O zumbido

Definição/Descrição

‘Zumbido’ é definida como a percepção do som na ausência de correspondentes acústico externo estímulos.existe uma diferença entre o zumbido subjetivo e objetivo. O zumbido subjetivo (somático) é um fenômeno fantasma e é ouvido apenas pelo paciente. O zumbido objetivo pode ser descrito como uma condição na qual os ruídos são gerados dentro do corpo e transmitidos para o ouvido, e.g., através de espasmos do músculo tensor da membrana timpânica .é audível para outra pessoa, como um som proveniente do canal auditivo.o zumbido grave está associado a depressão, ansiedade e insônia.uma conexão neural entre o somatosensório e os sistemas auditivos pode ser importante no zumbido. Evidências anatômicas e fisiológicas sustentam esta afirmação. Os gânglios das raízes trigeminais e dorsais transferem informações somatossensoriais aferentes da periferia para neurónios sensoriais secundários no tronco cerebral. Estas estruturas enviam projeções excitatórias para o núcleo coclear. Além disso, o núcleo coclear inerva partes dos núcleos trigeminal, oftálmico e mandibular. Sinais do trigeminal fornecem o sistema auditivo no núcleo coclear, núcleo olivário superior e colículo inferior.os doentes com zumbido crónico apresentam alterações nas áreas cerebrais responsáveis pela regulação do efeito (amígdala, hipocampo, etc.) e nas regiões frontoparietais relevantes para a regulação da atenção e para a percepção consciente.

Epidemiologia /Etiologia

Entre 5% e 15% da população em geral, relatório de zumbido, que tem maior impacto negativo na qualidade de vida, 1% dos específicos zumbido população. o zumbido é multifacetado com uma variedade de causas: otológica, neurológica, metabólica, farmacológica, vascular, musculoesquelética e psicológica.apesar do fato de que o zumbido é frequentemente visto em conexão com a deficiência auditiva, nem todos os pacientes têm deficiência auditiva.o zumbido subjetivo é um fenômeno fantasma. Um exemplo de um fenômeno fantasma é a alucinação acústica, que é particularmente em pacientes com esquizofrenia ou após o consumo de substâncias alucinógenas.o zumbido somático (subjetivo) também tem sido associado com a musculatura e patologias articulares (por exemplo, artropatia faceta) do pescoço, e distúrbios da articulação temporomandibular. (Link)

In Latifpour DH et al, 2009 the relationship between the somatosensory system, disorders/dysfunction of head and neck and tinnitus is described. O agravamento do zumbido pode ser causado por distúrbios do sistema somatosensorial da região cervical superior e cabeça. A disfunção da região da cabeça e do pescoço superior pode causar zumbido através da ativação do sistema somatosensorial. Fortes contrações musculares da cabeça e pescoço podem modular a percepção do zumbido de 80% dos pacientes com zumbido e provocar uma percepção sonora em 50% das pessoas sem zumbido.estes fenômenos somáticos estão igualmente espalhados entre as pessoas com ou sem uma desordem da cóclea. Uma conexão clara também pode ser vista entre distúrbios da mandíbula, dor no pescoço, dor de cabeça, e zumbido. Também pode haver uma conexão entre impulsos nervosos da parte de trás do pescoço e da cabeça através de conexões multisinápticas no tronco cerebral e na cóclea.
Um achado dominante em um estudo de Reisshauer et al, 2006 é uma diminuição global da mobilidade da coluna cervical, para o qual vários fatores contribuem. Estes incluem perturbado função de segmentar articulações da cabeça e o cervicothoracic de junção, bem como desequilíbrios musculares dos ombros e dos músculos do pescoço (o músculo esternocleidomastóideo, a parte descendente do trapézio muscular, o músculo levator da escápula e o músculo masseter)

