Definice/Popis
‚Tinnitus‘ je definován jako vnímání zvuku v nepřítomnosti odpovídající externí akustické podněty.
existuje rozdíl mezi subjektivním a objektivním tinnitem. Subjektivní (somatický) tinnitus je fantomový jev a slyší ho pouze pacient. Objektivní tinnitus lze popsat jako stav, při kterém jsou zvuky generovány v těle a přenášeny do ucha, např., přes křeče tenzorového svalu tympanické membrány.to je slyšitelné jiné osobě, jako zvuk vycházející ze zvukovodu.
těžký tinnitus je spojen s depresí, úzkostí a nespavostí.
klinicky relevantní anatomie
neurální spojení mezi somatosenzorickým a sluchovým systémem může být důležité u tinnitu. Anatomické a fyziologické důkazy podporují toto tvrzení. Trigeminální a dorzální kořenové ganglie přenášejí aferentní somatosenzorické informace z periferie do sekundárních senzorických neuronů v mozkovém kmeni. Tyto struktury vysílají excitační projekce do kochleárního jádra. Kromě toho kochleární jádro inervuje části trigeminálních, očních a mandibulárních jader. Signály z trojklanného nabídky sluchové ústrojí v kochleárním jádře, lepší olivary jádro, a inferior colliculus.
pacienti s chronickým tinnitem vykazují změny v oblastech mozku s odpovědností za regulaci ovlivnění (amygdala, hipokampus atd.) a v frontoparietálních oblastech relevantních pro regulaci pozornosti a pro vědomé vnímání.
Epidemiologie /Etiologie
Mezi 5% a 15% z celkové populace zprávu, hučení v uších, které má zásadní negativní dopad na kvalitu života, v 1% těchto specifických tinnitus populace.
Tinnitus je mnohostranný s různými příčinami: otologické, neurologické, metabolické, farmakologické, vaskulární, muskuloskeletální a psychologické.
navzdory skutečnosti, že tinnitus je často pozorován v souvislosti se sluchovým postižením, ne všichni pacienti mají zhoršený sluch.
subjektivní tinnitus je fantomový jev. Příklad phantom jev je akustické halucinace, které je zvláště u pacientů se schizofrenií nebo po požití halucinogenních látek.
Somatické (subjektivní) hučení v uších, byla také spojena s svalstvo a kloubní patologie (například aspekt artropatie) krku, a poruchy čelistního kloubu. (Link)
V Latifpour DH et al, 2009 je popsán vztah mezi somatosenzorickým systémem, poruchami/dysfunkcí hlavy a krku a tinnitem. Zhoršení tinnitu může být způsobeno poruchami somatosenzorického systému horní krční oblasti a hlavy. Dysfunkce oblasti hlavy a horní části krku může způsobit tinnitus aktivací somatosenzorického systému. Silné svalové kontrakce hlavy a krku mohou modulovat vnímání tinnitu u 80% pacientů s tinnitem a vyvolat vnímání zvuku u 50% lidí bez tinnitu.
Tyto somatické jevy jsou rovnoměrně rozloženy mezi lidmi, s nebo bez poruchy hlemýždě. Jasné spojení lze také vidět mezi poruchami čelistí, bolestí krku, bolestí hlavy a tinnitem. Tam by mohlo být i spojení mezi nervovými impulsy ze zadní části krku a hlavy přes multisynaptic spojení v mozkovém kmeni a hlemýždě.
dominantním nálezem ve studii reisshauer et al, 2006 je celkové poškození pohyblivosti krční páteře, ke kterému přispívají různé faktory. Mezi ně patří narušené funkce segmentové spoje hlavy a cervikotorakální junkce, stejně jako svalové nerovnováhy ramenního a svaly krku (sternocleidomastoideus, sestupné části trapézového svalu, zdvihač svalu lopatky a žvýkací sval)
Vlastnosti/Klinická Prezentace
Pacienti s tinnitem slyšet zvuky v nepřítomnosti odpovídající vnější akustický podnět. Tinnitus se skládá z neorganizovaných akustických dojmů různých druhů. Hluk ucha může být vnímán jako jednostranný, oboustranný nebo vznikající v hlavě.
v případě objektivního tinnitu může zvuk slyšet jiná osoba.
Na druhou stranu, somatické tinnitus v souvislosti s onemocněním hlavy a krku, zvuk je specificky lokalizována do ucha ipsilaterální k somatické dysfunkce spolu s ne vestibulární stížnosti a žádné abnormality na neurologické vyšetření.
