Matt var bodysurfing på Ocean Beach i San Francisco, da han gik for en bølge og kom ikke op igen. Nogle andre surfere så hans krop flyde som en log og trak ham i land.
han var heldig: en ICU-sygeplejerske gik tilfældigvis langs stranden og startede HLR. Da ambulancen ankom og chokerede ham, havde han et hjerteslag igen. Men hans skade var alvorlig – han havde brækket to ryghvirvler i nakken fra hyperekstension.han blev den første patient til at gennemgå en innovativ ny protokol til behandling af alvorlige rygskader.
“i mange år blev disse skader antaget at være irreversible, at hvis rygmarven blev skadet, kom den ikke tilbage. Vi har været i stand til at modbevise denne opfattelse,” sagde Sanjay Dhall, MD, en UC San Francisco lektor i neurologisk kirurgi og direktør for Spinal Neurotrauma hos SSFG.
den nye protokol, der er baseret på forskning fra Dhall og andre, er en blanding af reviderede evalueringer og nye behandlinger for at personalisere pleje, der i Vtschlers tilfælde og andre ansporede hurtigere inddrivelser.
øjeblikkelig evaluering
når en patient med rygmarvsskade kommer ind på et hospital, er et af de første behov at evaluere omfanget af skaden.
indtil for nylig var den vigtigste måde at evaluere en rygmarvsskade på ved hjælp af fysiske tests, der måler en patients evne til at føle og bevæge deres arme og ben. Dette er ikke altid en meget nøjagtig indikator, især umiddelbart efter en skade.”meget ofte har patienter med rygmarvsskade andre skader, de kan have brækkede arme eller ben, de kan have en hovedskade, de kan være bevidstløse – der er flere grunde til, at det kan være svært at få en god eksamen på patienter,” sagde Dhall.
Sanjay Dhall (venstre), MD, mødes med en patient for at diskutere hans skade og behandling. Dhall indførte en innovativ ny protokol på San Francisco General Hospital og traumecenter til behandling af alvorlige rygmarvsskader. Foto af Susan Merrell
en del af den nye protokol, som Dhall oprettede, er baseret på en nylig undersøgelse, der fandt den vigtigste faktor i en patients bedring, er faktisk relateret til blodtryk i rygsøjlen.
denne centrale del af protokollen stammede fra et overraskende fund. For et par år siden indskrev Dhall nogle patienter med rygmarvsskade i en canadisk undersøgelse, der så på patienternes blodtryk i rygsøjlen – kaldet rygmarvsperfusion. Rygmarven regulerer blodtrykket i kroppen, så hvis det er skadet, kan kroppen muligvis ikke opretholde tilstrækkeligt blodtryk. “traditionelt er det, vi har gjort, kunstigt at hæve alles blodtryk nøjagtigt på samme måde, uanset om de er 25 eller 65, uanset om de er unge og sunde eller ældre og har hjerteproblemer eller andre problemer,” siger Dhall.
men i denne undersøgelse målte forskerne faktisk hver enkelt patients blodgennemstrømning til rygsøjlen. Derefter øgede lægerne kun kunstigt blodtrykket efter behov for at nå en persons unikke hvilepres.
” hver patient har et andet interspinaltryk, “sagde Dhall, og” vores håb er, at vi har fundet en sikrere måde at få blodtrykket eller blodgennemstrømningen til rygmarven til det optimale punkt, samtidig med at den potentielle skade minimeres.”
Dhall tog disse data sammen med andre vigtige lektioner fra sin forskning og udviklede en ny protokol til behandling af rygmarvsskader. Han siger, at de kalder det “Code SCI” (rygmarvsskade). “Det er ligesom ‘Code Stroke’, ” sagde Dhall. “ER-lægerne ved at aktivere et system for at få tingene til at bevæge sig hurtigt.”
Timing af kirurgi
det andet spilændrende aspekt af den nye protokol er at få patienter, der har brug for operation, ind i operationsstuen så hurtigt som muligt, ideelt inden for 12 timer efter skaden. Mens de første to dage i tidligere år blev betragtet som” tidlig operation ” for rygmarvsskader. Ventetiden kunne have været for sådanne ting som at vente på at evaluere en patients mobilitet, når han eller hun vågner op.
det haster med den nye protokol gav Vtschler enorm fordel. Han var på operationsbordet omkring fire timer efter sin skade.
kirurger udførte en laminektomi på nakkehvirvlerne C3 til C5 og fjernede en del af ryghvirvelbenet for at dekomprimere rygmarven. De smeltede også C2 gennem C5 ryghvirvler for at stabilisere hans hals.
Matt Vådschler (højre) træner i et motionscenter med en personlig træner kun måneder efter at have lidt rygmarvsskade.
cirka halvanden måned efter sin operation tog Vådschler sine første skridt ved hjælp af en rullator.
“Jeg græd,” sagde han. “Det var meget følelsesmæssigt overvældende. Når noget så meningsfuldt er taget fra dig for at få det tilbage, når det ikke var sikkert, er det smukt.”
inden for fire måneder efter skaden genvandt han næsten al sin bevægelseskontrol. Han kan gå over en kilometer uden udmattelse, klatre op ad trapper, løfte vægte – og han arbejder på sin håndfærdighed.
“Jeg tror, det må sige, at bare min hurtige og ukarakteristisk fulde opsving hidtil er et bevis på, at med de rigtige kandidater, akut eller en fremvoksende rygmarvskirurgi efterfulgt af aggressiv rygmarvstrykstyring virkelig kan gavne mennesker.”
Dhall siger, at hospitalet siden har anvendt protokollen på mere end 10 andre rygmarvspatienter, og resultaterne hidtil er meget overbevisende. “dette er faktisk ikke en undersøgelse, Dette er ikke et forsøg, det er det, der nu er vores standard for pleje,” sagde Dhall og bemærkede, at han har modtaget et par interesserede opkald fra andre neurologer.”vi er glade for at dele det med alle vores kolleger,” sagde han, “med håb om, at andre institutioner, der ser rygmarvsskader, vil vedtage en lignende protokol.”