Diskuse
zpráva o případ přežití následující úmyslné sebeotrávení s potenciálně smrtící dávku pentobarbitalu. Při předávkování vede požití pentobarbitalu rychle k sedaci a depresi medulárních center, což vede k respirační a kardiovaskulární depresi, která postupuje do kómatu, apnoe a smrti. V sérii 261 případů perorálního požití 10 až 12 gramů pentobarbitalu jako jediného činidla pro asistovanou sebevraždu byl střední čas do smrti 23 minut .
Tento případ je neobvyklý v tom, že pacient vyhledal pomoc během několika minut po požití smrtící dávku pentobarbitalu, před nástupem kolaps a bezvědomí. Proto, byl schopen přijímat BLS ve formě KPR jeho matkou téměř okamžitě po kolapsu, a pokračující als péče včas prostřednictvím EMS. Agresivní podpůrná péče pokračovala v nemocnici po delší dobu, dokud se pacient plně nezotavil, bez nežádoucích neurologických následků.
V řízení tohoto pacienta, bylo rozhodnuto o zahájení extrakorporální eliminační techniky ve světle nedávných hodnocení důkazů naznačuje, nedostatkem klinické účinnosti dialýzy při otravě s krátkodobě působící barbituráty, jako fenobarbitalu .
koncentrace pentobarbitalu v séru jsou uvedeny na obr. 1. Ty odhalují maximální koncentraci 116 mg / L 29 hodin po požití (terapeutické 1,8–4.7 mg / L), což naznačuje možnou pokračující absorpci i přes jednu dávku aktivního uhlí. Tyto koncentrace potvrzují požití množství dostatečného k úmrtí bez lékařského zásahu. Koncentrace v příštích 10 dnech pomalu klesala. Poločas eliminace byl variabilní: zpočátku 63 hodin (42-90 hodin), poté 29 hodin (90-140 hodin) a nakonec 15 hodin (140-190 hodin). To může odrážet autoindukci jaterního metabolismu, která byla hlášena během terapeutického použití .
koncentrace fenobarbitalu známo, že způsobují hluboké kóma s kardiorespirační kompromis je v oblasti 30 mg/L . Po prezentaci měl náš pacient koncentraci větší než čtyřikrát, s chybějícími reflexy mozkového kmene po dobu 5 dnů, což vyvolalo diskuse o diagnóze mozkové smrti. Existují zprávy pacientů, u nichž diagnózu mozkové smrti byl považován po předávkování jinými léky, jako je baklofen, pouze pro ně, aby následně obnovit . Nedávné stanovisko Americké vysoké školy lékařské Toxikologie varuje před stanovením mozkové smrti, dokud není vyloučena pokračující intoxikace .
je pozoruhodné, že v tomto případě trvalo 5 dní, než koncentrace klesla pod 30 mg / L, což také odpovídalo návratu reflexů mozkového kmene. Nicméně, během tohoto raného období mozkového kmene nečinnosti, angiografie prokázala normální mozkové perfuze a vzorky moči promítány pozitivní pro pentobarbital. Je proto důležité, aby lékaři uznat, že hluboké kóma může být prodloužena následující pentobarbital předávkování. Zejména by měly být podniknuty kroky k zajištění toho, aby bylo před zahájením klinického hodnocení mozkové smrti odstraněno dostatečné množství léku.
Jedním z omezení tohoto případu je, že zvýšená eliminace techniky, jako je hemodialýza může být účinné při snižování času na návrat reflexy mozkového kmene a délka intubace, zejména v souvislosti s masivní požití. Pozoruhodné jsou však koncentrace pentobarbitalu v sériovém séru a korelace s klinickým stavem, zejména časový průběh klinického zotavení.
Závěrem lze říci, že tento pacient požil potenciálně letální dávku pentobarbitalu potvrzenou sérovými koncentracemi. Na místě byla poskytnuta včasná základní a pokročilá opatření na podporu života, s pokračující podporou na JIP vedoucí k neurologickému zotavení. Reflexy mozkového kmene nebyly přítomny až do koncentrace fenobarbitalu výrazně klesly, připomínat lékařům, aby být opatrní při zvažování diagnózy mozkové smrti po předávkování drogami.