PMC

Diskuse

V této retrospektivní kohortní studie, ukážeme významné asociace mezi odhadované radiační dávky poskytované CT vyšetření do červené kostní dřeně a mozku a následné výskytu leukémie a nádorů mozku. Za předpokladu, typické dávky pro scanů, po roce 2001 se u dětí ve věku mladším než 15 let, kumulativní ionizujícího záření v dávkách 2-3 hlavy CTs (tj. ∼60 mGy) by téměř trojnásobné riziko nádorů mozku a 5-10 hlavy CTs (∼50 mGy) může ztrojnásobit riziko leukémie.

i když žádné předchozí kohorty studie hodnotila riziko vzniku rakoviny po CT, několik studií uvádí, významně zvýšené riziko vzniku rakoviny po expozici záření v rozmezí obdržel od více CT skeny (100 mGy).19 takové studie zahrnují studie přeživších atomových bomb v Japonsku, 20 jaderných pracovníků, 21 a pacientů, kteří dostali desítky diagnostických rentgenových snímků.22 několik case-control studie také hodnotí rizika rakoviny z CT vyšetření, na základě self-hlášeny historii diagnostický rentgenový snímek expozice.23,24 Tyto studie mohou být předmětem odvolání zkreslení, přičemž pacienti jsou více pravděpodobné, že odvolání předchozí lékařské radiační expozice, než jsou ovlivněny ovládací prvky, a také vysoké úrovně hlášení chyb. Vyhnuli jsme se tak zkreslení, přičemž kohorta přístup a posuzování přesnější expozice historie z lékařských záznamů (panel).

pokud jde o kvantitativní odhady rizika, naše základní srovnání pro leukemií a nádorů mozku je s životností Study20 Japonské atomové bomby přežili, což je nejvíce komplexní studie rakoviny po ozáření v současné době k dispozici.10,16 dávka-odpověď pro leukémii následující expozice dětství a podobné follow-up čas (<15 let po expozici) v Životnost Studie byla 0·045 na mSv (95% CI 0·016-0·188; dodatek), který byl téměř stejný jako náš odhad (ERR 0 * 036 na mGy; 1 mSv=1 mGy). Pro tumory mozku, náš výsledek (ERR 0·023 za mGy ) byl asi čtyřikrát vyšší, než byla Životnost Studie odhadují, (0·0061 na mSv <20 let po expozici; dodatek), ale CIs jsou široké a překrývají. Měli jsme omezenou pravomoc přezkoumat rizika tím, podtyp nádoru, věk, nebo doba od expozice ve srovnání s životností Studie, zčásti proto, že z více omezené rozsahy délka follow-up a věk při expozici. Zvýšené riziko je uvedeno v naší studii ve srovnání s životností Studie by mohlo být, protože stávající nádory u některých pacientů nebyly zjištěny v době své první CT. Relativně nízké energie x-záření z CT vyšetření může být také asi dvakrát tak biologicky účinné na jednotku dávky jako především high-energie γ-záření, které byly převládajícím zdrojem expozice z atomových bomb v Hirošimě a Nagasaki.16

náš velký studijní vzorek byl odebrán z celé řady nemocnic ve Velké Británii. Protože většina lékařských návštěvnost v nemocnicích ve Velké Británii, zejména pro věkovou skupinu v této studii, jsou ve veřejných, zdarma přístupných, NHS nemocnic, vzorek je pravděpodobně zástupce z dětství a mladé dospělé populace v zemi jako celku, kteří podstoupí CT. Zjištění diagnóz rakoviny NHSCR se odhaduje na 97% 25, a proto existuje nízká pravděpodobnost ztrát následných sledování. Pacienti, kteří byli vyloučeni, protože vazba na jejich záznamy nebyla možná, měli podobné vlastnosti jako pacienti, kteří byli spojeni, a proto by neměli mít zkreslené závěry. Protože jsme posuzovaných dětí a mladých dospělých, naše výsledky jsou přímo použitelné pro vysoce radiorezistentních část populace,10 i když, zda výsledky mohou být zobecněny do dospělosti CT vyšetření nebyla stanovena. Navíc, protože většina (>80%) populace hodnocena byla bílá, zda jsou výsledky zobecnitelné na jiné etnické skupiny je neznámý.