V případě subjektivního tinnitu mohou mít pacienti akustické halucinace a mají tendenci zahrnovat vnímání zvuků v organizované formě, jako je hudba nebo řeč.
lze také rozlišit mezi pulzujícím a nepulsativním tinnitem. Pulzující tinnitus je synchronizován se srdečním tepem a může být příznakem vaskulárních malformací.
Tinnitus se může také objevit jako rozsáhlý kolísavý tinnitus. V tomto případě může být hluk ucha modulován pohyby čelisti nebo krční páteře.
diferenciální diagnostika
sem přidejte text
diagnostické postupy
vývojový diagram chronický tinnitus
Výsledek Opatření
přidat odkazy na výsledek opatření (viz také Výsledek Opatření, Databáze)
Vyšetření
V každém případě, hučení v uších následující funkce musí být stanovena:
- doba Trvání tinnitu (akutní versus chronická)
- Pulsatility
- Modulace tinnitu
- Průvodními příznaky, jako jsou poruchy spánku a problémy s koncentrací
V případě, že ucho hluk může být upravována podle pohybů čelisti, nebo krční páteř, fyzioterapie nebo vyšetření u ortopeda/ortodontista by měl být považován. Magnetická rezonance k vyloučení vestibulární schwannoma se doporučuje u pacientů s jednostranným tinnitem a výraznou vpravo-vlevo rozdíl v sluchu.
pulzující tinnitus je synchronizován se srdečním tepem a může být příznakem vaskulárních malformací. Tito pacienti by měli být předáni lékaři k neuroradiologickému vyšetření.
U pacientů s somaticky související tinnitus je vhodné zkoumat:
1) mobilita krku flexe a extenze, laterální flexe vpravo a vlevo, rotace vpravo a vlevo pomocí sklonoměru. Měření se provádí v sedě a zaznamenává se nejlepší hodnota tří.
2) držení těla pomocí kyfometru. Měření se provádí ve stojaté poloze. Hrudní kyfóza se měří od C7-T12 a bederní lordóza od T12-L5.
Ve studii z Reisshauer et al, 2006 vyšetření protokol se skládal z globální a segmentální pohyblivost kloubů krční páteř, cervikotorakální junkce, první žebro, craniomandibular systému, svalové rozšiřitelnost a spouštěcí body pro sternocleidomastoideus, sestupné části trapézového svalu, zdvihač svalu lopatky a žvýkacích svalů.
Tabulka: Standardizované vyšetření protokol pro management pacientů s tinnitem
lékařská péče
žádný léčebný přístup zatím nelze považovat za zavedenou možnost léčby. Proto ani v Evropě, ani v USA nebyl dosud schválen žádný lék na léčbu tinnitu. Indikace farmakoterapie je proto omezena na léčbu komorbidit, jako jsou úzkostné poruchy, poruchy spánku a deprese.
Gritsenko et al., 2014 popisuje případ 65-letého muže, v nichž je diagnostikována aspekt artropatie C2-C3, úspěšná léčba za použití lékařské větev blok C2-C3 v kombinaci s radiofrekvenční ablace C2-C3 mediální větve.
léčba fyzikální terapie
až dosud bylo zjištěno, že 5 metod je účinných jako léčba tinnitu.
- cervikální pohyby a svalové kontrakce
provádění řady opakovaných cervikálních pohybů a svalových kontrakcí krku bylo prokázáno jako úspěšné při léčbě cervikálního tinnitu. Zvolené pohyby by měly mít za cíl normalizovat pohyblivost krční páteře. Existují důkazy, že provádění cervikálních pohybů a svalových kontrakcí moduluje tinnitus častěji, než generuje nebo zhoršuje tinnitus.
Cherian K et al. kdo provedl podobnou terapii, zjistil úplné zvrácení tinnitu po 2,5 měsících cvičení a zaznamenal významné zlepšení cervikálního pohybu. Sanchez TG et al. také poznamenal, že manévry kontrakcí svalů hlavy a krku vyvolaly po dvou měsících častou a spolehlivou modulaci tinnitu. Zhoršení tinnitu se snížilo a zlepšení se zvýšilo, i když denní vnímání zůstalo nezměněno.
- Protažení, posturální trénink a akupunktura
Strečink, trénink držení těla a ušní akupunktura také výrazně snižuje hučení v uších až 3 měsíce po ošetření. Doporučuje se táhnou napjaté svaly krku a ramen, jako m. sternocleidomastoideus, m. trapezius, m. zdvihač lopatek, m. suboccipitalis … Tato metoda je založena na somatosenzorické stimulace, a to může být užitečné jako alternativní léčbu.