Características/Apresentação Clínica

os Pacientes com zumbido ouvir ruídos na ausência de um correspondente acústico externo de estímulo. O zumbido consiste em impressões acústicas desorganizadas de vários tipos. O ruído auditivo pode ser entendido como unilateral, bilateral ou surgindo na cabeça.em caso de zumbido objetivo, o som pode ser ouvido por outra pessoa. por outro lado, o zumbido somático em associação com distúrbios da cabeça e pescoço, o som é especificamente localizado para a orelha ipsilateral para a disfunção somática, juntamente com nenhuma queixa vestibular e nenhuma anormalidade no exame neurológico. em caso de zumbido subjetivo, os pacientes podem ter alucinações acústicas e tendem a envolver a percepção de sons de forma organizada, como música ou fala.a distinguishing can also be made between pulsatile and non-pulsatile tinnitus. O zumbido pulsátil é sincronizado com o batimento cardíaco e pode ser um sintoma de malformações vasculares.o zumbido também pode aparecer como um extenso zumbido flutuante. Neste caso, o ruído do ouvido pode ser modulado por movimentos da mandíbula ou da coluna cervical.

diagnóstico diferencial

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Diagnostic Procedures

Flowchart Chronic tinnitus

Medidas de Resultado

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Exame

Em todos os casos de zumbido, as seguintes características devem ser determinados:

• Duração do zumbido (aguda versus crônica)
• Pulsatilidade
• Modulação do zumbido
• Atendedor sintomas como distúrbios do sono e problemas de concentração

No caso em que o ruído nos ouvidos pode ser modulada por movimentos da mandíbula ou da coluna cervical fisioterapia ou exame por um ortopedista/ortodontista deve ser considerado. A ressonância magnética para excluir um schwannoma vestibular é recomendada em pacientes com zumbido unilateral e uma clara discrepância direita-esquerda na acuidade auditiva.o zumbido pulsátil é sincronizado com o batimento cardíaco e pode ser um sintoma de malformações vasculares. Estes doentes devem ser encaminhados para um médico para exame neuroradiológico.

em pacientes com zumbido somaticamente relacionado é apropriado examinar:
1) A mobilidade da flexão e extensão do pescoço, flexão lateral direita e esquerda, rotação direita e esquerda usando um inclinômetro. A medição é realizada em posição sentada e o melhor valor de três é anotado.
2) postura usando um cifômetro. A medição é realizada em posição de pé. A cifose torácica é medida a partir de C7-T12 e a lordose lombar a partir de T12-L5.

Em um estudo de Reisshauer et al, 2006 a análise do protocolo consistiu global e segmentar a mobilidade das articulações da coluna cervical, cervicothoracic de junção, primeira costela, craniomandibular sistema, extensibilidade muscular e pontos de gatilho para o músculo esternocleidomastóideo, a parte descendente do trapézio muscular, o músculo levator da escápula e o músculo masseter.

able: standard examination protocol for management of patients with tinnitus

gestão médica

Nenhuma abordagem medicamentosa pode ainda ser considerada como uma opção de tratamento estabelecida. Assim, nem na Europa nem nos EUA foi ainda aprovado qualquer medicamento para o tratamento do zumbido. A indicação para a farmacoterapia é, portanto, restrita ao tratamento de co-morbilidades, tais como distúrbios da ansiedade, distúrbios do sono e depressão.
Gritsenko et al., 2014 descreve em um relatório de caso de um homem de 65 anos em que é diagnosticada uma artropatia faceta de C2-C3, um tratamento bem sucedido através da aplicação de um bloco de ramo médico de C2-C3 em combinação com ablação de radiofrequência de ramos mediais C2-C3.

Gestão da Fisioterapia

até agora 5 métodos tem sido encontrados para ser eficaz como um tratamento para o zumbido. os movimentos cervicais e as contracções musculares foram bem sucedidos no tratamento do zumbido cervical. Os movimentos escolhidos devem ter como propósito normalizar a mobilidade da coluna cervical. Há evidências de que a realização de movimentos cervicais e contrações musculares modula o zumbido mais frequentemente do que gera ou agrava o zumbido. Cherian K et al. quem realizou uma terapia semelhante, encontrou uma reversão completa do zumbido após 2,5 meses de exercícios e notou uma melhoria significativa do movimento cervical. Sanchez TG et al. também observou que manobras da cabeça e contrações musculares do pescoço evocaram modulação de zumbido de forma freqüente e confiável após dois meses. O agravamento do zumbido diminuiu e a melhoria aumentou, embora a percepção diária permaneceu inalterada.

