných žláz, před tím, než mohou přenášet Lymskou patogenu.
takže je určitě důležité najít klíšťata brzy a dostat je z vás.
Ano, doporučuji, aby po vás jít pěší turistiku nebo kempování nebo jsou jinak potenciálně vystaveni klíšťat, že jste vždycky klíště zkontrolovat. Klíšťata, která s největší pravděpodobností přenášejí bakterie, jsou mladé nymfální klíšťata. Jsou velké asi jako mák, takže jsou extrémně malé.
klíšťata neskáčou ani nelétají. To, co dělají, se nazývá „pátrající“, což znamená, že budou čekat na koncích trávy nebo listí, a když budete čistit, budou se okamžitě přilepí na nohu nebo na oblečení. Ale opravdu musíte provést kontrolu klíštěte po celém těle, protože vás nemusí nutně kousnout klíště, kde se vám tráva stáhla do nohy. Klíšťata se mohou plazit do podpaží nebo slabin a kousat tam, například.
jaké procento klíšťat černých nohou nese Lyme?
To může být poměrně vysoká, kdekoli od 2 až 15 procent mezi nymfí klíšťata v Kalifornii, v závislosti na geografické poloze a ročním období.
jak přesné jsou současné diagnostické testy na lymskou boreliózu? A proč mnoho případů zůstává nediagnostikováno?
současné schválené testování na lymskou boreliózu je dvoustupňový sérologický test, který hledá tvorbu protilátek v reakci na infekci.
ale klíčovým omezením sérologického testu u časné lymské boreliózy je to, že infikovaný jedinec může obvykle trvat několik týdnů, než je schopen připojit protilátkovou odpověď. Proto je u rané lymské boreliózy citlivost testu pouze asi 30 až 40 procent.
Nyní poté, co člověk vytvoří protilátky po třech až čtyřech týdnech, pak dvoustupňový sérologický test má tendenci být velmi citlivý a je vhodný pro určení, zda byl pacient infikován.
take-home zpráva je, že nebudeme mít přesný test pro časných stádií Lymeské boreliózy, a to je důvod, proč diagnóza je obvykle klinicky lékařem a také proč tam je tolik podhodnocování.
pokud pacient trpí horečkou, vyrážkou z býčích očí a během období klíšťat s expozicí klíšťat, stačí to podle kritérií CDC k diagnóze lymské boreliózy. Jedním z důvodů, proč laboratorní testování není základním kritériem pro diagnostiku lymské boreliózy, je to, že prostě nemáme test, který je přesvědčivý.
vaše laboratoř pracuje na lepší diagnostice lymské boreliózy. Jak se liší váš nový test?
velkou oblastí klinické potřeby je schopnost diagnostikovat časnou lymskou boreliózu dříve, než ji spolehlivě detekujete testováním protilátek. Obvykle je toto okno nula až jeden měsíc po kousnutí klíštěte.
asi před dvěma lety jsme provedli sekvenování RNA vzorků krve od pacientů s lymskou boreliózou, abychom se podívali na odpověď lidského hostitele. Podívali jsme se na vzorec genové exprese u pacientů po infekci, porovnání genového podpisu lymské boreliózy s genovým podpisem u kontrolních pacientů. A zjistili jsme, že Lymská borelióza, dost zajímavé, má velmi odlišný vzorec exprese lidského genu v reakci na infekci.
použili Jsme tato data v navazující studii – která je v současné době nepublikovaný – vytvořit test s více než 90% přesnost v diagnostice časných stádií Lymeské boreliózy u pacientů prezentaci mít horečku a vyrážku, obvykle sedm až 10 dní po přisátí klíštěte.
je to opravdu zcela nová kategorie diagnostických testů umožněných díky pokroku v sekvenování v posledních několika letech.
jaký je v současné době nejlepší standard péče o léčbu lymské boreliózy?
standard péče o časnou nekomplikovanou lymskou boreliózu doporučenou CDC je 10 až 21 dní doxycyklinu, což je perorální antibiotikum, které užíváte dvakrát denně. Pacientů přijatých do nemocnice s těžkým komplikace diseminované Lyme nemoc, jako je meningitida nebo endokarditida, obvykle obdrží dvou – až čtyř-týdenní kurz intravenózní antibiotika, jako je ceftriaxon.
Pokud jednou dostanete lymskou boreliózu, můžete ji znovu dostat?
Ano, můžete, protože ochranná protilátková imunita může po několika letech slábnout a můžete být také infikováni jiným kmenem Borrelia burgdorferi.
existuje vakcína proti lymské borelióze pro psy, proč neexistuje žádná pro lidi?
ve skutečnosti existovala vakcína zvaná LYMErix, která byla schválena FDA v roce 1998. Ale o čtyři roky později byla stažena z trhu. V té době, tam byly otázky, které se týkají bezpečnosti vakcíny, obavy, anti-vakcína skupin, náklady, zatěžující očkování (tři dávky za rok), nejistota týkající se účinnosti a potřebu zesilovače, a nízká poptávka veřejnosti.
domnívám se, že Nyní probíhá určité úsilí o uvedení této vakcíny nebo jiných vakcín na trh, zejména vzhledem k nárůstu lymské boreliózy. Jedná se o nemoc, která infikuje více než 300 000 lidí ročně, takže je to určitě něco, pro co by vakcína byla opravdu užitečná.
proč někteří pacienti s lymskou boreliózou vykazují přetrvávající příznaky, a to i po léčbě antibiotiky?
malé procento pacientů s Lyme nemoci – v závislosti na studium, 5 až 15 procent – vykazují přetrvávající příznaky po ukončení léčby, které mohou zahrnovat chronické únavy, bolesti svalů a kloubů, bolesti hlavy, epizody „závratě“, nebo výpadky paměti, kognitivní obtíže a/nebo artritida. Po šesti měsících, vzhledem k významnému zhoršení kvality života, mohou být tito pacienti diagnostikováni s PTLDS (syndrom lymské choroby po léčbě).
nevíme příčinu PTLDS ani proč se to u některých pacientů vyvine. Některé hypotézy jsou, že bakterie Borrelia burgdorferi způsobuje přetrvávající infekci někde v těle nebo že příznaky jsou způsobeny aberantní imunitní odpovědí na lymskou infekci, jako je autoimunitní onemocnění.
co vidíte jako další krok ve výzkumu lymské boreliózy?
jedním z důvodů, proč jsme nebyli vidět, klinických studiích, vakcíny nebo léky na Lymskou boreliózu, je, že nemáme přesné diagnostický test, a my bychom mít žádný způsob, jak sledování, například, účinnost budoucí vakcína nebo lék terapie v klinické studii. Opravdu potřebujeme diagnostický test, abychom vedli naše potenciální metody léčby nebo prevence bakterie. Myslím, že to opravdu bude vývoj lepší diagnostiky, která bude pohánět potenciální terapie vpřed.
druhý kritický dalším krokem je zjišťování, proč je to, že podíl pacientů s Lyme nemocí vykazují přetrvávající příznaky, které mohou trvat měsíce až roky. Musíme identifikovat jak příčinu PTLDS, tak identifikovat potenciální léčbu.