CT se často používá jako diagnostická technika při podezření na solidní rakovinu. Informace o důvodech CTs a dalších klinických proměnných však pro tuto studii nebyly k dispozici. Místo toho jsme vyloučili všechna vyšetření provedená během 2 let před diagnózou leukémie a 5 let před diagnózou mozkového nádoru. Mladí pacienti s leukémií pravděpodobně nebudou mít CT kvůli svému onemocnění, 26 ale stále jsme používali opatrný přístup k aplikaci doby vyloučení. Naopak, pacienti s nádory mozku bude pravděpodobně mít řadu CT vyšetření během diagnostického období, tedy delší dobu vyloučení. Nicméně, Zaznamenali jsme téměř stejné výsledky v analýzách citlivosti, ve kterých byly vyloučeny všechny skeny v 10 roky před diagnózou mozkového nádoru. Absence údajů pro jiné expozice, jako jsou rentgenové snímky, je nepravděpodobné, že by zavedla hlavní zkreslení, protože dávky z těchto skenů jsou obvykle desetkrát menší než dávky pro CT vyšetření. Nemůžeme však vyloučit, že tento zaujatost a zvýšená dávka reakci poznamenal, mozkových nádorů ve srovnání s těmi, kdo přežili atomové bomby v Japonsku je také možné indikace zbytkové zkreslení i přes dlouhou dobu vyloučení.

předchozí odhady dávky CT obvykle poskytovaly spíše účinnou dávku než dávky orgánů a byly omezeny z hlediska pokrytého věku. V této studii byla pro muže i ženy použita řada fantomů s vyšším věkovým rozlišením od novorozence k dospělému. Použili jsme také realističtější anatomické a dozimetrické modely kostní dřeně ve srovnání s předchozími výpočetními fantomy. Tyto pokročilé funkce umožňují přesnější a platnější odhady dávek specifických pro orgány. Navzdory těmto pokročilým metodám existují nejistoty pro naše odhady dávky. Nicméně, tyto nejistoty jsou pravděpodobně především Berksonian (vyplývající z použití skupiny-v průměru odhadů), a tak nelze očekávat, že by zaujatost odpověď na dávku.27 sběr podrobných údajů o parametrech skenování pro jednotlivé pacienty nebyl možný. Místo toho jsme použili průměrné CT nastavení stroje od dvou národních průzkumů a předpokládá se, že žádné technické úpravy pro pediatrické pacienty před 2001.5

Absolutní přebytek odhady rizika jsou nutné, aby rizika v souvislosti s přínosy vyšetření. Dobré důkazy z dlouhodobé studie přeživších atomových bomb v Japonsku naznačují, že riziko rakoviny přetrvává donekonečna po ozáření a většina typů rakoviny je indukována zářením.10,16 V současné době máme pouze dostatečné případě čísel posoudit, nádory mozku a leukémie, a maximální věk pacientů na konci sledování je 45 let, s minimální věk 6 let a maximální době sledování 23 let. Prozatímní odhady nadměrné absolutní riziko pro konec navazující na o 10 let po expozici ukazují, že z 10 000 lidí ve věku 0-20 let obdrží 10 msv z CT, tam by bylo asi 0·83 (95% CI 0·12-2·77) přebytek případů leukémie a 0·32 (0·14-0·69) přebytek mozkové nádory (dodatek). Použití odhady dávek pro CT hlavy, skenování do věku 10 let (tabulka 1) tento odhad by se přeložit do přibližně jeden přebytečný případě leukémie a jeden přebytečný mozkových nádorů na 10 000 pacientů. Zvýšené sledování a analýzu dalších typů rakoviny, je zapotřebí identifikovat celoživotní nadměrné riziko rakoviny spojené s CT. Některé důkazy naznačují, že dávky v rozsahu dodávaném několika CT snímky mohou zvýšit riziko kardiovaskulárních onemocnění. Vyšetřování této funkce by vyžadovalo nejen stejné dlouhodobé následné kroky k dospělosti rakovinu výsledky, ale také nový přístup k získání kardiovaskulární výskyt dat, což není v současné době zaznamenány v registru, spíše než spoléhání se na úmrtnosti data.

