Matt Wetschler byl bodysurfing na Ocean Beach v San Franciscu, když šel na vlnu a nevrátil se. Někteří další surfaři viděli jeho tělo plovoucí jako poleno a vytáhli ho na břeh.
měl štěstí: sestra na JIP se náhodou procházela po pláži a začala resuscitovat. Než přijela sanitka a šokovala ho, měl opět tlukot srdce. Jeho zranění ale bylo vážné – z hyperextenze si zlomil dva obratle v krku.
Wetschler byl převezen do Zuckerberg San Francisco Všeobecné Nemocnice a Trauma Center (ZSFG), kde se stal první pacient podstoupit inovativní nový protokol pro léčbu vážných poranění páteře.
„Pro mnoho, mnoho let, tato zranění jsou věřil být nezvratné, že pokud míchy byl zraněn, to byl nevrátí. Dokázali jsme tuto představu vyvrátit,“ řekl Sanjay Dhall, MD, docent neurologické chirurgie UC San Francisco a ředitel spinální Neurotrauma na ZSFG.
nový protokol, na základě výzkumu Dhall a další, je směs revidované hodnocení a nové způsoby léčby, jak přizpůsobit péči, v Wetschler případu a ostatní, pobídl rychlejší zotavení.
okamžité vyhodnocení
když pacient s poraněním páteře vstoupí do nemocnice, jednou z prvních potřeb je vyhodnotit rozsah zranění.
až donedávna bylo hlavním způsobem hodnocení poranění míchy použití fyzických testů, které měří schopnost pacienta cítit a pohybovat rukama a nohama. To není vždy velmi přesný ukazatel, zejména bezprostředně po zranění.
“ pacienti s poraněním páteře mají velmi často jiná zranění, mohou mít zlomené ruce nebo nohy, mohou mít zranění hlavy, mohou být v bezvědomí – existuje několik důvodů, proč může být těžké získat dobré vyšetření pacientů,“ řekl Dhall.
Sanjay Dhall (vlevo), MD, se setká s pacientem diskutovat o jeho zranění a ošetření. Dhall zavedl inovativní nový protokol v Zuckerberg San Francisco General Hospital and Trauma Center k léčbě těžkých poranění míchy. Fotografie od Susan Merrell
Součástí nového protokolu, který Dhall vytvořili, je založen na nedávnou studii, která zjistila, že nejdůležitějším faktorem v zotavení pacienta je ve skutečnosti týkající se krevní tlak v páteři.
tato klíčová část protokolu vyplynula z překvapivého zjištění. Před několika lety Dhall zapsal některé pacienty s poraněním páteře do kanadské studie, která zkoumala krevní tlak pacientů v páteři-nazývaná perfúze míchy. Míchy reguluje krevní tlak v těle, takže pokud je zraněn, tělo nemusí být schopno udržet dostatečný krevní tlak.
„Tradičně to, co jsme udělali, je uměle všem zvednout krevní tlak přesně stejným způsobem, ať už je to 25 nebo 65, ať už jsou mladé a zdravé, nebo starší a mají problémy se srdcem nebo jiné problémy,“ říká Dhall.
ale v této studii vědci skutečně měřili průtok krve každého jednotlivého pacienta do páteře. Pak lékaři pouze uměle zvyšovali krevní tlak podle potřeby, aby dosáhli jedinečného klidového tlaku jednotlivce.
„Každý pacient má jiný interspinal tlak,“ řekl, Dhall, a „naší nadějí je, že jsme našli bezpečnější způsob, jak se dostat krevní tlak nebo průtok krve do míchy na optimální bod a zároveň minimalizovat potenciální škody.“
Dhall vzal tato data spolu s dalšími důležitými lekcemi z jeho výzkumu a vyvinul nový protokol pro léčbu poranění míchy. Říká, že tomu říkají „kód SCI“ (poranění míchy). „Je to něco jako‘ kód mrtvice, ‚“ řekl Dhall. „Lékaři ER vědí, že aktivují systém, aby se věci rychle pohnuly.“
načasování operace
dalším aspektem nového protokolu, který mění hru, je dostat pacienty, kteří potřebují operaci, do operačního sálu co nejdříve, ideálně do 12 hodin od zranění. Zatímco v dřívějších letech byly první dva dny považovány za „časnou operaci“ pro poranění páteře. Čekání mohlo být na takové věci, jako je čekání na vyhodnocení pohyblivosti pacienta, když se probudí.
naléhavost nového protokolu wetschlerovi nesmírně prospěla. Na operačním stole byl asi čtyři hodiny po zranění.
Chirurgové provedli laminektomii na krku obratle C3 až C5, odstranění části obratle kosti k dekompresi míchy. Také fúzovali C2 přes obratle C5, aby stabilizovali jeho krk.
Matt Wetschler (vpravo) pracuje v posilovně s osobním trenérem jen několik měsíců poté, co utrpěl zranění míchy.
Asi měsíc a půl po operaci, Wetschler vzal jeho první kroky o berlích.
„plakal jsem,“ řekl. „Bylo to velmi emocionálně ohromující. Když se vám vezme něco tak smysluplného, abyste to dostali zpět, když to nebylo jisté, je to krásné.“
během čtyř měsíců od zranění získal Wetschler téměř veškerou kontrolu pohybu. Dokáže bez vyčerpání ujít více než kilometr, vylézt po schodech, zvedat závaží – a pracuje na obratnosti ruky.
„myslím, že to má jít a říci, že jen moje rychlé a nezvykle úplné uzdravení zatím je důkazem, že správné kandidáty, urgentní nebo urgentní operaci páteře následuje agresivní míchy tlak řízení může skutečně mít prospěch lidé.“
Dhall říká, že nemocnice má od té doby použil protokol na více než 10 dalších míchy pacientů, a dosavadní výsledky jsou velmi přesvědčivé.
„ve skutečnosti to není studie, to není zkouška, to je to, co je nyní naším standardem péče,“ řekl Dhall s tím, že obdržel několik zájemců od jiných neurologů.
„Jsme rádi, že sdílet je s všechny naše kolegy,“ řekl, „s nadějí, že další instituce, které vidí poranění míchy přijme podobný protokol.”