Cowen a jeho kolegové poskytují velmi dobrý přehled thymomů. Ačkoli thymomy jsou nejčastější z předních mediastinálních nádorů, tyto nádory jako skupina jsou relativně neobvyklé. Autoři zaměřují svou diskusi na patologii, staging a léčbu thymomů.
Jak autoři poukazují, operace je indikována ve všech situacích, pro kompletní excize, pokud je to možné, a pokud ne, pro přesné diagnózy a debulking. Autoři diskutují o radiační terapii ve velké délce a dospěli k závěru, že všechny fáze IB a vyšší thymomy by měly být léčeny pooperační radiační terapií. Ukazují také, že tymom je nádor citlivý na chemoterapii. Jejich kohorty 149 pacientů s nonmetastatic thymomas, přibližně polovina přijatých pooperační chemoterapií sestávající z cyclophosphosphamide (Cytoxan, Neosar), doxorubicin a cisplatina (Platinol).
diagnostické potíže
Zaznamenali jsme problémy s přesnou diagnózou předních mediastinálních nádorů. Čtyři nádory, které lze nalézt v předním mediastinu, jsou thymomy, lymfomy, teratomy a substernální nádory štítné žlázy. Může být obtížné rozlišit lymfomy od thymomů, zejména pokud jsou tymomy lymfatické povahy. Biopsie s jemnou jehlou často neposkytuje dostatek vzorku nádoru, aby patologovi umožnil toto rozlišení. Ačkoli technika biopsie jehly s pravým řezem může poskytnout adekvátní vzorek, někdy může být nutné provést omezenou přední torakotomii.
člověk nemusí provádět rozsáhlé operace k odstranění lymfomu. Naproti tomu excize thymomu vyžaduje dobrou chirurgickou expozici a úplné odstranění brzlíku. Občas je nutná velká žilní rekonstrukce. Jedním z častých míst invaze je křížení levé innominátní žíly a její spojení s nadřazenou vena cava. Různými cévními technikami je možné odstranit části těchto žil a opravit je. Pokud je to nutné, lze resekovat a rekonstruovat nadřazenou vena cava umístěním odkloněného srdečního katétru z cefaládových žil přes pravý ušní přívěsek. To umožňuje vynikající náhradu vena cava buď protézou nebo spirálovitě vinutou autologní žílou, aby se vytvořil uspokojivý autologní štěp.
indikace pro záření, chemoterapii
souhlasíme s autory, že pokud byla kapsle napadena nebo proniknuta, je indikována pooperační radiační terapie. Kromě toho, pokud je podezření na vyříznutí nádoru nebo je známo, že je neúplné, doporučujeme použít chemoterapii k doplnění radiační terapie.
míra přežití u zcela vyříznutých neinvazivních thymomů by se měla přiblížit 100%. Úplně vyříznuté kapsulární invaze nebo minimálně invazivní nádory léčené pooperační radiační terapií by měly mít 5letou míru přežití přibližně 80%. U pacientů s rozsáhlejší nádorů, které nebyly zcela odstraněny, chirurgie, radioterapie a chemoterapie produkovat očekávaný míra přežití 5 let v rozmezí 25% až 50%. Thymomas, které mají do značné míry metastázovat více vzdáleně v hrudi obvykle jsou vážné problémy, a i když je léčen operací, radioterapií a chemoterapií, mají dlouhodobé přežití pod 25%.
Batata MA, Martini N, Huvos AG, et al: Thymomy: klinicko-patologické rysy, terapie a prognóza. Rakovina 34 (2): 389-396, 1974.
Beattie EJ, Raskin NM: thymom, in Cameron JL (ed): Current Surgical Theory 3, pp 511-516. Hamilton, Ontario, Kanada, Decker BC, 1989.
Goldberg M, Burke RL: nádory mediastina, v Harvey JC, Beattie EJ (eds): rakovina chirurgie, pp 258-272. Philadelphia, WB Saunders, 1996.