různé studie odhadly potenciální celoživotní nadměrné riziko rakoviny z CT skenů z modelů projekce rizik, které jsou do značné míry založeny na modelech rizik ze studií přeživších atomových bomb v Japonsku. Protože naše relativní odhady rizika jsou v zásadě v souladu s výsledky od Životnost Studie, tato studie poskytuje další přímé podpory pro stávající celoživotní riziko rakoviny projekce pro pediatrické pacienty.3,7,8,29 nejnovější riziko projections8 naznačují, že u dětí s normální délka života, celoživotní nadměrné riziko jakéhokoliv incidentu rakovinou na hlavu CT (s typickou dávkou úrovně používané v USA) je o jednu rakovinu za 1000 kusů CT vyšetření pro malé děti (<5 let), snižuje se o jednu rakovinu za 2000 skenuje pro expozice ve věku 15 let. Pro břišní nebo pánevní CT vyšetření jsou celoživotní rizika pro děti jedna rakovina na 500 skenů bez ohledu na věk při expozici. Tyto absolutní přebytek celoživotní riziko rakoviny (stáří 100 let) jsou velmi malé ve srovnání s celoživotní riziko vzniku rakoviny v obecné populaci, což je asi jeden ze tří, a je také pravděpodobné, že být malé ve srovnání s přínosy skenování, pokud je to klinicky oprávněné.1

odhaduje dávky pro každé zařízení scan, že každý pacient obdržel, získaný výsledek údaje pro pacienty, a za předpokladu přímé důkazy, že dávky na úrovni dětí a mladých dospělých mohou získat z CT jsou spojeny s zvýšené riziko leukémie a nádorů mozku. Dávka-odpověď vztah, který jsme zaznamenali, a relativní riziko větší než 2 pro expozice, která je založena karcinogen na vyšší dávky-triglyceridů10,16 je důkaz, že tento vztah je nepravděpodobné, že by zcela v důsledku matoucích faktorů. S rostoucím využíváním CT po celém světě,zejména v této mladé populaci, 8 znalost rizik na základě empirických údajů bude zásadní pro posouzení bezpečnosti ve vztahu k výhodám, které CT poskytuje. Byly často volány ke snížení dávek podle principu co nejnižší dosažitelné (ALARA) a skenování pouze v odůvodněných případech, jako je tomu v současné kampani image gently.30 V BRITÁNII, Ionizující Záření (Lékařské Ozáření) Nařízení znamená, že CT by mělo být provedeno pouze pokud je to klinicky opodstatněné, což by mohlo vysvětlit nízkou úrovní CT použití v UK ve srovnání s ostatními zeměmi, které nemají takové předpisy. Bezprostřední výhody CT převažují dlouhodobá rizika v mnoha settings31 a protože CT je diagnostická přesnost a rychlost skenování, zejména odstranění nutnosti anestezie a sedace u mladých pacientů, to zůstane v rozsáhlé praxi v dohledné budoucnosti. Další vylepšení umožňující snížení dávek CT by měla být prioritou nejen pro radiologickou komunitu, ale také pro výrobce. V některých klinických podmínkách mohou být vhodné alternativní diagnostické postupy, které nezahrnují expozici ionizujícímu záření, jako je ultrazvuk a MRI.