- TENS
TENS může být také účinný při aplikaci na oblasti kůže v blízkosti ucha nebo na horní krční nerv C2, ale záleží na pacientech.Vanneste S.et ale. našli zlepšení 42,92% a plné snížení příznaků v 6 případech, ale pouze 17,9% 42 případech reagoval na C2 DESÍTEK,
- Qigong
Konečně, Qigong, bylo prokázáno, že být efektivní způsob, jak léčit tinnitus. Nebyly prokázány žádné vedlejší účinky, došlo k významnému zlepšení závažnosti somatického tinnitu a účinky zůstávají stabilní po dobu nejméně 3 měsíců po posledním sezení.
- Kognitivní behaviorální terapie
Kognitivní behaviorální terapie (CBT) je nejlépe hodnocena léčby pro chronický tinnitus. Obecným cílem KBT u pacientů s tinnitem je zlepšit povědomí a usnadnění modifikace maladaptivní vzory na kognitivní, emocionální a behaviorální úrovni.
Klíčové Výzkum
přidat odkazy a recenze z vysoce kvalitní důkazy (případové studie by měly být přidány na nové stránky pomocí případové studie, šablony)
- 1.00 1.01 1.02 1.03 1.04 1.05 1.06 1.07 1.08 1.09 1.10 1.11 1.12 Kreuzer PM, Vielsmeier V, Langguth B. Chronický tinnitus: interdisciplinární výzva. Dtsch Arztebl Int. 2013 Apr;110(16):278-84 (Úroveň důkazu 2A)
- 2.0 2.1 2.2 2.3 Gritsenko K, Caldwell W, Shaparin N, Vydyanathan, Kosharskyy B. Řešení dlouhodobého tinnitu po radiofrekvenční ablaci mediálních větví C2-C3-kazuistika. Lékař Bolesti. 2014 Jan-Feb;17(1):E95-8 (důkazní Úroveň 3B)
- 3.0 3.1 3.2 Biesinger E, Kipman U, Schätz S, Langguth B. Qigong pro léčbu tinnitu: prospektivní randomizovaná kontrolovaná studie. J Psychosom Res. 2010 Sep;69(3):299-304 (Úroveň důkazu 1B)
- 4.0 4.1 4.2 4.3 4.4 4.5 4.6 4.7 4.8 Latifpour DH, Grenner J, Sjödahl C. vliv nové léčby založené na somatosenzorické stimulace ve skupině pacientů s somaticky související tinnitus. Int Tinnitus J. 2009;15(1):94-9 (Úroveň důkazu 1B)
- 5.0 5.1 5.2 5.3 5.4 Cherian K, Cherian N, Vařit C, Kaltenbach JA. Zlepšení tinnitus s mechanickou léčbu krční páteře a čelisti, J Am Acad Audiol, 2013 Jul-Aug;24(7):544-55, (důkazní Úroveň 3B)
- 6.0 6.1 6.2 Reisshauer, Mathiske-Schmidt K, Küchler jsem, Umland G, Klapp BF, Mazurek B. Funkční poruchy krční páteře při hučení v uších]. HNO. 2006 Únor; 54(2):125-31 (úroveň důkazů 2C)
- 7.0 7.1 Sanchez TG, da Silva Lima A, Brandão AL, Lorenzi MC, Bento RF. Somatická modulace tinnitu: test spolehlivost a výsledky po opakované svalové kontrakce školení, Ann Otol Rhinol Laryngol, 2007 Jan;116(1):30-5, (úroveň důkazu 1B)
- Sanchez TG, Guerra GC, Lorenzi MC, Brandão, AL, Bento RF , vlivem dobrovolné svalové kontrakce při nástupu a modulace hučení v uších, Audiol Neurootol, 2002 Nov-Dec;7(6):370-5, (úroveň důkazů 2B)
- Herraiz C, Toledano, Diges. I. Trans-elektrická nervová stimulace (TENS) pro somatické hučení v uších. Prog Brain Res. 2007; 166: 389-94. (Úroveň důkazů 1B)
- 10.0 10.1 Vanneste S, Plazier M, Van de Heyning P, De Ridder D. transkutánní elektrická nervová stimulace (TENS) horního cervikálního nervu (C2) pro léčbu somatického tinnitu. Exp Brain Res. 2010 Července; 204 (2): 283-7. (Úroveň důkazů 1B)