• , Alongamento postural formação e acupuntura

Alongamento, treino de postura e acupuntura auricular também diminui significativamente o zumbido até 3 meses após o tratamento. Ele é recomendado para esticar os músculos tensos do pescoço e ombros, como m. esternocleidomastóideo, m. trapézio, m. levator escápulas, m. suboccipitalis … Este método é baseado na estimulação somatossensorial e pode ser útil como uma alternativa de tratamento.

• dezenas

rt também pode ser eficaz quando aplicado em ambas as áreas da pele perto do ouvido ou do nervo cervical superior C2, mas depende dos doentes.Vanneste S.et al. encontrei uma melhoria de 42,92% e uma redução dos sintomas em 6 casos, mas apenas 17,9% dos 42 casos responderam ao C2 DEZENAS

• Qigong

Finalmente, o Qigong tem provado ser uma forma eficaz de tratar o zumbido. Não foram demonstrados efeitos secundários, há uma melhoria significativa na gravidade do zumbido somático e os efeitos permanecem estáveis durante pelo menos 3 meses após a última sessão.

• Cognitive behavioral therapy

Cognitive behavioral therapy (CBT) is the best-evaluated treatment for chronic tinnitus. O objetivo geral do CBT em pacientes com zumbido é melhorar a conscientização e facilitar a modificação dos padrões maladaptivos no nível cognitivo, emocional e comportamental.

Chave de Pesquisa

adicionar links e revisões de alta qualidade de provas aqui (estudos de caso devem ser adicionados em novas páginas utilizando o estudo de caso do modelo)

1. 1.00 1.01 1.02 1.03 1.04 1.05 1.06 1.07 1.08 1.09 1.10 1.11 1.12 Kreuzer PM, Vielsmeier V, Langguth B. zumbido Crônico: um desafio interdisciplinar. Dtsch Arztebl Int. 2013 Abr;110(16): 278-84 (nível de evidência 2A)
2. 2.0 2.1 2.2 2.3 Gritsenko K, Caldwell W, Shaparin N, Vydyanathan a, Kosharsky B. Resolução de zumbido de longa data após ablação de radiofrequência de ramos mediais C2-C3 — um relatório de caso. Médico Da Dor. 2014 Jan-Fev;17 (1): E95-8 (Nível de evidência 3B)
3. 3.0 3.1 3.2 Biesinger e, Kipman U, Schätz S, Langguth B. Qigong for the treatment of tinnitus: a prospective randomized controlled study. J Psychosom Res. de Setembro de 2010;69(3):299-304 (Nível de evidência 1B)
4. 4.0 4.1 4.2 4.3 4.4 4.5 4.6 4.7 4.8 Latifpour DH, Grenner J, Sjödahl C. O efeito de um novo tratamento baseado na estimulação somatossensorial em um grupo de pacientes com somatically relacionadas com o zumbido. Int zumbido J. 2009;15 (1): 94-9 (nível de evidência 1B)
5. 5.0 5.1 5.2 5.3 5.4 Cherian K, Cherian N, Cook C, Kaltenbach JA. A melhoria do zumbido com tratamento mecânico da coluna cervical e da mandíbula, J Am Acad Audiol, 2013 Jul-Ago;24(7):544-55, (Nível de evidência 3B)
6. 6.0 6.1 6.2 Reisshauer Um, Mathiske-Schmidt K, Küchler eu, Umland G, Klapp BF, Mazurek B. distúrbios Funcionais da coluna cervical em zumbido]. HNO. 2006 fev;54(2):125-31 (nível de evidência 2C)
7. 7.0 7.1 Sanchez TG, da Silva Lima a, Brandão AL, Lorenzi MC, Bento RF. Modulação somática do zumbido: teste de confiabilidade e resultados após repetitivos contração muscular formação, Ann Otol Rhinol Laryngol, 2007 Jan;116(1):30-5, (nível de evidência 1B)
8. Sanchez TG, a Guerra GC, Lorenzi MC, Brandão AL, Bento RF , A influência do voluntário contrações musculares após o início e modulação do zumbido, Audiol Neurootol, 2002 Nov-Dez;7(6):370-5, (nível de evidência 2B)
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