Cowen og kolleger gir en veldig god gjennomgang av thymomas. Selv om tymomer er de vanligste av de fremre mediastinale svulstene, er disse svulstene som en gruppe relativt uvanlige. Forfatterne fokuserer sin diskusjon om patologi, iscenesettelse og forvaltning av thymomas.
som forfatterne påpeker, er kirurgi angitt i alle situasjoner for fullstendig excision om mulig og, hvis ikke, for nøyaktig diagnose og debulking. Forfatterne diskuterer strålebehandling i stor lengde og konkluderer med at alle stadium ib og høyere tymomer bør behandles med postoperativ strålebehandling. De indikerer også at thymoma er en kjemoterapi-sensitiv tumor. Av deres kohort av 149 pasienter med ikke-metastatiske tymomer fikk omtrent halvparten postoperativ kjemoterapi bestående av cyklofosfamid (Cytoxan, Neosar), doksorubicin og Cisplatin (Platinol).
Diagnostiske Vanskeligheter
Vi har opplevd problemer med nøyaktig diagnose av fremre mediastinale svulster. De fire svulstene som finnes i den fremre mediastinum er tymomer, lymfomer, teratomer og substernale skjoldbrusktumorer. Det kan være vanskelig å skille lymfomer fra tymomer, spesielt når tymomer er av lymfatisk natur. Ofte gir en finnålbiopsi ikke nok av en svulstprøve for å gjøre det mulig for patologen å gjøre dette skillet. Selv om true-cut nål biopsi teknikken kan gi en tilstrekkelig prøve, til tider kan det være nødvendig å gjøre en begrenset fremre thoracotomy.
man trenger ikke å gjøre omfattende kirurgi for å utelukke et lymfom. I motsetning krever thymoma excision god kirurgisk eksponering og fullstendig fjerning av thymus. Til tider er stor venøs rekonstruksjon nødvendig. Et hyppig invasjonssted er krysset igjen inominate vein og dens kryss med superior vena cava. Ved ulike vaskulære teknikker er det mulig å fjerne deler av disse årene og lappe dem. Om nødvendig kan man resektere og rekonstruere den overlegne vena cava ved å plassere et avledende hjertekateter fra cephaladårene gjennom høyre auricular appendage. Dette tillater overlegen vena cava erstatning med enten en protese eller en spiralviklet autolog vene for å skape et tilfredsstillende autologt transplantat.
Indikasjoner For Stråling, Kjemoterapi
vi er enige med forfatterne at hvis kapselen har blitt invadert eller penetrert, er postoperativ strålebehandling indikert. I tillegg, hvis excision av svulsten er mistenkt eller kjent for å være ufullstendig, anbefaler vi bruk av kjemoterapi for å supplere strålebehandling.
overlevelsesraten for helt utskårne ikke-invasive tymomer bør nærme seg 100%. Fullstendig utskårne kapsulær-invaderte eller minimalt invasive svulster behandlet med postoperativ strålebehandling bør ha en 5-års overlevelse på ca. 80%. Hos pasienter med mer omfattende svulster som ikke er helt skåret ut, gir kirurgi, strålebehandling og kjemoterapi en forventet 5 års overlevelse i området 25% til 50%. Thymomas som i stor grad har metastasert fjernere i brystet, er vanligvis alvorlige problemer, og selv når de behandles med kirurgi, strålebehandling og kjemoterapi, har en langsiktig overlevelse under 25%.Batata MA, Martini N, Huvos AG, Et al.: Thymomas: Kliniske Patologiske egenskaper, terapi og prognose. Kreft 34 (2): 389-396, 1974.
Beattie EJ, Raskin NM: Thymoma, I Cameron JL (ed): Nåværende Kirurgisk Teori 3, pp 511-516. Hamilton, Ontario, Canada, Decker BC, 1989.
Goldberg M, Burke RL: Svulster i mediastinum, I Harvey JC, Beattie EJ (eds): Kreft Kirurgi, pp 258-272. Philadelphia,WB Saunders, 1996.